李曉莉

（丹東市婦女兒童醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 丹東 118002）

尿潴留是一種較為常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，主要是由于產(chǎn)后腹肌松弛，子宮下段過(guò)度牽拉導(dǎo)致尿道張力下降所致。尿潴留不但會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，還會(huì)影響子宮的收縮，誘發(fā)產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦的恢復(fù)[1]。此外，重插尿管不但會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦，還極易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，因此預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生顯得尤為重要。筆者在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年2月至2018年2月在本院行剖宮產(chǎn)的196例產(chǎn)婦分到觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=96）。觀察組年齡23～35歲，平均（29.93±3.32）歲；孕周37～41周，平均（39.91±1.16）周。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（29.96±3.31）歲；孕周37～41周，平均（39.95±1.18）周。觀察組及對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，主要包括通過(guò)視頻、宣傳單、展板等形式將剖宮產(chǎn)前后的注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦，手術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)床上排尿，并將術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間及注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑拔尿管，指導(dǎo)產(chǎn)生勤翻身等。觀察組患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前健康宣教。根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施，例如對(duì)于無(wú)法習(xí)慣床上排尿的產(chǎn)婦，可在手術(shù)前指導(dǎo)患者使用便器等；對(duì)于擔(dān)心暴露的產(chǎn)婦，可將住院環(huán)境詳細(xì)的介紹給產(chǎn)婦，并為產(chǎn)婦創(chuàng)造輕松的條件，以使產(chǎn)婦放松。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的尿道括約肌功能，從而促進(jìn)術(shù)后自主排尿。②術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：首先對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在恐懼、緊張等情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的交談，以使產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)接受剖宮手術(shù)。同時(shí)將尿潴留的危害及再次插尿管的可能導(dǎo)致的不良后果詳細(xì)的講解給患者，以提高產(chǎn)婦的警惕性。③拔管前護(hù)理：行剖宮產(chǎn)后24 h后夾閉尿管，直至膀胱充盈，待產(chǎn)婦出現(xiàn)尿意時(shí)將尿管開放，如此反復(fù)5次，以建立正常的排尿反射。在此期間，囑咐產(chǎn)婦多飲水，待膀胱高度充盈時(shí)將尿管拔除。④體位護(hù)理：尿管拔除后，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整好體位及姿勢(shì)，調(diào)整時(shí)以產(chǎn)婦感覺(jué)舒適為準(zhǔn)，協(xié)助產(chǎn)婦坐起或抬高上身，以時(shí)產(chǎn)婦能在舒適的姿勢(shì)下排尿。⑤膀胱區(qū)按摩：尿管拔除后對(duì)產(chǎn)婦的膀胱區(qū)進(jìn)行按摩，囑咐產(chǎn)婦平臥并放松四肢，沿順時(shí)針按摩膀胱區(qū)域。按摩時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，按摩力度為產(chǎn)婦耐受為宜。每次按摩時(shí)間為10 min，每日按摩5次。⑥排尿誘導(dǎo)干預(yù)：采取溫水沖洗會(huì)陰或聽流水聲的方法誘導(dǎo)排尿，打開水龍頭讓產(chǎn)婦聽流水聲，刺激排尿中樞，建立正常的排尿反射誘導(dǎo)排尿。使用熱水袋置于產(chǎn)婦的下腹正中部，以放松腹部肌肉，而溫水沖洗外陰，可通過(guò)水蒸氣對(duì)尿道周圍神經(jīng)感受器形成刺激，從而促進(jìn)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的尿潴留情況。尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管拔除后6～8h后仍無(wú)法自主排尿，且經(jīng)聽流水聲、按摩、熱敷等輔助措施后仍然無(wú)法自主排尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者尿潴留發(fā)生率為1.00%（1/100），其中正常排尿99例，尿潴留1例；對(duì)照組患者尿潴留發(fā)生率為6.25%（6/96），其中正常排尿90例，尿潴留6例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)時(shí)為了預(yù)防尿潴留及手術(shù)過(guò)程中誤傷充盈的膀胱，一般在手術(shù)前往往留置導(dǎo)尿管。為避免泌尿系統(tǒng)的感染，一般在剖宮產(chǎn)術(shù)后24～36 h即將尿管拔除。但由于產(chǎn)婦心理因素、妊娠期膀胱緊張度下降，產(chǎn)后逼尿肌無(wú)力等因素在導(dǎo)尿管拔除后極易誘發(fā)尿潴留[2]。尿潴留是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，尿潴留不但會(huì)影響剖宮產(chǎn)后子宮的收縮，增加陰道出血的風(fēng)險(xiǎn)，還極易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因可能是由于通過(guò)健康宣教，提高了產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，提高了產(chǎn)婦的警惕性，使其能更好的配合醫(yī)護(hù)操作；通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，減少了不良心理對(duì)術(shù)后尿潴留的影響；通過(guò)體位護(hù)理，可放松產(chǎn)婦的腹部肌肉緊張度；通過(guò)膀胱區(qū)按摩及排尿誘導(dǎo)干預(yù)，有效建立了排尿反射，促進(jìn)了尿的排出，減少了尿潴留的發(fā)生[3]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)具有十分重要的意義。