鄒 靜
(錦州市中心醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)
術(shù)后感染合并皮膚缺損是外傷后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,處理起來也具有一定難度,傳統(tǒng)治療方式為反復(fù)清創(chuàng),直至感染消失、創(chuàng)面有新的肉芽組織生長,治療過程漫長,患者痛苦大。封閉式負(fù)壓引流(VSD)是近年來用于外科術(shù)后感染治療的新型手段,我院將其用于足部外傷切口感染皮膚缺損的治療,收到了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會做以總結(jié),報(bào)道如下。
1.1 一般資料:選擇錦州市中心醫(yī)院2016年1月至2018年1月足部外傷術(shù)后感染合并皮膚缺損的患者32例,其中男性22例,女性10例,年齡29~68歲,平均年齡(38.5±6.8)歲。手術(shù)方式均為外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。其中合并糖尿病患者9例,本組全部患者無嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。
1.2 感染表現(xiàn):切口感染出現(xiàn)在術(shù)后6~20 d,患者表現(xiàn)為體溫升高,傷口皮膚缺血、壞死,嚴(yán)重者形成竇道、內(nèi)置物外露。實(shí)驗(yàn)室提示白細(xì)胞正?;蛏?,和血沉異常,傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示表皮葡萄球菌感染18例,金黃色葡萄球菌感染4例,大腸桿菌感染3例,陰性5例。
1.3 治療方案:發(fā)現(xiàn)感染后及時(shí)對傷口徹底清創(chuàng),清理壞死組織,消除竇道。用生理鹽水、雙氧水、碘伏大量反復(fù)沖洗[1]。根據(jù)創(chuàng)面形狀應(yīng)用VSD,對感染嚴(yán)重或引流液膿性分泌物多時(shí),6~8 d可更換醫(yī)用海綿敷料。
2.1 負(fù)壓引流裝置的檢查:保證有效的負(fù)壓狀態(tài)是治療成功的關(guān)鍵,在使用前要檢查中心負(fù)壓裝置的封閉性能,核對壓力。引流管接負(fù)壓后VSD敷料明顯收縮。硅膠引流管管型出現(xiàn),負(fù)壓吸引裝置內(nèi)有血性液體引流出。
2.2 負(fù)壓引流裝置的維護(hù):術(shù)后要保證引流通暢,避免出現(xiàn)血塊堵塞,一旦發(fā)現(xiàn)引流管或三相接管處有壞死組織或凝血塊要及時(shí)清除。在創(chuàng)面處置多孔輸液管一枚,術(shù)后第1天應(yīng)6 h打開輸液器調(diào)節(jié)閥1次,調(diào)節(jié)滴速為30滴/分,用生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面5 min,第2天減為8 h開放沖洗1次,以后沖洗次數(shù)隨引流物減少而逐漸減少。這樣,有效的避免了因引流物黏稠而發(fā)生堵塞,也能延長VSD敷料使用時(shí)間。
2.3 飲食護(hù)理:創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引,在引流液中受流失大量的營養(yǎng)物質(zhì),甚至患者出現(xiàn)低蛋白血癥。應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白,高熱量,高維生素,易于消化的食物。養(yǎng)成良好的休息和飲食習(xí)慣,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
2.4 心理護(hù)理及相關(guān)知識的宣教:患者因傷口感染不愈而反復(fù)治療,而多數(shù)患者是轉(zhuǎn)入我院再次住院治療,傷病的疼痛、治療效果及什么時(shí)間能好轉(zhuǎn)等問題,讓患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼,憂慮甚至絕望等心理[2]。護(hù)理人員可通過關(guān)心、安慰如鼓勵等方式給與患者必要的情感支持和心理干預(yù)。并向患者介紹VSD的特點(diǎn)及優(yōu)勢,使患者積極配合治療,以達(dá)到最佳的治療效果。
32例術(shù)后感染皮膚缺損患者應(yīng)用VSD一次治愈率78%,二次治愈率100%。創(chuàng)面愈合時(shí)間7~25 d,在使用VSD治療4天后,肉芽組織開始生長。住院時(shí)間28~43 d,均痊愈出院,無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。
VSD裝置由聚二烯酸制成的醫(yī)用海綿敷料、多側(cè)孔硅膠引流管、醫(yī)用生物透性貼膜、負(fù)壓吸引裝置、管間接頭和引流管夾組成,VSD是全方位高效的一種引流方法,使給予引流區(qū)的滲出物和壞死組織清除更加及時(shí),防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散,使毒素的吸收明顯減少。特別是對于腰背部手術(shù),切口位置及需要進(jìn)行引流的位置在組織深部,一旦發(fā)生感染,給換藥治療帶來一定困難[3]。而采用持續(xù)封閉沖洗管壓引流,具有以下優(yōu)點(diǎn):①生理鹽水持續(xù)封閉沖洗能有效稀釋膿腫分泌物、壞死物等,黏滯度降低有利于通過引流管排出。②持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)對局部循環(huán)的改善和組織水腫程度的減輕和消退有積極促進(jìn)作用。③持續(xù)負(fù)壓及沖洗可減輕炎性反應(yīng),同時(shí)對肉芽組織的生長具有一定的刺激作用。④創(chuàng)面處可封閉狀態(tài),形成一個(gè)密閉的引流條,減少了交叉感染的機(jī)會。⑤一次性負(fù)壓封閉引流材料可保持有效引流7~10 d,無需天天換藥,減輕了患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量。保證VSD治療效果的關(guān)鍵是維持其負(fù)壓的持續(xù)性,需要經(jīng)常檢查和疏通引流管、三相管和其銜接處,及時(shí)清理血塊等阻塞物,護(hù)理人員的工作具有重要意義。同時(shí)給予的飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)也利于促進(jìn)患者的康復(fù)速度。
綜上所述,對于足部感染合并皮膚缺損的患者進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流治療并輔以積極有效的護(hù)理干預(yù),可有效促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合,治療時(shí)間短,節(jié)省了患者的治療費(fèi)用和醫(yī)療資源。