耿慶艷

（東港市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 東港 118300）

臨床上，有相近一半的惡性腫瘤患者由于進(jìn)行性營養(yǎng)消耗的原因而處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)[1]。食管癌手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的影響，往往存在較重的營養(yǎng)不良，從而容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后。本研究旨在探討多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2014年1月至2017年1月120例住院食管癌患者，排除心、肝、腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、其他腫瘤等者。男45例，女75例，年齡41～76歲，平均年齡（52.7±6.6）歲，SGA營養(yǎng)狀況分級：A級31例，B級57例，C級32例，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各60例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組術(shù)后接受多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，主要包括電話隨訪、微信聯(lián)系及公眾號推廣以及門診隨訪等形式。①電話隨訪：患者出院后1周對其進(jìn)行電話隨訪，之后每2周電話隨訪1次，6個月后每個月電話隨訪1次。生物學(xué)家指出，人在9：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00這幾個時間段處于精神活性提高的狀態(tài)，此時情緒歡暢、樂于社交[2]。所以護(hù)士可在該時間段跟患者打電話，對患者進(jìn)行宣教及心理疏導(dǎo)。②微信平臺：提供在線咨詢、并發(fā)癥觀察及處理、用藥管理、膳食指導(dǎo)、環(huán)境改造、常見病科普宣傳、專家門診預(yù)約、醫(yī)院相關(guān)活動消息宣傳等服務(wù)，以圖片、文檔、視頻等形式展現(xiàn)，每日更新一則內(nèi)容。③門診隨訪：患者按要求返院進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的恢復(fù)情況，腫瘤有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，并面對面對患者進(jìn)行教育與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在干預(yù)前、干預(yù)后6個月測量患者的干體質(zhì)量、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb），同時進(jìn)行營養(yǎng)不良炎癥（MIS）評分[4]，分值范圍0分（正常）～30分（重度營養(yǎng)不良）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，干預(yù)組干體質(zhì)量為（52.74±6.08）kg，ALB為（37.88±3.34）g/L，PA為（0.28±0.04）g/L，HB（8.64±1.07）g/dL，MIS評分為（6.88±1.84）分；對照組干體質(zhì)量為（53.18±5.77）kg，ALB為（37.59±5.04）g/L，PA為（0.27±0.09）g/L，HB（8.12±1.66）g/dL，MIS評分為（6.85±1.39）分。護(hù)理后，干預(yù)組干體質(zhì)量為（54.96±5.94）kg，ALB為（42.38±5.96）g/L，PA為（0.39±0.07）g/L，HB（9.98±1.25）g/dL，MIS評分為（4.27±1.50）分；對照組干體質(zhì)量為（53.74±5.28）kg，ALB為（39.57±8.49）g/L，PA為（0.29±0.06）g/L，HB（8.87±1.38）g/dL，MIS評分為（5.85±0.84）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌術(shù)后良好的營養(yǎng)狀態(tài)對于機(jī)體恢復(fù)以及防止腫瘤復(fù)發(fā)十分重要。調(diào)查顯示，常規(guī)出院宣教的作用有限，據(jù)報道，患者及家屬對出院宣教的內(nèi)容僅能記住60%左右[3]。因此，開展院外延續(xù)護(hù)理顯得十分有必要。 延續(xù)護(hù)理是一系列具有連續(xù)性、完整性、協(xié)調(diào)性、合作性的護(hù)理活動[4]。傳統(tǒng)方法主要是家訪和電話隨訪，但家訪受空間、時間等因素的制約開展起來困難；電話隨訪有延遲性，且獲得的信息單一，二者都不能作為延續(xù)護(hù)理的最佳形式。相對來說，借助于社交軟件平臺的延續(xù)護(hù)理充分利用了社交軟件的發(fā)達(dá)性、便捷性、內(nèi)容多樣性、普及性等優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)方法更具優(yōu)勢與特色，也是新形勢下護(hù)理服務(wù)模式與內(nèi)容不斷擴(kuò)充的體現(xiàn)。本研究采取多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括電話隨訪、微信聯(lián)系及公眾號推廣以及門診隨訪，使患者處在一個可監(jiān)管的狀態(tài)下，這種監(jiān)管的頻率與力度比電話隨訪要密集得多，便于動態(tài)了解患者的康復(fù)進(jìn)程，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)在形式與內(nèi)容上的新穎性與豐富性都上升了一個層次，通過在線咨詢能夠隨時隨地為患者排憂解難，提供康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)服務(wù)，它的及時性較家訪和電話隨訪更勝一籌。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姡嗤緩窖永m(xù)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)，從而在心理、生理、飲食、運(yùn)動等方面能夠保持健康合理的行為，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，重視食管癌患者的多途徑延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)其營養(yǎng)狀況的好轉(zhuǎn)。