持續(xù)護理質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲的效果觀察

楊曄楠

（遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

靜脈輸液是臨床治療的重要途徑，有很多的注意事項，由于多因素影響，可能引起藥物外滲，當使用的是刺激性大的藥物和化療藥物，還十分容易引起靜脈炎[1]。資料顯示，靜脈輸液患者中有20%～70%會發(fā)生靜脈炎，特別是化療性靜脈炎更是超過80%[2]。近些年，人們對護理服務的要求越來越高，促使著各大醫(yī)院必須進行護理服務的優(yōu)化。本研究旨在探討持續(xù)護理質量改進對靜脈輸液患者預防藥物外滲的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年4月至2016年8月為持續(xù)護理質量改進前階段，共217例靜脈輸液患者，男137例，女80例；年齡15～83歲，平均（47.46±5.21）歲；以2016年9月至2018年3月為持續(xù)護理質量改進后階段，共352例靜脈輸液患者，男201例，女151例；年齡17～81歲，平均（45.39±8.17）歲。持續(xù)護理質量改進前后均為同組護士，共27例，均為女性，年齡19～43歲，平均（26.42±4.02）歲，文化程度：中專10名，大專15名，本科2名；職稱：護師17名，主管護師7名，副主任護師3名。

1.2 方法：持續(xù)護理質量改進的方法：①加強護士的培訓，建立一支高素質與技能的護理團隊，以護士長為首，護士長制訂培訓與質量檢查計劃，并負責指導與監(jiān)督護士的工作，保證護理作的順利開展。②確定持續(xù)質量改進的問題，積極查找可能引起靜脈輸液藥物外滲的高危因素，包括患者的血管因素、護士穿刺技術、藥物因素、宣教因素等各個方面，為預防性護理的制定提供參考。③在輸液前，做好患者的血管評估，對于血管硬化的患者，應采取血管軟化劑、熱敷、按摩等方法。注意保護患者的血管，做好患者的宣教耐心告知患者藥物的性質及可能出現(xiàn)的不良反應，以免引起患者驚慌不安。④加強護士的培訓，提高患者是輸液技術，以“一針見血，無痛穿刺”為目標。掌握適宜輸液的血管，首選小血管，不宜選擇手腕關節(jié)處血管和下肢靜脈血管進行輸液。⑤護士要熟練掌握各種靜脈用藥的作用、使用方法、不良反應和配伍禁忌，對于高危藥物，在針頭進入血管后才能滴入藥物，以減輕對局部組織的傷害。

1.3 觀察指標：①持續(xù)護理質量改進前后，分別調查護士對靜脈輸液藥物外滲知識，包括容易出現(xiàn)藥物外滲的高危藥物、患者輸液時的巡視間隔時間、發(fā)現(xiàn)或者懷疑藥物滲漏到血管外的處理方法、藥物外滲拔出針頭應按壓的時間、藥物外滲的級別、靜脈炎的級別、醫(yī)療事故的級別等，滿分100分，答對得1分，大錯不得分。②持續(xù)護理質量改進前后，記錄靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率。③持續(xù)護理質量改進前后，調查護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 持續(xù)護理質量改進前后護士對靜脈輸液藥物外滲知識正確率比較：持續(xù)護理質量改進前護士答題的正確率為73%，持續(xù)護理質量改進后答題的正確率為94%，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 持續(xù)護理質量改進前后靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率比較：持續(xù)護理質量改進前靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為13.36%（29/217），持續(xù)護理質量改進后靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為3.13%（11/352），比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 持續(xù)護理質量改進前后護理滿意度比較：持續(xù)護理質量改進前患者的護理滿意度為75.12%（163/217），持續(xù)護理質量改進后患者的護理滿意度為90.34%（318/352），比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液藥物外滲是引起靜脈炎的一個重要原因。引起靜脈輸液藥物外滲的原因很多，大致分為三方面的因素：①藥物因素：藥物的酸堿度、長期輸注高滲性藥物、化療藥物等均是藥物外滲的影響因素；②患者因素：患者的血管條件、機體免疫力、營養(yǎng)狀況等對靜脈輸液質量有一定的影響；③護理人員因素：包括護士的穿刺技術不嫻熟、針頭固定不善、扎止血帶時間過長、未及時更換輸液皮條、拔針后按壓不妥等[3]。靜脈輸液作為護理的基礎部分，提高靜脈輸液的質量，減少靜脈輸液的不良時間，對于提升醫(yī)院整體的護理水平與服務質量具有重要意義。持續(xù)質量改進應用于護理中的意義在于，它給護理工作提出了一個更高的標準，通過不間斷的計劃、執(zhí)行、監(jiān)督與評價，使護理質量持續(xù)性提高，使護理工服務處于一個良性的循環(huán)中。本研究結果顯示，持續(xù)護理質量改進前護士答題的正確率為73.00%，持續(xù)護理質量改進后答題的正確率為94.00%，持續(xù)護理質量改進前靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為13.36%（29/217），持續(xù)護理質量改進后靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為3.13%（11/352），持續(xù)護理質量改進前患者的護理滿意度為75.12%，持續(xù)護理質量改進后患者的護理滿意度為90.34%，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，對靜脈輸液患者加強持續(xù)護理質量改進，是降低藥物外滲發(fā)生率的有效途徑，且能夠提高患者滿意度。