張光云 段小花 陳 普

云南中醫(yī)藥大學(xué) 云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500

痛風(fēng)(GOUT)是由嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸生成過(guò)多和(或)尿酸排泄減少，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉淀而引起的一組臨床綜合征[1]。臨床表現(xiàn)有高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)；尿酸鹽沉積所導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷；尿酸性腎結(jié)石所致的痛風(fēng)性腎病[2]。隨著人們生活條件的不斷提高，痛風(fēng)的發(fā)病原因不僅與遺傳、個(gè)體自身代謝、環(huán)境等有關(guān)；大量飲酒、攝入過(guò)多的海鮮產(chǎn)品和動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物也成為引發(fā)痛風(fēng)的常見(jiàn)病因[3]。目前我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[4]，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。目前針對(duì)痛風(fēng)的治療，急性期西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素治療；間歇期和慢性期的治療主要是控制血尿酸水平和堿化尿液[5]。雖能有效控制癥狀，但并不能根治此病，且西藥治療對(duì)患者肝腎功能和胃腸道的毒副作用較大，加之此病易復(fù)發(fā)，患者的依從性下降；因此，尋找一種治之有效且副作用較小的藥物已成為迫在眉睫的事情。藏醫(yī)藥屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，有著悠久的歷史，是藏族人民通過(guò)長(zhǎng)期摸索、實(shí)踐而總結(jié)形成的寶貴財(cái)富，不僅為人們的健康做出貢獻(xiàn)，也為當(dāng)今醫(yī)學(xué)難題提供了很多新的思路。筆者以中國(guó)知網(wǎng)/萬(wàn)方/維普文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為主，以藏藥/藏醫(yī)/藏醫(yī)藥、痛風(fēng)/高尿酸血癥/直乃為檢索關(guān)鍵詞，以近20年來(lái)關(guān)于藏醫(yī)藥治療痛風(fēng)的文獻(xiàn)和書(shū)目記載為基礎(chǔ)，對(duì)藏醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究概況綜述如下。

1 理論研究

據(jù)文獻(xiàn)記載，藏醫(yī)藥已有3千多年的歷史，擁有藏醫(yī)獨(dú)特的理論體系，藏醫(yī)將痛風(fēng)稱(chēng)為“直乃”，《四部醫(yī)典》[6]中記載：直乃是由于白晝多眠，食行失當(dāng)，懶坐或多動(dòng)，勞累損傷等，致使氣血紊亂而發(fā)?。徊ⅰ爸蹦恕狈譃槁⌒?、赤巴型、血型和培根型四種。其論述痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程為：前期腰部和大腿關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)癢，活動(dòng)麻木、遲鈍、沉重，反復(fù)發(fā)病后，會(huì)日益加重，形成痛風(fēng)。疾病初期，患病部位在皮膚，紅腫熱痛；其后變硬發(fā)青，劇痛，常伸懶腰以舒酸楚；此時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，預(yù)后效果好，利于康復(fù)。若到疾病后期，病痛將擴(kuò)散至筋脈、關(guān)節(jié)，腫脹變硬，難以忍受；肛門(mén)及關(guān)節(jié)有斷裂感，病勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，最終將導(dǎo)致行走困難，此時(shí)疾病較難治療。不同類(lèi)型的痛風(fēng)會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，如隆型痛風(fēng)表現(xiàn)為痛癢，腫脹，有青黑色紫斑點(diǎn)；赤巴型痛風(fēng)表現(xiàn)為發(fā)熱紅腫，疼痛難忍；血型痛風(fēng)表現(xiàn)為皮呈棕色、糜爛；培根型痛風(fēng)表現(xiàn)為發(fā)癢、沉重、無(wú)知覺(jué)。

因此，針對(duì)痛風(fēng)不同的證型，藏醫(yī)認(rèn)為都應(yīng)該以祛風(fēng)，治療培根、油脂、隆、血為主要治療原則，然后再采取多次少量放血治療，對(duì)于閃跳疼痛紅腫處，用吸角吸治；大片紅腫處，用刺針剔[6]。如《集義廣注·詞義月光》云：“痛風(fēng)病要油療，防隆止疼要根據(jù)體力強(qiáng)弱，多次少許放血”“紅腫灼痛者，用水蛭吸除病血，癢痛發(fā)燒呲呲有聲者用吸角吸除”以此來(lái)說(shuō)明痛風(fēng)的主要治療方法。關(guān)于四種痛風(fēng)類(lèi)型的治療，《四部醫(yī)典》記載為隆型痛風(fēng)藥用黃牛溲、白蕓香、牛乳瀉下，然后再用木藤蓼濃煎取汁，調(diào)入牛乳煎湯，加入白糖飲服；赤巴型痛風(fēng)可用紅花，黃柏煎湯加蜂蜜令服，后用離婁、葡萄、牛乳制劑令服；血和赤巴型痛風(fēng)用甘草、懸鉤子、茜草、黃柏、檀香、有爪石斛、側(cè)柏葉、小豆、白糖等制膏冷敷；培根型痛風(fēng)用三果、蜂蜜制劑內(nèi)服。

藏醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)、辯證論治、預(yù)后轉(zhuǎn)歸均在經(jīng)典書(shū)籍中做了詳細(xì)的記載，不僅使用藏醫(yī)獨(dú)特的理論進(jìn)行詮釋?zhuān)医Y(jié)合藏醫(yī)特色療法及藏藥對(duì)其分型和治療進(jìn)行了闡述；這為后人進(jìn)一步研究藏醫(yī)及其特色診療理論提供了思路。

2 臨床研究

2.1 內(nèi)治法 藏醫(yī)治療痛風(fēng)，以辯證口服藏藥或藏藥結(jié)合西藥進(jìn)行治療，均能收到較好的臨床療效。如：夏吾南杰等[7]使用藏藥痛風(fēng)湯散治療痛風(fēng)，選取120例病例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予藏藥痛風(fēng)湯散治療，治療組予常規(guī)西藥口服治療，結(jié)果顯示：總有效率治療組高于對(duì)照組，說(shuō)明藏藥“痛風(fēng)湯散”能明顯改善痛風(fēng)病癥狀。米瑪次仁[8]使用藏藥二十五味驢血丸治療痛風(fēng)，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為97.44%，說(shuō)明藏藥二十五味驢血丸在痛風(fēng)治療中效果顯著，且實(shí)驗(yàn)證明其臨床應(yīng)用價(jià)值高于對(duì)照組白芍總苷膠囊，能明顯改善患者的臨床癥狀并提高患者活動(dòng)能力。李毛才讓[9]選取90例病例，根據(jù)不同的治療方法分為藏藥組、西藥組和藏西藥組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明藏西藥組的治療效率高于其余兩組，證明藏西藥結(jié)合可以發(fā)揮很好的療效；安加華[10]也用臨床實(shí)驗(yàn)證明西藥結(jié)合藏藥在治療痛風(fēng)時(shí)的療效優(yōu)于單純使用西藥治療。此外，藏醫(yī)治療痛風(fēng)時(shí)服用的藥物不僅所選藥物為藏藥，且在服藥時(shí)間上也很有講究；次旦郎杰等[11]在觀察藏成藥治療痛風(fēng)時(shí)，不僅得出藏醫(yī)治療痛風(fēng)病時(shí)最為常用的藥物為二十五味驢血丸、十五味乳鵬丸、二十三味兒茶丸等，且還觀察到不同的藏成藥在治療痛風(fēng)時(shí)服用的時(shí)間段也不一樣，如凌晨用藥最多為二十五味珍珠丸，二十五味驢血丸在早上和中午用藥次數(shù)上均占首位，晚上用藥最多為二十三味兒茶丸。

由此可看出，藏醫(yī)藥在治療痛風(fēng)時(shí)不僅充分發(fā)揮藏藥優(yōu)勢(shì)，也結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，以發(fā)揮各自在痛風(fēng)中的優(yōu)點(diǎn)；此外，藏藥使用時(shí)間段成為藏醫(yī)治療痛風(fēng)病的特色之處，也為學(xué)者研究民族醫(yī)藥提供了新思路。

2.2 外治法 放血療法、貼膏法、涂抹法和藥浴法等均為藏醫(yī)的特色技術(shù)，在治療痛風(fēng)時(shí)，藏醫(yī)充分發(fā)揮其特色外治優(yōu)勢(shì)，用于緩解痛風(fēng)癥狀，均收到顯著療效。東知項(xiàng)杰等[12]選取58例病例，隨機(jī)分為兩組，一組予秋水仙堿治療，另一種予放血療法治療，結(jié)果顯示放血療法的治療效果優(yōu)于秋水仙堿；卓瑪拉次[13]選取88例患者進(jìn)行普通針刺和放血療法的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)放血療法的癥狀評(píng)分和總有效率均優(yōu)于普通針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊本扎西[14]觀察藏藥痛風(fēng)消痛涂劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，與秋水仙堿藥進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)藏藥痛風(fēng)消痛涂劑緩解關(guān)節(jié)腫、痛及降低血尿酸的療效更顯著，且可以減少秋水仙堿帶來(lái)的副作用；桑吉才讓[15]使用藏藥消痛貼膏治療60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究結(jié)果顯示，藏藥消痛貼膏結(jié)合秋水仙堿對(duì)于緩解關(guān)節(jié)腫、疼痛及降低血尿酸的療效較秋水仙堿結(jié)合布洛芬的療效顯著，且副作用小,這與安勝[16]研究結(jié)果一致。

2.3 綜合療法 藏醫(yī)治療痛風(fēng)時(shí)主要采取內(nèi)外綜合治療的方式，目前藏醫(yī)治療痛風(fēng)研究?jī)?nèi)外結(jié)合治療的常見(jiàn)方法有內(nèi)服藏藥結(jié)合放血療法最為多見(jiàn)，其次為內(nèi)服藏藥和外敷療法。在放血前服用蓽茇湯散或三果湯散，藏醫(yī)認(rèn)為主要作用是分清病血和正常血，然后將所有病血及血液中的病原物引到選定的放血部位，放出病血后方能有效地根治痛風(fēng)病[17]；如當(dāng)增才讓[18]治療痛風(fēng)時(shí)提前服用蓽茇湯，后進(jìn)行放血治療，王波[19]使用藏醫(yī)藥二十五味兒茶丸和放血療法治療痛風(fēng)，均有效降低血尿酸和紅細(xì)胞沉降率，療效顯著。柳永明[20]觀察藏藥十味乳香散內(nèi)服合五味甘露藥浴局部熏洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示治療組改善血沉、血尿酸、血液變學(xué)及C反應(yīng)蛋白指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，其治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以綜合調(diào)理機(jī)體免疫機(jī)制，軟化結(jié)締組織，凈化血液，抑制關(guān)節(jié)組織肉芽的生長(zhǎng)，消除滑膜組織水腫，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3 實(shí)驗(yàn)研究

孫曉波等[21-22]使用尿酸鈉結(jié)晶植入法觀察抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示貓乳兒散不僅能明顯抑制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠的足腫脹，且可以抑制高尿酸血癥模型小鼠的血尿酸水平及黃嘌呤氧化酶的活性；此外，還發(fā)現(xiàn)該方可顯著升高熱致痛小鼠的痛閾和減少醋酸致痛小鼠的扭體次數(shù)；對(duì)二甲苯所致小鼠耳腫脹和雞蛋清所致大鼠足腫脹均有良好的抑制作用。黃嘌呤氧化酶與尿酸生成關(guān)系密切，黃嘌呤氧化酶活性升高，尿酸增多；反之，若黃嘌呤氧化酶減少，尿酸生成將減少。因此，若藥物對(duì)黃嘌呤氧化酶具有抑制作用，那該藥物也能具有很好的抗痛風(fēng)作用。孫杰[23]以黃嘌呤氧化酶為靶點(diǎn)研究藏黨參提取物及其單體、陸額和羅堆多吉顆粒，發(fā)現(xiàn)三味藥物均能抑制黃嘌呤氧化酶的活性；代竹青[24]也以此靶點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)藏藥桑當(dāng)對(duì)黃嘌呤氧化酶的活性也具有抑制作用。大量藥理實(shí)驗(yàn)研究[25-28]證明藏藥桑當(dāng)不僅能降低高尿酸血癥，也具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。王木蘭[29]和黃亞敏[30]藏藥十五味乳鵬丸抗痛風(fēng)的藥效學(xué)和機(jī)制進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其能明顯降低尿酸水平，并具有鎮(zhèn)痛和抗炎的作用，其主要機(jī)制可能是通過(guò)抑制或改善NLRP3炎性信號(hào)通路來(lái)完成的?？芤阌⒌萚31]研究結(jié)果也表明藏藥十味乳香散對(duì)痛風(fēng)具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。以上研究表明藏藥在治療痛風(fēng)病中具有較好的應(yīng)用前景，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)藏藥治療痛風(fēng)的具體成分，作用靶點(diǎn)進(jìn)行研究，將有利于保證藥物的有效性、安全性，明確藥物具體作用靶點(diǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

藏醫(yī)藥是藏族人在與疾病進(jìn)行長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的過(guò)程中，形成的一種理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并在疾病診療、預(yù)防保健、調(diào)理康復(fù)等各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)方面形成了獨(dú)特的技術(shù)，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域占有重要地位。藏醫(yī)在治療痛風(fēng)病時(shí)應(yīng)用自己獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系進(jìn)行診療論治，結(jié)合長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，并與藏醫(yī)的特色外治技術(shù)結(jié)合起來(lái)，不僅成本低，療效高，還能有效避免西藥給患者帶來(lái)的副作用。但從文獻(xiàn)收集整理分析來(lái)看，藏醫(yī)藥在治療痛風(fēng)上的研究還存在很大的不足：①臨床研究較多，療效顯著，但仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)其大部分缺乏對(duì)照比較，所選擇的例數(shù)過(guò)少，因此不足以說(shuō)明其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②臨床研究治療方法中存在兩組給藥途徑不一致，不具有可比性，導(dǎo)致臨床研究存在科學(xué)性不足等問(wèn)題；③藥物實(shí)驗(yàn)研究較少或一些藥物僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥，未進(jìn)行系統(tǒng)的藥效和藥化實(shí)驗(yàn)方面的研究，其藥物的安全性和作用靶點(diǎn)等研究不清楚。為此，筆者建議可以從下面幾個(gè)方面加強(qiáng)藏醫(yī)藥對(duì)痛風(fēng)的研究：①臨床研究應(yīng)多層次、多中心、大樣本選擇病例，遵循統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隨機(jī)分組進(jìn)行比較，保證兩組比較時(shí)具有同齊對(duì)比性；②加強(qiáng)藥化和藥效的實(shí)驗(yàn)研究，以為臨床實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)；③收集整理民間對(duì)治療痛風(fēng)疾病有效的單驗(yàn)方，以為尋找到更多有利于治療痛風(fēng)疾病的藥物提供充足資源。