貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

頸型頸椎病是臨床康復(fù)科、骨科常見的慢性疼痛性疾病之一，屬于頸椎病的初期階段，約占13.3%[1]，其主要癥狀表現(xiàn)為頸項部疼痛、僵硬，嚴(yán)重者可并見頸項部活動功能障礙，影響患者的正常學(xué)習(xí)、工作和生活[2]。頸椎病當(dāng)屬于中醫(yī)“痹證”、“項強”等范疇，臨床多用針刺、艾灸等方法治療。課題組在“個體化苗醫(yī)藥棒療法治療頸型頸椎病的臨床療效觀察”項目中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)頸型頸椎病患者在苗醫(yī)藥棒療法的基礎(chǔ)上采用個體化療法治療，均取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道典型案例1例，以饗同道。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，頸型頸椎病的病因有風(fēng)寒濕邪侵襲、過勞、外傷、肝腎虧虛、氣血不足等。正氣不足是基本內(nèi)因，頸部遭受風(fēng)、寒、濕邪侵襲、外傷、長期姿勢不良，使頸部肌群勞損而發(fā)生痙攣水腫、脈道瘀閉是為外因。由于內(nèi)外因素的作用，打破了頸椎的生理平衡，致使“筋失其和”、“骨失其位”或感受風(fēng)寒濕邪，致使三陽經(jīng)輸不利，營衛(wèi)失和或急慢性損傷致氣血凝滯，脈絡(luò)受阻。

苗醫(yī)認(rèn)為，頸型頸椎病當(dāng)屬“風(fēng)濕類疾病”中的冷肉風(fēng)和冷骨風(fēng)(冷風(fēng)濕)[3]。外界的風(fēng)、寒、濕、熱相應(yīng)毒素侵入筋脈導(dǎo)致筋脈受損而產(chǎn)生相應(yīng)部位的疼痛、冷熱、麻木等不適。而內(nèi)臟受損或失調(diào)致氣血虛弱，從而導(dǎo)致“消弱不榮筋”和“氣弱不行血”，內(nèi)外因相互作用使筋脈痹阻，氣血凝滯，從而發(fā)為冷肉風(fēng)、冷骨風(fēng)。

2 治療方法

2.1 苗醫(yī)藥棒療法 將制備好的弩藥液均勻涂抹于治療部位上，覆蓋保鮮膜，用桑枝棒進(jìn)行敲打，敲打順序：①頸部兩側(cè)：風(fēng)池穴部位到肩峰外側(cè)緣，大致沿著手足少陽經(jīng)進(jìn)行操作。可以先敲打左側(cè)，也可以先敲打右側(cè)；②頸部及背部正中。天柱穴部位到第七胸椎部位，沿著督脈、膀胱經(jīng)進(jìn)行操作。一個來回計為1次，操作5次后蘸取一回弩藥液，每分鐘完成1～2次，直至5 mL弩藥液用盡，總操作時間20 min左右，操作力度因人而異，以患者能耐受，皮膚輕微潮紅、發(fā)熱為度[4]。治療完畢后，取下保鮮膜，用無菌紗布將藥物擦拭干凈。針灸取穴：頸夾脊、天柱、后溪、阿是穴為主方；加風(fēng)池予溫針灸，針柄上加10 mm艾柱，注意防止掉落燙傷。艾柱1次治療點1壯，燃盡。共留針20 min。藥棒敲打后，再予溫針灸治療，均為隔日1次，3次為1個療程，共治療2個療程。隔日治療1次，連續(xù)治療3次后休息2d，6次為1個療程，共治療1個療程。

2.2 個體化診治-配合溫針灸療法 針灸取穴：頸夾脊、天柱、后溪、阿是穴為主方；加風(fēng)池予溫針灸，針柄上加10 mm艾柱，注意防止掉落燙傷。艾柱1次治療點1壯，燃盡。共留針20 min。隔日治療1次，連續(xù)治療3次后休息2d，6次為1個療程，共治療1個療程。

3 驗案舉隅

患者某某，女，23歲，于2018年03月16日初診。主訴：頸肩部反復(fù)疼痛3年余，加重2周。病史：患者3年前因長時間伏案學(xué)習(xí)出現(xiàn)頸肩部疼痛，呈酸脹痛，后病情反復(fù)發(fā)作。2周前因加班后自覺頸肩疼痛加重，酸痛難忍，伴輕微麻木，頭有沉重感，頸肩部僵硬，活動不利，微惡風(fēng)寒，無發(fā)熱，精神、納眠差，二便正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈浮緊。?？茩z查：雙側(cè)風(fēng)池穴、頸項肌廣泛壓痛，臂叢牽拉試驗(-)，椎間孔擠壓試驗(-)。頸椎活動度：前屈：25°～27°；后伸：28°～29°；屈曲(左)：22°～25°；屈曲(右)：20°～22°；旋轉(zhuǎn)(左)：34°～35°；旋轉(zhuǎn)(右)：32°～36°。輔助檢查：頸椎四位片示頸椎骨質(zhì)未見明顯異常。西醫(yī)診斷：頸椎病(頸型)。中醫(yī)診斷：頸痹(風(fēng)寒濕型)。苗醫(yī)診斷：風(fēng)濕類疾病(冷骨風(fēng)、冷肉風(fēng))。治宜祛風(fēng)散寒除濕、通絡(luò)止痛，予苗醫(yī)藥棒療法配合溫針灸療法。治療6次后，疼痛消失，頸肩部無明顯不適，無頭部沉重感。精神納眠佳，二便調(diào)，舌淡，苔薄白，脈緩。頸椎活動度正常。1個月后隨訪：未出現(xiàn)癥狀反復(fù)。

按：該患者中醫(yī)辨證屬于風(fēng)寒濕型，故在實施基礎(chǔ)療法—苗醫(yī)藥棒療法后，配合使用溫針灸療法。人體作為一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體，在體表多反映出體內(nèi)臟腑的生理病理變化情況，因為穴位連于經(jīng)絡(luò)之上，而經(jīng)絡(luò)作為聯(lián)系臟腑與全身的通道，通常情況下具有運行氣血、調(diào)整陰陽，將信息傳遞到身體各個部分的作用，溫針灸作為一種針刺與艾灸結(jié)合的方法，通過作用于體表的穴位，激發(fā)出經(jīng)絡(luò)的本能，將艾灸產(chǎn)生的熱量通過針刺傳至體內(nèi)，進(jìn)而起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血等作用[5]。頸夾脊、天柱、后溪、阿是穴舒筋骨、通經(jīng)絡(luò)，配風(fēng)池穴溫針灸以祛風(fēng)解表、溫經(jīng)散寒而除濕通絡(luò)，風(fēng)寒濕邪除，則經(jīng)脈暢通，氣血運行正常，血榮筋肉，麻木感漸消；清竅得養(yǎng)，頭部沉重感漸散。兩個療程后，療效疊加，最終患者疼痛消失，無明顯不適，正是藥棒、針灸聯(lián)合發(fā)揮效用的結(jié)果，二者共取“通則不痛”、“氣血通散”之功。囑患者避風(fēng)寒、忌高枕、適量使用電子產(chǎn)品、合理安排伏案時間，1個月后隨訪患者未出現(xiàn)癥狀反復(fù)，療效肯定。

4 小結(jié)

4.1 苗醫(yī)藥棒療法 苗族特殊的“大山文化”和“遷徙文化”造就了其治療疾病時“以外治為精”的民族特色[6]。苗醫(yī)外治法種類豐富，適宜疾病廣，其所用藥物隨手可及，所用器械多為易于加工的日常用品，體現(xiàn)了苗醫(yī)“源于生活，空手行醫(yī)”的特點[6]，安全方便，值得借鑒。其中藥棒療法是在治療部位上涂抹藥水后，用特制的木棒進(jìn)行敲打以治療疾病的方法[7]。本療法的最大4個特點在于簡，患者易學(xué)易會；便，方便，可以依從醫(yī)者囑咐實施，亦可做為保健工具自己因時因地實施；驗，“疏通經(jīng)絡(luò)、通氣散血、拔毒祛風(fēng)”，效果悅?cè)薣7]；廉，本療法不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥棒療法因工具簡單、療效較好而在臨床具有較廣泛的應(yīng)用，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作中有較為詳細(xì)的記載，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中就有藥棒療法的記載，“振挺療法”即為藥棒療法[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用“苗醫(yī)藥棒療法”治療頸椎病，骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病均有著較好的效果。陶蕾等[8]觀察苗藥配液的藥棒療法在脊柱疼痛運用中的療效，結(jié)果表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用苗藥配液的藥棒療法治療脊柱疼痛，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床治療的效果，且安全性較好。藥棒療法通過藥棒敲打和藥物作用刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，又能透入腠理，循行于經(jīng)脈之中，起到祛邪拔毒、暢通氣血、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽，達(dá)到治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究表明[9]，敲打療法的治療具有提高細(xì)胞免疫和體液免疫作用。施專堯[9]經(jīng)臨床試驗觀察得出，敲打療法能降低血沉、增強白細(xì)胞吞噬功能和增高E-玫瑰花環(huán)形成率及調(diào)節(jié)免疫球蛋白增降。

4.2 苗藥弩藥液 苗醫(yī)認(rèn)為毒的存在是各種疾病產(chǎn)生的根本原因, 故有“毒為百病之源”,“無毒不生病,無亂不成疾”的認(rèn)識[10]。弩藥大多數(shù)是有毒苗藥，取其“以毒攻毒”之效治療久病頑疾，能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛、通氣散血。劉向陽[11]對弩藥液的毒理藥理、安全性進(jìn)行了動物實驗，表明其對動物皮膚無刺激反應(yīng)，且具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。苗醫(yī)藥棒療法即為弩藥、藥棒的聯(lián)合運用，該療法將藥、棒作用結(jié)合于一體，通過對穴位的強熱刺激和藥物成分的雙重作用，達(dá)到刺激生靈能，扶助內(nèi)能，舒筋通絡(luò)，溫散冷毒，祛除毒邪，促進(jìn)康復(fù)的目的，體現(xiàn)苗醫(yī)理論“氣以通為用，血以散為安”，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)，解痙，增強局部新陳代謝的作用[4]。頸型頸椎病臨床癥狀以疼痛為主，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則不通，通則不痛”，病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢皆是“不通”的病機(jī)所在。正如《外科證治全書》云：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”。

4.3 個體化診治-配合溫針灸療法 個體化療法是在患者個體特點的基礎(chǔ)上進(jìn)行考量而給出的方案，課題組從頸型頸椎病的不同證型出發(fā)，采用藥棒療法作為基礎(chǔ)治療方案，再配合選擇合適的個體化中醫(yī)療法，根據(jù)個體證型運用不同的治療方案，歸根結(jié)底還是辨證論治，因人制宜[12]。

苗醫(yī)藥棒療法治療頸型頸椎病操作簡便易行、療效肯定，但以對癥治療，沒有體現(xiàn)中醫(yī)特色—辨證論治。該患者辨證為風(fēng)寒濕型，故在苗醫(yī)藥棒療法的基礎(chǔ)上，配合溫針灸以祛風(fēng)散寒除濕。所以在臨床治病過程中，應(yīng)為每一位患者制定個性化治療方案，而不能“一刀切”。為更好地發(fā)揮苗醫(yī)藥棒療法的治療作用，“個體化”尤為重要，而“個體化”方案的制定，有待醫(yī)患共同配合。