李迎意

（鳳城市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盂、腎盞及與輸尿管連接位置的結(jié)石，相較于其他部位的結(jié)石，腎結(jié)石更易對腎臟造成損傷。手術(shù)是治療腎結(jié)石的常用方式，隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石的應(yīng)用越來越廣泛[1]。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟結(jié)石的臨床療效，以期為腎結(jié)石的臨床治療提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2017年12月本院收治的116例腎結(jié)石患者分到觀察組（n=58例）和對照組（n=58例）。觀察組中男性患者30例，女性患者28例；年齡35～75歲，平均（51.75±5.24）歲；左側(cè)腎結(jié)石31例，右側(cè)腎結(jié)石27例。對照組中男性患者32例，女性患者26例；年齡35～75歲，平均（51.71±5.29）歲；左側(cè)腎結(jié)石30例，右側(cè)腎結(jié)石28例。觀察組及對照組的性別、年齡、腎結(jié)石部位等一般資料均衡可比，統(tǒng)計結(jié)果顯示P＞0.05。所有病例均排除尿路感染及全身出血性疾病者。

1.2 方法：對照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，由患側(cè)將輸尿管導(dǎo)管F5-7插入后取俯臥位，于第11肋間或第12肋間的肩胛下角線、下腋后線間進(jìn)行穿刺，在B超引導(dǎo)下定位腎盞結(jié)石部位，將針芯拔除后見尿液溢出，沿著穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入，到達(dá)腎盂或腎盞，使用尖刀將皮膚切開約1.0 cm，將導(dǎo)絲固定好后將穿刺針退出，使用筋膜擴(kuò)張器沿穿刺方向擴(kuò)張至F16，然后采用金屬同軸擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張至F24，將工作鞘置入，將Wolf腎鏡置入，使用灌注水壓進(jìn)行沖洗，然后找到結(jié)石，通過氣壓彈道碎石機(jī)碎石并將結(jié)石清除，對于腎鏡不能到達(dá)的腎盞內(nèi)結(jié)石，可使用注射器加壓將其沖出。清除結(jié)石后將輸尿管拔除，留置雙J管，最后將腎造瘺管固定好。

觀察組患者予以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，定位及穿刺方法均與對照組一致，擴(kuò)張至 F16后使用Wolf F8/9.8 輸尿管硬鏡確定結(jié)石后采用氣壓彈道碎石機(jī)行碎石處理，使用取石鉗將大塊結(jié)石取出，采用灌注沖洗法沖出小塊結(jié)石，雙J管及腎造瘺管的安置均與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的術(shù)中出血量、結(jié)石殘留率、Ⅰ期結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計，進(jìn)行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組的術(shù)中出血量分別為（105.64±6.15）mL、（168.85±9.92）mL；結(jié)石殘留率分別為8.62%（5/58）、18.97%（11/58）；Ⅰ期結(jié)石清除率分別為86.21%（50/58）、68.97%（40/58）；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

腎結(jié)石是一種較為常見的泌尿外科疾病，腎盞、腎盂是腎結(jié)石的高發(fā)部位，腎皮質(zhì)結(jié)石較為少見。若不及時治療，隨著病程的進(jìn)展，腎結(jié)石可轉(zhuǎn)移至其他部位引起更嚴(yán)重的后果，因此，及早進(jìn)行碎石治療對改善患者的預(yù)后尤為重要。手術(shù)是當(dāng)前泌尿外科治療腎結(jié)石的一種常用方式，以往的術(shù)式多為開放手術(shù)，開放手術(shù)的療效確切，但結(jié)石清除率低、創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高，特別是對于復(fù)雜性腎結(jié)石極易誘發(fā)瘢痕形成、腎周圍組織粘連等[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石的常用術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，結(jié)石殘留率明顯低于對照組，Ⅰ期結(jié)石清除率明顯高于對照組，結(jié)果提示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果更佳。筆者體會，多發(fā)性結(jié)石、鹿角型結(jié)石、鑄型結(jié)石、直徑＞2 cm的結(jié)石均會影響碎石的效果。因此，在手術(shù)過程中，應(yīng)注意對腎盂膿液進(jìn)行充分的引流，促進(jìn)腎內(nèi)炎癥物質(zhì)的消散，減少細(xì)菌吸收所致感染，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。選擇經(jīng)皮入路能有效避免腎中盞入路的缺陷，減少了胸膜損傷的風(fēng)險。經(jīng)皮穿刺通道的建立是手術(shù)成功的關(guān)鍵，通道的建立有利于輸尿管鏡的使用，使每個通道能更好的處理結(jié)石，減少了結(jié)石的殘留，減少了腎實質(zhì)的損傷[3]。

綜上所述，相較于標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在腎結(jié)石患者中采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具有術(shù)中出血量少、結(jié)石殘留率低、結(jié)石清除率高等優(yōu)點，具有重要的臨床推廣價值。