唐中山　周磊　王金壘

水利部黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院泌尿外科　鄭州　450004

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纖維膽道鏡在腎盂切開取石術中的應用

唐中山周磊王金壘

水利部黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院泌尿外科鄭州450004

【摘要】目的探討腎盂切開取石術中應用纖維膽道鏡協(xié)助治療腎盂多發(fā)結石或腎盂、腎盞多發(fā)結石的效果。方法 對18例腎盂多發(fā)結石或腎盂、腎盞多發(fā)結石的患者行常規(guī)腎盂切開取石，術中應用纖維膽道鏡經(jīng)腎盂切口鉗夾取石。結果 18例手術均成功，手術時間50～120 min，術后復查腹部平片16例無結石殘留，2例結石(直徑<4 mm)殘留。結論 腎盂切開取石術中應用纖維膽道鏡取石效果滿意，可減少術后殘石發(fā)生率。

【關鍵詞】腎盂；腎盞；多發(fā)結石；腎盂切開取石術；纖維膽道鏡

2011-06—2013-04間，我院在開放性腎盂切開取石術中應用纖維膽道鏡取石治療腎盂多發(fā)結石或腎盂、腎盞結石18例，術后結石殘留率低，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者中男14例，女4例；年齡18～65歲，平均41.62歲。其中腎盂多發(fā)結石10例，腎盂結石合并腎盞多發(fā)結石8例。腎外型腎盂15例，腎內(nèi)型腎盂3例。其中13例患者有過體外沖擊波碎石史，最大結石直徑4 cm，鹿角形結石3例。全部患者均于術前行B超，KUB，IVP或CT等輔助檢查確診。

1.2手術方法氣管插管全身麻醉，患者左側或右側臥位，抬高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾，取12肋下斜切口，逐層切開皮膚，皮下脂肪層，肌層，向內(nèi)下推開腹膜，打開腎周筋膜及脂肪囊。在腎臟下極找到輸尿管后，沿輸尿管向上游離，充分顯露腎門。找到擴張腎盂及嵌頓結石所在區(qū)域，在預定的腎盂切口旁墊紗布，以免小或碎的結石漏出。置入吸引器于腎盂切口旁，準備吸引尿液。尖刀片縱行切開腎盂，取出腎盂內(nèi)結石。經(jīng)腎盂切口置入纖維膽道鏡進入腎內(nèi)各盞，尋找到結石后用膽道取石鉗或取石籃把結石拖出腎盂外。操作過程中應盡量動作輕柔，避免撕裂腎盂切口。對較大或嵌頓結石，可經(jīng)液電碎石擊碎后分次取出。術中可B超或X線攝片明確有無殘石，無明確結石殘留后經(jīng)腎盂切口置入F5雙J管。4-0可吸收線間斷縫合腎盂切口，無漏尿后，放置腎周引流管，依次關閉切口各層。出院前復查KUB或超聲，3個月后拔除輸尿管支架管。術后做結石成分分析，為調(diào)節(jié)飲食預防結石復發(fā)準備。

2結果

本組18例取石均取得成功，手術時間為60～120 min，平均90.00 min。術后結石取凈率為88.90%，總的結石排凈率100.00%。2例術后KUB發(fā)現(xiàn)結石殘留，但直徑<4 mm，為臨床無意義殘石，后服用中成藥自動排出。3例患者術后鏡下血尿，4例有膀胱刺激癥，拔除支架管后消失。余患者均未發(fā)生其他并發(fā)癥。

3討論

復雜性上尿路結石的治療目前仍是泌尿外科的一個難題[3]。ESWL治療復雜腎結石易形成輸尿管石街，排石時間長，排石過程中出現(xiàn)腎絞痛，血尿等，效果不理想，且多次沖擊波碎石對腎組織造成損傷，繼續(xù)發(fā)展可影響腎功能。PNL治療復雜上尿路結石，穿刺部位欠準確，可致出血、上尿路穿孔、腎盂黏膜撕裂等并發(fā)癥[1]。并發(fā)癥多及殘石率高，再次手術的幾率大。開放手術雖創(chuàng)傷較大，但殘石率低，并發(fā)癥較少。在術中配合使用纖維膽道鏡經(jīng)腎盂切口鉗取腎盞內(nèi)結石，可提高凈石率。在膽道鏡配合下鉗夾結石則避免以往用鉗子盲夾導致腎盂、腎盞黏膜損傷而出血。纖維膽道鏡較輸尿管軟鏡鏡體短而粗，其工作通道大，操作較輸尿管軟鏡方便，視野較軟鏡好，易到達的腎盞。膽道鏡通過取石網(wǎng)或取石鉗可直接取出﹤1 cm結石，提高手術成功率[2]。尤其適合于尚未配備腎鏡、輸尿管軟鏡及腔內(nèi)碎石清石系統(tǒng)的基層醫(yī)院開展。

參考文獻4

[1]李遜.經(jīng)皮腎鏡術[J].臨床泌尿外科雜志，1996，11(6)：365-367.

[2]曹文鋒，王亮，龐勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺腎鏡結合膽道鏡取石術治療復雜性上尿路結石[J].中國內(nèi)鏡雜志；2011；17(9)：982-984.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R692.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0067-02