徐 浩

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展中，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用于再次膽道手術(shù)中的有效性和安全性值得探討[1]?；诖耍疚膶?duì)腹腔鏡再次膽道手術(shù)在治療膽總管結(jié)石患者中的有效性和安全性進(jìn)行了全面分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年1月在我院外科接受再次治療的膽總管結(jié)石患者84例作為研究對(duì)象，按照紅藍(lán)雙色球法將其均分為兩組（n=42）。其中，對(duì)照組男23例，女19例，年齡25～67（40.8±4.4）歲；觀察組男22例，女20例，年齡26～68（41.2±4.8）歲。兩組患者距離上次手術(shù)時(shí)間均在2～5年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)術(shù)前檢查，均未見肝內(nèi)膽管結(jié)石及狹窄；②經(jīng)影像學(xué)診斷[2]，患者膽總管直徑超過10 mm，并排除膽管畸形等病理情況；③無其他重要臟器功能障礙。參與研究的患者及家屬均獲知情權(quán)，對(duì)比一般資料，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用氣管插管法實(shí)施麻醉，對(duì)照組行開腹手術(shù)，結(jié)合患者機(jī)體原有的手術(shù)創(chuàng)口行手術(shù)入路，后行常規(guī)膽總管探查、膽道鏡探查、T管引流術(shù)等，患者在結(jié)石取凈且乳頭功能正常時(shí)，可進(jìn)行一期縫合。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，在麻醉后，以臍上或下緣切口1 cm處為穿刺點(diǎn)，采用Veress氣腹針行穿刺，成功后注入二氧化碳（CO2）氣體，在腹腔內(nèi)形成人工氣腹；采用腹腔鏡觀察患者的腹腔內(nèi)粘連狀況，對(duì)于出現(xiàn)粘連的器官或部位，采用鈍性手法分開；找到膽總管后，切開膽總管前壁，將膽道鏡置入，采用取石鉗將結(jié)石取出；使用生理鹽水將膽管沖洗干凈后，進(jìn)行縫合。術(shù)后，給予患者抗生素以預(yù)防感染，并密切觀察患者引流膽汁量和性狀，術(shù)后1個(gè)月行膽管T管造影術(shù)，若無異常，可拔除T管，辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等；②術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括術(shù)后膽瘺、切口感染、膽道狹窄、結(jié)石殘留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本科室收集到的膽總管結(jié)石患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者的手術(shù)情況為手術(shù)時(shí)間（125.20±18.12）min、首次排氣時(shí)間（55.02±5.21）h、住院時(shí)間（12.43±2.05）d、術(shù)中出血量（113.12±15.16）mL；觀察組分別為（117.25±22.23）min、（25.36±2.34）h、（6.87±1.01）d、（67.25±18.22）mL。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間對(duì)比依次為：t=1.796，t=33.655，t=15.767，t=12.542；P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)后，對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后膽瘺0例、切口感染0例、膽道狹窄0例、結(jié)石殘留1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%（1/42）；觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后膽瘺2例、切口感染3例、膽道狹窄1例、結(jié)石殘留2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19%（8/42）。組間對(duì)比，χ2=4.480，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石形成于患者的膽總管內(nèi)，多為原發(fā)性膽囊結(jié)石，形成機(jī)制與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲關(guān)聯(lián)密切[3-4]。臨床治療中，多采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，但是在原有的治療方案中，膽總管患者的手術(shù)治療往往為一次性，在復(fù)發(fā)后由于腹腔內(nèi)臟器粘連，無法再次進(jìn)行手術(shù)[5]。

在腹腔鏡技術(shù)普及前，臨床上多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但患者需要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢[6]。腹腔鏡的臨床推廣降低了患者在手術(shù)中受到的創(chuàng)傷，且與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在取石效果中并無較大差異[7]。對(duì)于腹腔內(nèi)無明顯粘連、膽管擴(kuò)張的患者，腹腔鏡手術(shù)的效率較高[8-9]。因腹腔鏡手術(shù)的切口較小，在腹腔鏡引導(dǎo)下，可以徹底清除手術(shù)視野中的炎性滲出物和壞死組織，對(duì)膽道局部組織的創(chuàng)傷較小，減少了手術(shù)過程中的出血量。由于膽總管屬于纖維肌性管道，受損后需要通過瘢痕愈合完成，在這一過程中，患者可能出現(xiàn)瘢痕收縮導(dǎo)致膽道出現(xiàn)不可逆狹窄等情況。對(duì)于膽瘺患者，在手術(shù)后，保持引流管道暢通，充分引流，可有效避免該現(xiàn)象。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)的對(duì)比中，結(jié)果均優(yōu)于采用開腹手術(shù)的對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明，腹腔鏡再次膽道手術(shù)在膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用，可通過先進(jìn)的操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，將腹腔鏡再次膽道手術(shù)應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者的治療中，較為安全有效，值得推廣。