于曉艷

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

隨著臨床醫(yī)學技術(shù)發(fā)展以及護理理念的更新發(fā)展，快速外科理念被廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域中，是根據(jù)循證醫(yī)學，優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，減少患者圍術(shù)期不良應(yīng)激反應(yīng)，提高整體康復效果的護理理念模式。膽囊疾病在膽道系統(tǒng)疾病中比較常見，臨床主要采用手術(shù)方法治療，但外科手術(shù)實施不可避免會造成患者生理以及心理雙重傷害，加重不良應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后早日康復[1]。為此，臨床提出將快速康復理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期，旨在探究其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究我院從2017年2月至2017年12月普外科收治的實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的其中76例患者，無呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病，排除近3個月內(nèi)出現(xiàn)過膽囊炎急性發(fā)作病例，按照隨機雙盲法分為兩組。對照組36例，男22例，女14例，年齡為22～56歲，平均年齡為（40.0±5.4）歲；觀察組40例，男30例，女10例，年齡為23～58歲，平均年齡為（41.0±5.5）歲。兩組經(jīng)比一般基線資料不存在差異（P＞0.05），可比。該研究患者獲得知情權(quán)，且簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者入院后經(jīng)檢查確診為膽囊結(jié)石，完善相關(guān)術(shù)前檢查。對照組僅實施常規(guī)圍術(shù)期護理，術(shù)前：告知患者的手術(shù)方法目的意義，術(shù)前4 h禁飲、12 h禁食，術(shù)前1 d中午給予患者口服25%硫酸鎂50 mL，之后2 h內(nèi)飲水1500 mL，胃管、尿管以及引流管僅做常規(guī)放置，待肛門恢復排氣、術(shù)后1～2 d后可拔出；術(shù)后抗生素應(yīng)用3 d，持續(xù)靜注補液3 d，給予患者阿片類止痛藥物鎮(zhèn)痛，按照患者自愿原則術(shù)后恢復鍛煉，待肛門排氣后可恢復飲水。

觀察組則實施快速康復外科理念護理，具體內(nèi)容：術(shù)前為患者及家屬提供詳細的健康宣教，并與患者進行交流，提高患者認知了解，提高積極面對手術(shù)信心，爭取獲得患者配合，術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲（術(shù)前1天晚8點，口服1000 mL 10%葡萄糖，術(shù)前2 h口服100 mL 10%葡萄糖），無機械性腸道準備，胃管以及腹腔引流管不做常規(guī)放置，麻醉后放置尿管，待蘇醒后才可成功拔出；術(shù)前0.5～1.0 h用藥1次，術(shù)后1次，避免大量實施靜脈補液，術(shù)后2 d輸液停止，術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用非甾體類止痛藥物；鼓勵患者術(shù)后早期下床，術(shù)后6 h可做床上適當活動，術(shù)后1 d下床，術(shù)后6 h飲水，術(shù)后1 d可食用半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標：對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間（出院標準：鎮(zhèn)痛藥物口服疼痛可得到有效緩解，恢復正常飲食，無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等不適，不需靜脈輸注用藥，患者恢復正常行走，才可出院），記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS20.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，差異有意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標情況對比：對照組手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間分別為（63.2±18.8）min、（24.5±6.2）h、（35.8±9.2）h、（5.5±1.2）d，觀察組各項指標情況分別為（58.5±18.5）min、（10.5±4.8）h、（23.2±5.0）h、（3.0±1.1）d，觀察組的手術(shù)指標情況（手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后肛門排氣時間以及術(shù)后住院時間）少于對照組，組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：對照組36例，惡心嘔吐5例，切口疼痛10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，觀察組40例，切口疼痛3例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）少于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（52.8%），對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，以腹腔鏡為主的微創(chuàng)外科手術(shù)方法被臨床應(yīng)用于臨床中，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用針對性彌補了傳統(tǒng)手術(shù)中應(yīng)用過程中不足，減輕傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷對患者神經(jīng)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)所造成的不良影響，維持機體穩(wěn)定，促患者病情早日康復[2]。膽囊結(jié)石在臨床外科疾病中發(fā)生率較高，嚴重威脅人們的生命健康，臨床主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，雖然微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的應(yīng)激創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，但外科手術(shù)仍會給患者造成一定程度的心理生理創(chuàng)傷，不同程度影響患者病情康復，手術(shù)實施效果不佳。因此需在外科手術(shù)實施同時，結(jié)合圍術(shù)期護理干預(yù)，減輕手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)，促患者病情早日康復。圍術(shù)期護理是外科手術(shù)中的重要內(nèi)容，其醫(yī)療護理質(zhì)量直接影響著護理能否促患者快速康復[3]。

快速康復外科理念是基于患者的病理特點，提供穩(wěn)定的臨床技術(shù)，其核心在于優(yōu)化圍術(shù)期護理措施，減輕對患者生理及身體的影響，減少并發(fā)癥，促患者早日康復。針對術(shù)前宣教，結(jié)合患者病情，耐心解釋，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前禁食，縮短常規(guī)術(shù)前禁食禁飲時間，減少患者饑餓、煩躁等不良反應(yīng)，以積極心態(tài)面對手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)前口服碳水化合物飲料，可降低術(shù)后胰島素抵抗，減少手術(shù)時間；胃腸道準備工作，減少胃腸道不良反應(yīng)，降低感染；抗生素應(yīng)用：合理應(yīng)用抗生素減少感染發(fā)生；腹腔鏡引流管根據(jù)手術(shù)情況而決定是否放置，防止感染發(fā)生，液體治療，過度補液會加重心肺功能障礙發(fā)生率，因此在維持人體生命體征正常情況，減少術(shù)后液體輸入量；術(shù)后鎮(zhèn)痛是促患者早日恢復健康以及進食的關(guān)鍵；早期下床活動以及術(shù)后飲食，增強身體抵抗能力，促患者早日康復[4-5]。經(jīng)研究表明，觀察組各項手術(shù)指標情況少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，表明快速康復外科理念應(yīng)用于圍術(shù)期中，可促患者早日康復，減少并發(fā)癥。向莉[6]研究中，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、腸道排氣時間以及住院時間、住院費用少于對照組，這與本研究結(jié)果基本一致，進一步表明快速康復外科理念應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，快速康復外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理中，可提高護理效果及安全性，應(yīng)用價值顯著。