劉 潔

（遼寧省北票市中醫(yī)院骨傷一科，遼寧 北票 122100）

在臨床上骨性關(guān)節(jié)炎十分多見，該疾病屬于退行性軟骨病變，發(fā)病的人群以中老年為主，其中女性在絕經(jīng)之后具有較高的發(fā)病率。該疾病的發(fā)生原因與多種因素有關(guān)，如關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退化而引發(fā)，或因此關(guān)節(jié)邊緣以及軟骨下骨反應(yīng)性增生等[1]，嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量。因此，本次對系統(tǒng)化護(hù)理對骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者NIHSS評分及并發(fā)癥的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月我院收治的骨關(guān)節(jié)炎患者80例，男31例，女49例，年齡最小為45歲，最大為76歲，中位年齡為（62.12±2.23）歲，病程最短1年，最長10年，中位時(shí)間（7.56±0.45）年，本次采取隨機(jī)數(shù)字盲選的方法進(jìn)行平均分組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，兩組患者在基本資料方面沒有比較的意義，P＞0.05但是在護(hù)理結(jié)果上可進(jìn)行互相比對。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所收治的患者均符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；③患者均未合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟、精神類疾?。虎刍颊呔鶎Υ舜窝芯恐?，并簽署相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重伴有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身免疫系統(tǒng)疾病患者；②排除未完成本次研究患者。

1.3 護(hù)理方法。對照組：該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，給予冰袋對患者關(guān)節(jié)處實(shí)施冷敷，遵循醫(yī)囑對其使用抗生素，對于疼痛嚴(yán)重的患者運(yùn)用止痛藥物等。實(shí)驗(yàn)組：該組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，即心理護(hù)理、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組患者護(hù)理后14 d、28 d NIHSS評分，包括患者的意識、水平、凝視、視野、上、下肢運(yùn)動(dòng)等多項(xiàng)指標(biāo)，共計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，為了避免統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)誤差，均由同一名醫(yī)護(hù)人員實(shí)施分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用卡方檢驗(yàn)χ2，對比以P小于或者等于0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比：通過本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組：護(hù)理后14 d（7.38±2.45）分，護(hù)理后28 d（4.49±2.10）分；對照組：護(hù)理后14 d（10.53±3.40）分，護(hù)理后28 d（7.76±2.77）分，兩組結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：通過本次研究結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組：有1例患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染；對照組：有3例患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡4例患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，其中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對照組為22.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎的患者術(shù)后通常需要較長的時(shí)間才能康復(fù)，由于康復(fù)期患者的活動(dòng)功能受限，活動(dòng)能力較差因此常易伴發(fā)并發(fā)癥，其中以神經(jīng)功能最為常見，且臥床時(shí)間長也加深了壓瘡、深靜脈血栓等的發(fā)生率，故從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組采取系統(tǒng)化護(hù)理的方法更為有效，詳細(xì)內(nèi)容如下：

3.1 心理護(hù)理：患者術(shù)后需要較長的時(shí)間才能康復(fù)，在此期間會為其帶來心理方面的壓力和焦慮的情緒。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心的顧慮與想法，讓其將不良的情緒及時(shí)的發(fā)泄，并給予有針對性的開導(dǎo)，多聊患者感興趣的事情，使其放松心情，另外多告知患者治療成功的案例，確?；颊咭苑e極的心態(tài)配合護(hù)理，增加患者的信心[2]。鼓勵(lì)其積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連。

3.2 健康教育：醫(yī)護(hù)人員選擇合理時(shí)間對患者探視，實(shí)施健康宣教，內(nèi)容為對骨關(guān)節(jié)炎疾病的講解，告知患者該疾病發(fā)生的原因、護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理效果等。采用易懂、通俗的方法，如帶圖文的手冊、制作PPT并利用多媒體系統(tǒng)播放、講座等方式，讓患者對疾病進(jìn)行重新的認(rèn)識，促進(jìn)及早的康復(fù)。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防靜脈血栓，由于骨折后患者需要長時(shí)間臥床，因?yàn)槿菀滓l(fā)靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者按摩下肢，并及時(shí)觀察下肢血運(yùn)情況，同時(shí)囑咐患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)；②壓瘡護(hù)理：使用防壓瘡氣墊，確保患者身體、衣物、床上用品的干燥和干凈，定時(shí)患者進(jìn)行翻身和按摩；③預(yù)防肺部并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察患者手術(shù)后呼吸情況，囑咐患者避免不健康的生活方式，戒煙，確保病房內(nèi)的空氣質(zhì)量，必要時(shí)給予霧化治療。

3.4 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后5 h，對其進(jìn)行股四頭收縮訓(xùn)練，確保其肢體的血液得到良好循環(huán)，從而利于接下來的訓(xùn)練。術(shù)后2 d，幫助患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，確保其腳背向上，同時(shí)確保下肢及膝蓋在一條直線，并將直腿抬高，以45°為宜，再慢慢放下，每日實(shí)施5組練習(xí)，每組10次。在鍛煉期間觀察患者是否伴有疼痛，以其耐受度為佳，對其關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液與否進(jìn)行判斷，若無積液則實(shí)施屈膝和抬腿訓(xùn)練。術(shù)后14 d，重點(diǎn)對關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，同時(shí)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[3]。術(shù)后60 d，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、慢跑、游泳等。

3.5 飲食護(hù)理：在患者飲食方面，應(yīng)當(dāng)參照其性別、年齡、病情情況、體質(zhì)量等計(jì)算出食物的總熱量，然后制定出科學(xué)的飲食方案，確保食物中的各種營養(yǎng)成分均比例合理，遵循容易消化，少食多餐的原則。避免因?yàn)轶w質(zhì)量過重導(dǎo)致影響到骨性關(guān)節(jié)炎，積極降低關(guān)節(jié)負(fù)重。

3.6 出院指導(dǎo)：出院前發(fā)放出院后手冊，囑咐患者出院后合理鍛煉，避免過渡運(yùn)動(dòng)和勞累，對于關(guān)節(jié)腫脹時(shí)及時(shí)休息，并及時(shí)來院復(fù)查，并留下患者聯(lián)系方式進(jìn)行隨訪，建立群組與其交流。

綜上所述，對骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此該護(hù)理方法值得積極推廣。