楊 旭

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

股骨粗隆間骨折屬于由于間接性外力作用造成導(dǎo)致出現(xiàn)的骨創(chuàng)傷類疾病的一種，老年人屬于該病的高發(fā)人群，且女性發(fā)病的可能性明顯大于男性，在所有髖部骨折疾病中該類患者人數(shù)占比達(dá)到65%左右[1-2]。本文研究高齡股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以數(shù)學(xué)隨機(jī)列表分組的方式將2015年5月至2017年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的72例高齡股骨粗隆間骨折患者分成對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組患者年齡71～87歲，平均（79.4±6.1）歲；男性13例，女性23例；左側(cè)股骨粗隆間骨折11例，右側(cè)股骨粗隆間骨折25例；骨折發(fā)生時(shí)間1～18 h，平均（5.2±1.6）h；治療組患者年齡70～84歲，平均（79.2±6.5）歲；男性16例，女性20例；左側(cè)股骨粗隆間骨折13例，右側(cè)股骨粗隆間骨折23例；骨折發(fā)生時(shí)間1～22 h，平均（5.7±1.9）h。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)方式進(jìn)行治療；治療組采用人工股骨頭置換術(shù)方式進(jìn)行治療。比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分手術(shù)前后的變化幅度、高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)治療效果、圍手術(shù)期不良反應(yīng)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能復(fù)常時(shí)間。

1.2.1 動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后幫助患者取仰臥位，對(duì)骨折發(fā)生的部位實(shí)施復(fù)位處理，在C型臂X線機(jī)的輔助下確認(rèn)復(fù)位效果，將患者的患肢取外展內(nèi)旋位，在股骨大粗隆頂點(diǎn)的位置，向股骨遠(yuǎn)端做手術(shù)操作切口，向股骨頸的內(nèi)部置入形影的導(dǎo)針，仍然在C型臂X線機(jī)和導(dǎo)針的輔助條件下，在骨折發(fā)生的部位置入固定鋼板，用螺釘進(jìn)行固定，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 人工股骨頭置換術(shù)：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后幫助患者取仰臥位，對(duì)骨折發(fā)生的部位實(shí)施復(fù)位處理，在C型臂X線機(jī)的輔助下確認(rèn)復(fù)位效果，在受傷一側(cè)的髖關(guān)節(jié)外側(cè)位置做一個(gè)手術(shù)操作切口，使關(guān)節(jié)囊能夠充分的暴露出來(lái)，并將其切開，取出股骨頭，對(duì)股骨頸殘端進(jìn)行修整處理之后，實(shí)施股骨頸擴(kuò)髓，對(duì)股骨柄假體的型號(hào)進(jìn)行選擇，以前傾10°～15°的角度，將股骨柄假體置于到股骨頸的內(nèi)部，再在股骨柄假體內(nèi)灌入一定量的骨水泥，安裝人工股骨頭假體，對(duì)髖關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)脫位等異常情況進(jìn)行檢查，并對(duì)手術(shù)操作區(qū)域進(jìn)行反復(fù)的沖洗，切口位置可以根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施負(fù)壓引流，最后對(duì)其進(jìn)行縫合。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分量表，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，90分以上為優(yōu)，90分以下75分以上為良，75分以下60分以上為可，不足60分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分手術(shù)前后的變化幅度：對(duì)照組髖關(guān)節(jié)手術(shù)前Harris評(píng)分為（53.26±4.19）分，手術(shù)后為（75.91±5.28）分，術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；治療組組髖關(guān)節(jié)手術(shù)前Harris評(píng)分為（52.03±4.12）分，手術(shù)后為（89.93±6.67）分，術(shù)前術(shù)后組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。在手術(shù)前Harris評(píng)分組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)治療效果：對(duì)照組高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)有5例治療效果為優(yōu)，6例為良，14例為可，11例為差，總及格率達(dá)到69.4%；治療組高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)有9例治療效果為優(yōu)，14例為良，10例為可，3例為差，總及格率達(dá)到91.7%。組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：治療組圍手術(shù)期不良反應(yīng)僅有1例，少于對(duì)照組的6例，組間比較差異顯著（P＜0.05）

2.4 下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能復(fù)常時(shí)間：對(duì)照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能復(fù)常時(shí)間分別為（9.67±2.10）d、（18.95±3.17）d、（112.06±13.68）d，治療組分別為（6.01±1.24）d、（13.39±2.07）d、（87.49±10.36）d。組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)股骨粗隆間骨折實(shí)施常規(guī)保守治療能夠產(chǎn)生一定的作用，但出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較大，甚至?xí)够颊卟∷?、病殘的風(fēng)險(xiǎn)性提高。因此，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)界目前針對(duì)股骨粗隆間骨折的治療，大多數(shù)情況下主張?jiān)跊](méi)有絕對(duì)手術(shù)禁忌證的情況下，盡早實(shí)施外科手術(shù)[4]。

人工股骨頭置換術(shù)屬于近年來(lái)在臨床骨科已經(jīng)被廣泛應(yīng)用的一種人工關(guān)節(jié)技術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)治療基本不會(huì)存在骨不愈合的不良情況，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中骨水泥型假體安裝操作完成后，骨水泥所具有的黏性作用，可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)假體起到一定的固定作用，根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的報(bào)道稱，在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中大粗隆與裝置相結(jié)合，可以使固定的穩(wěn)定性大幅度提升，使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能在短時(shí)間內(nèi)迅速的恢復(fù)，術(shù)后能夠盡早的下地進(jìn)行負(fù)重行走，能夠?qū)ο嚓P(guān)并發(fā)癥起到有效的預(yù)防效果[5-6]。

總之，高齡股骨粗隆間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)方式進(jìn)行治療，可以在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)功能，縮短臨床治療時(shí)間，減少圍手術(shù)期不良反應(yīng)，使治療效果提升。