劉 玥

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展以及人們健康意識的不斷增加，剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增加，且發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[1]。而剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的分娩方式選擇也引起高度關注。剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者再次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的風險較大，極易導致出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，嚴重影響其生命健康，需采取積極措施進行預防和控制。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療中聯(lián)合應用宮腔紗條填塞術(shù)與子宮體注射卡前列素氨丁三醇的效果及安全性，并調(diào)查分析了2017年1月至2018年1月本院68例此類孕產(chǎn)婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，回顧性分析2017年1月至2018年1月本院68例剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料。根據(jù)治療措施不同分組，行卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞者為研究組，行宮腔紗條填塞者為對照組，各34例。研究組年齡21～39歲，平均年齡（29.62±2.51）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.65±0.71）周；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間1.5～5年，平均（3.95±0.54）年。對照組年齡20～39歲，平均年齡（29.59±2.48）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.63±0.78）周；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間1.5～5年，平均（3.91±0.58）年。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：對照組行宮腔紗條填塞術(shù)：膀胱截石位，一手固定宮底，一手在宮腔內(nèi)均勻填塞紗布條（規(guī)格為4層紗布，長2 m，寬10 cm），直至充滿整個宮腔，均勻用力將紗布條向內(nèi)壓緊。研究組在對照組宮腔紗條填塞術(shù)前，以250 μg卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183）子宮體注射，注射后3 min起效，30 min血藥濃度達到高峰。針對宮腔仍存在活動性出血者，每隔15～90 min多次注射，最大劑量不超過2 mg。

1.3 觀察指標：①觀察兩組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、填塞物留置時間。出血采用《婦產(chǎn)科學（第6版）》[2]失血量檢測中稱重法評估，即分娩后敷料重-分娩前敷料重。②觀察兩組住院期間產(chǎn)褥感染發(fā)生情況，術(shù)后24 h取出紗布條，觀察取出后再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關指標對比：研究組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、填塞物留置時間分別為（315.50±45.60）mL、（586.55±105.00）mL、（12.65±2.58）h，均高于對照組的（655.40±58.47）mL、（669.50±115.65）mL、（16.24±3.15）h，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（t=26.729、3.096、5.141，P=0.000、0.001、0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)褥感染、取出后再出血發(fā)生率對比：研究組無一例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、取出后再出血。對照組產(chǎn)褥感染率、取出后再出血率分別為17.65%（6/34）、17.65%（6/34），結(jié)果有統(tǒng)計學意義（χ2=4.570、4.570，P=0.033、0.033）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是一種常見分娩期并發(fā)癥，主要是指娩出胎兒后24 h孕產(chǎn)婦出血量超過500 mL的現(xiàn)象[3]。產(chǎn)后出血誘發(fā)因素較多，而子宮收縮乏力便是其中一種常見誘因，所占比例較高[4]。特別是對剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者來說，本次妊娠再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的風險提升。故需臨床上采取積極措施，做好此類患者的產(chǎn)后出血防治工作，以挽救產(chǎn)婦生命，改善預后。

宮腔紗條填塞術(shù)是以往臨床上常用的產(chǎn)后出血治療方法，特別是對有保留生育功能需求的嚴重出血患者有重要臨床意義[5]。宮腔紗條填塞術(shù)主要是經(jīng)由在宮腔內(nèi)均勻填塞紗布條，均勻用力將紗布條向內(nèi)壓緊，增加子宮腔內(nèi)壓力，對子宮動靜脈進行壓迫，以促使宮腔擴張，使得子宮出現(xiàn)反射性收縮止血。而且，宮腔紗條填塞術(shù)治療過程中還能利用機體自身凝血機制，促使凝血因子釋放，以達到止血目的。但部分患者單純采用宮腔紗條填塞的治療效果仍不理想。

本研究中，研究組在宮腔紗條填塞術(shù)前，以卡前列素氨丁三醇子宮體注射。該藥屬于前列素注射液，可作為Ca2+載體，促使Ca2+通過肌細胞膜反流量增加，且能激活并釋放肌質(zhì)網(wǎng)庫存Ca2+，增加胞質(zhì)Ca2+濃度，促使肌原纖維收縮，達到平滑肌收縮目的[6]。而且，該藥具有較強生物活性，半衰期長，平滑肌收縮作用持久且強烈，能有效控制出血。

本研究治療中，相較于對照組，研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均較少，且填塞物留置時間較短。筆者認為，這可能是因為，宮腔紗條填塞前聯(lián)合應用卡前列素氨丁三醇子宮體注射，能自不同作用機制控制血流，迅速形成血栓，達到止血目的，減少出血量，且能促使患者盡快恢復，減少不適感。此外，研究組無一例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、取出后再出血，對照組出現(xiàn)6例產(chǎn)褥感染，6例取出后再出血。提示聯(lián)合治療更具安全性和有效性。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用宮腔紗條填塞術(shù)前，輔以卡前列素氨丁三醇子宮體注射，能獲得更為理想止血效果，值得進行深入研究和推廣。