王惠剛

（貴州省丹寨縣人民醫(yī)院普外科，貴州 丹寨 557500）

肝膽結(jié)石作為常見且病因復(fù)雜的結(jié)石疾病，危害性較大，包含膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石等，患者多出現(xiàn)惡心嘔吐、絞痛，背痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝腫大等癥狀，不適感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需及時開展有效治療方案[1]。針對結(jié)石疾病以手術(shù)碎石取出為主，而傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)雖然可起到一定的效果，但存在創(chuàng)傷大、機(jī)體損害大、恢復(fù)慢和結(jié)石殘留情況，導(dǎo)致并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，如今微創(chuàng)技術(shù)受到推廣，在腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)取石術(shù)治療，能夠在減少切口的條件下完成取石治療[2]。鈥激光作為應(yīng)用在結(jié)石碎石治療中的常見手段，配合腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠進(jìn)一步提高取石質(zhì)量和效率，且對周圍正常組織損傷小，止血效果好，避免造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害，利于術(shù)后恢復(fù)[3]。為此，本次研究對腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術(shù)治療肝膽結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年7月至2018年7月，選擇本院接收治療的20例肝膽結(jié)石患者作為研究資料，均經(jīng)臨床、腹部B超、CT等影像學(xué)檢查等確診，且患者知曉手術(shù)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書[4]。其中男患者12例，女患者8例，年齡在25～71歲，平均年齡為（42.02±3.47）歲，病程1～12年，平均病程（4.26±1.14）年。排除心肝腎臟功能異常患者、造血功能異常患者、腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者等。

1.2 治療方法：結(jié)合Olympus超清電子腹腔鏡全套器械，Dinier20W鈥激光機(jī)及Olympus CHF-T20型膽道鏡及電視監(jiān)視系統(tǒng)作為治療器械，給予患者全身麻醉，建立氣腹后維持壓力14 mm Hg，置入腹腔鏡詳細(xì)探查，并引導(dǎo)進(jìn)行膽囊三角解剖，分離后分別進(jìn)行膽囊管、膽囊動脈夾閉，顯露膽總管。切開膽總管后取石，利用鈥激光碎石處理，頻率為10～25 Hz，量1～1.5 J，當(dāng)碎石直徑不足3 mm時沖出，利用光導(dǎo)纖維頭端抵住結(jié)石，粉碎結(jié)石充水，必要時可加壓注水。若膽總管直徑超過1.5 cm，膽管壁不厚則行1期縫合，否則放置T管。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，結(jié)合患者康復(fù)情況取出T管。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)時間、下床活動時間及住院時間。觀察兩組術(shù)后出血、膽道感染、膽漏、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)手術(shù)治療后均成功碎石取石，手術(shù)時間為2.0～3.5 h，平均時間（2.62±0.54）h，術(shù)中出血量30～75 mL，平均出血量（45.68±8.24）mL，胃腸蠕動恢復(fù)時間10h至24h，平均時間（15.53±2.25）h，術(shù)后下床活動時間12～30 h，平均時間（20.24±4.46）h，住院時間6～11 d，平均時間（8.12±1.52）d。術(shù)后觀察出現(xiàn)發(fā)熱1例，無腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸等并發(fā)癥，未發(fā)生膽道出血穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。隨訪半年患者無結(jié)石復(fù)發(fā)及殘留，復(fù)發(fā)率為0.00%。

3 討 論

如今我國注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，投入大量資金和精力加強(qiáng)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的研究，其中肝膽結(jié)石作為常見的臨床疾病，臨床重視對其安全有效治療方案的研究[5]。目前應(yīng)用在肝膽結(jié)石治療中的方法較多，均具有一定的優(yōu)勢，其中隨著內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡膽總管探查手術(shù)和取石手術(shù)能夠有效進(jìn)行治療，但考慮到此種手術(shù)仍需依賴膽道鏡取石，若肝膽管嵌頓結(jié)石則無法有效取石，則認(rèn)為該種手術(shù)方式仍然受限，導(dǎo)致結(jié)石殘留，需再次手術(shù)[6]。針對此種情況可通過腹腔鏡配合鈥激光碎石進(jìn)行治療，鈥激光作為新型外科手術(shù)激光，能夠?qū)④浌饫w傳送至人體內(nèi)部進(jìn)行碎石，且具有脈沖時間短優(yōu)勢，能夠避免對正常組織造成熱損傷。利用鈥激光進(jìn)行碎石治療，主要是將光纖末端與結(jié)石表面接觸，隨后發(fā)射激光確保結(jié)石表面水分氣化，能量傳送至結(jié)石導(dǎo)致破裂，而由于水分吸收大量能力，可減輕對周圍組織的損傷，優(yōu)勢明顯[7]。此外鈥激光碎石過程無電流產(chǎn)生，避免空腔臟器穿孔，其且瞬間激光峰值功率高達(dá)10 KW，可確保結(jié)石粉碎，而且軟光纖傳輸痛苦小，利于術(shù)后盡快恢復(fù)。雖然采用鈥激光治療具有諸多優(yōu)勢，但在實(shí)際操作中仍具有諸多注意事項(xiàng)，如術(shù)中應(yīng)選擇從結(jié)石邊緣開始，并避免水壓過高導(dǎo)致碎石沖入其他膽管，若大量碎石堆積則可增加水壓。此外軟光纖易折斷，需利用塑料導(dǎo)管做好防護(hù)措施[8]。而且醫(yī)師在操作時需保持足夠的耐心，面對較大的結(jié)石應(yīng)避免粗暴拽拉，否則可能損害器械及機(jī)體組織。

腹腔鏡下微創(chuàng)鈥激光碎石治療法能夠充分發(fā)揮腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢和鈥激光碎石優(yōu)勢，能夠避免造成較大的創(chuàng)傷，確保成功碎石取石，而且在腹腔鏡具有視野廣、清晰度高等優(yōu)勢，能夠確保及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并于鈥激光碎石后觀察是否存在結(jié)石殘留，利于提高清除率。而且多數(shù)患者在治療后，因?yàn)閾p害小可避免留置T管，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)。但需要注意，腹腔鏡操作孔較小，需確保留下足夠的空間進(jìn)行充水，并保持清晰的視野，避免觀察不全影響結(jié)石清除效果。本次研究結(jié)果顯示20例患者經(jīng)手術(shù)治療后均成功碎石取石，手術(shù)時間（2.62±0.54）h，術(shù)中出血量（45.68±8.24）mL，胃腸蠕動恢復(fù)時間（15.53±2.25）h，術(shù)后下床活動時間（20.24±4.46）h，住院時間（8.12±1.52）d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，復(fù)發(fā)率為0.00%，表明在肝膽結(jié)石治療中采用腔鏡下微創(chuàng)鈥激光碎石治療法能夠有效實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢，確保在減少機(jī)體創(chuàng)傷下完成碎石取石，促使結(jié)石完全清除，避免殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而且腹腔鏡微創(chuàng)和鈥激光均可減少對機(jī)體組織的損害，利于術(shù)后盡快康復(fù)，促使患者胃腸功能盡快恢復(fù)，縮短下床活動時間和住院時間，減少住院住院。

綜上所述，針對肝膽結(jié)石患者采用腔鏡下微創(chuàng)鈥激光碎石治療法可獲得滿意的治療效果，確保結(jié)石完全清除，并促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，且不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高，值得推廣。