分析復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)方法及療效

文海昭 石少輝 曹三利 王 立 李海嘯

（航空總醫(yī)院，北京 100012）

肱骨近端骨折是一種較為難治療的骨折癥狀，會(huì)對(duì)臨近的關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重影響，目前最為常見(jiàn)的治療方式是肱骨近端鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療[1]，本文中為患者進(jìn)行手術(shù)實(shí)驗(yàn)，旨在通過(guò)手術(shù)優(yōu)良率和手術(shù)疼痛評(píng)分來(lái)判斷手術(shù)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料：在我院2013年1月至2018年12月收治復(fù)雜肱骨近端骨折患者中隨機(jī)抽取49例，其中男性29例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（65.51±7.93）歲，病癥原因中車禍傷17 例，高處墜傷16例，打擊傷9例，摔傷7例，實(shí)驗(yàn)前已為所有患者及其家屬進(jìn)行復(fù)雜肱骨近端骨折治療方式詳細(xì)說(shuō)明，患者及其家屬均表示接受手術(shù)并簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法：治療醫(yī)師為患者接受肱骨近端鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療，在進(jìn)行治療前，先采用X線為患者患部進(jìn)行拍攝，查看肱骨骨折的具體情況，并根據(jù)情況制定合理的手術(shù)方案，具體方式如下描述：①為患者進(jìn)行手臂、頸肩部位麻醉，并采用仰臥位擺放好手術(shù)姿勢(shì)，注意期間對(duì)靜脈進(jìn)行保護(hù)。②在患者肩前內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，行三角肌和胸大肌下進(jìn)行切斷并暴露和固定，待可見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱和結(jié)節(jié)間溝后再次充分暴露，清除里面因?yàn)楣钦蹖?dǎo)致的血腫和壞死組織，之后進(jìn)行骨修復(fù)和骨碎片清理，采用克氏針為患處骨進(jìn)行臨時(shí)的固定，使其保持正常形態(tài)。③采用鋼板和骨螺釘進(jìn)行患部固定，根據(jù)骨折處的不同將鋼板和螺釘安置在合適的位置方進(jìn)行固定，固定完成后還需要進(jìn)行試運(yùn)行，在檢驗(yàn)結(jié)合穩(wěn)定良好，功能基本恢復(fù)后將放置一根引流管，并進(jìn)行止血消炎，之后依次縫合相關(guān)的肌肉。④在手術(shù)完成后，對(duì)患部進(jìn)行固定，嚴(yán)格禁止患者在達(dá)到強(qiáng)度前使用該部分，在使用X線可見(jiàn)部恢復(fù)情況達(dá)到一定強(qiáng)度后，可為其增加鍛煉恢復(fù)計(jì)劃，并按照恢復(fù)速度、良好度制定合理的恢復(fù)計(jì)劃。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療結(jié)束1周后對(duì)其手術(shù)完成質(zhì)量和術(shù)后活動(dòng)范圍進(jìn)行比較，較比標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀（患者的手術(shù)完成質(zhì)量較高，患部活動(dòng)范圍象基本達(dá)到手術(shù)前正常范圍），良好（患者的手術(shù)完成質(zhì)量較高，患部活動(dòng)范圍有明顯的改善），差（患者的手術(shù)完成質(zhì)量一般，患部活動(dòng)范圍有未有明確的改善）。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)進(jìn)行的還有VAS評(píng)分，判斷患者術(shù)后疼痛程度。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，49例患者手術(shù)優(yōu)秀例數(shù)為33例（67.35%），良好例數(shù)為10例（20.41%），差例數(shù)為6例（12.24%），優(yōu)良率為87.76%（43/49）；VAS評(píng)分平均為（3.55±0.88）分。醫(yī)師對(duì)患者的手術(shù)優(yōu)良率判斷結(jié)果為優(yōu)良率較高，按照VAS評(píng)分顯示，判定患者的術(shù)后疼痛程度為輕度疼痛。

3 討 論

肱骨近端骨折多發(fā)于老年女性群體，會(huì)導(dǎo)致患者的患部周圍關(guān)節(jié)均收到嚴(yán)重的影響，有15%的概率患者會(huì)出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、粉碎性骨折或成角位移等復(fù)雜肱骨近端骨折癥狀，有一定的難治性[2]。

復(fù)雜肱骨近端骨折當(dāng)前的治療方式中，以肱骨近端鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療方式最為有效，手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)患部進(jìn)行切開(kāi)并祛除碎骨、淤血。處理較為徹底，接骨方式符合患部原有力學(xué)結(jié)構(gòu)，且比較牢固。相比之下，輕度肱骨近端骨折中常用的經(jīng)皮穿釘（針）固定治療方式無(wú)法取得良好的接骨效果[3]。

另外需要注意的是，由于肱骨是骨質(zhì)疏密的分界線，兩端的差異性極大，而肱骨手術(shù)中使用鎖定鋼板存在的剛性連接的問(wèn)題，并且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)完成后需要2～3周在頸腕中系上懸吊以進(jìn)行固定，老年人甚至需要更長(zhǎng)的時(shí)間固定更長(zhǎng)的時(shí)間[4]。實(shí)驗(yàn)中手術(shù)效果較差的6例患者均是由于長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)系吊帶固定不慎碰撞造成了損傷，導(dǎo)致了手術(shù)效果下降，在對(duì)其進(jìn)行信息檢測(cè)后，醫(yī)師認(rèn)為是原因6例老年患者的骨質(zhì)疏松癥狀嚴(yán)重，其肱骨骨折處雖然得到了有效的固定治療，但在治療完成后恢復(fù)速度極為緩慢，根據(jù)此情況，醫(yī)師推薦患者使用密固達(dá)藥物進(jìn)行治療，再配合以補(bǔ)充骨質(zhì)的食物、藥物以及適當(dāng)?shù)腻憻捄?，患者骨折部位的恢?fù)速度明顯得到了加快，在治療半年后，骨質(zhì)疏松癥狀也得到了極好的治療，復(fù)檢報(bào)告顯示，患部完全愈合、使用功能恢復(fù)至骨折前水平。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，患者的手術(shù)優(yōu)良率、VAS平均評(píng)分分別為87.76%（43/49），（3.55±0.88）分，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)良率來(lái)看，實(shí)驗(yàn)效果較佳，患者均表示手臂在恢復(fù)期結(jié)束后，功能恢復(fù)良好，從VAS平均評(píng)分而言，實(shí)驗(yàn)造成的疼痛程度較低，患者均表示術(shù)后疼痛程度較輕，對(duì)其恢復(fù)、生活無(wú)較大影響。

綜上所述，由于兩種治療方式的效果相差較小，因此在治療方式選擇上，醫(yī)師只需要根據(jù)患者的身體情況和個(gè)人意愿進(jìn)行選擇即可。