蘇永強(qiáng)

（鳳城市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 鳳城 118100）

“心悸”常見于一些器質(zhì)性心臟疾病，如冠心病、風(fēng)心病、心肌病等，多呈發(fā)作性，患者除了具有心悸、胸悶等癥狀外，還易誘發(fā)室性心動(dòng)過速或室顫，猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。心脾兩虛證是心悸患者常見的癥候，中醫(yī)認(rèn)為需治以健脾養(yǎng)心、安神定悸[1]，歸脾湯具有健脾養(yǎng)心、安魂定志的作用。本研究采用歸脾湯聯(lián)合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年7月160例心脾兩虛型心悸患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺疾病、Ⅳ級(jí)心力衰竭、精神病者。其中男97例，女63例，平均年齡（53.6±11.3）歲，；心功能Ⅰ級(jí)59例，Ⅱ級(jí)70例，Ⅲ級(jí)31例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各80例，兩組間基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均口服美托洛爾，1日2次，每次50 mg；研究組同時(shí)加服歸脾湯，處方：黃芪30 g、茯神10 g、當(dāng)歸12 g、遠(yuǎn)志12 g、焦山楂15 g、黨參15 g、龍眼肉10 g、石菖蒲12 g、木香10 g、白術(shù)10 g、炒棗仁30 g、炙甘草10 g。血虛者重用當(dāng)歸；兼陽(yáng)虛者加肉桂、附子；兼胸痛者元胡、赤芍；納差者加厚樸、半夏、陳皮。每日1劑，分2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后對(duì)患者的證候進(jìn)行積分，包括氣促、胸悶、頭暈、乏力、面色無華、食少納呆、失眠、健忘等，每項(xiàng)0～3分，積分降低，表示便秘癥狀減輕[2]。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：治療前后癥狀積分減少70%以上為顯效；30%～69%為有效；不足30%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.00進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后證候積分比較：治療前，研究組證候積分為（13.43±3.2 4）分、對(duì)照組證候積分為（14.90 ±5.28 ）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組證候積分為（4.39±1.59）分、對(duì)照組證候積分為（7.31±3.49）分；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組顯效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，無效9例，占11.3%，有效率為88.7%；對(duì)照組顯效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，無效21例，占26.3%，有效率為73.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞、糾正心律失常、抑制心肌重構(gòu)以及降低血壓，適用于冠心病與高血壓的治療[3]。心脾兩虛證是心悸的重要病機(jī)之一，中醫(yī)認(rèn)為“心悸”的病位在心，并和脾關(guān)系密切。脾氣健旺，方能使血液化生有源，從而血足以使心有所養(yǎng)；反之脾氣健運(yùn)不行，則可致血虛而心失所養(yǎng)?，F(xiàn)代人由于長(zhǎng)期飲食不健康，脾胃受損，致脾胃虛弱，氣血生化不足，心血虧虛，從而造成心神失養(yǎng)；外加人憂思過度，累心傷脾，致心脾兩虛更甚，最終出現(xiàn)悸動(dòng)、胸悶、氣短、乏力等癥狀。因此在治療上可以健脾養(yǎng)心，安神定悸為重。

歸脾湯中黃芪補(bǔ)脾益氣，充養(yǎng)心血，配以黨參、白術(shù)進(jìn)一步補(bǔ)益脾氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝生血，養(yǎng)血補(bǔ)心；龍眼肉、茯神、棗仁補(bǔ)脾養(yǎng)心安神；焦山楂健脾行氣；木香醒脾養(yǎng)心；遠(yuǎn)志交通心腎；石菖蒲醒神益智；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。全方可謂具有心脾同治、健脾養(yǎng)心、安魂定志的作用。而經(jīng)現(xiàn)代藥理證明，黃芪皂甙與黃芪多糖具有保護(hù)心肌細(xì)胞膜、強(qiáng)心、抗自由基損傷等作用；甘草總黃酮具有改善心肌缺血、保護(hù)心肌收縮等作用；茯神具有較好的鎮(zhèn)靜作用[4-5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的證候積分明顯低于對(duì)照組，研究組有效率為88.7%，明顯高于對(duì)照組的73.7%（P＜0.05）。證實(shí)歸脾湯對(duì)心脾兩虛型心悸的療效作出了貢獻(xiàn)，聯(lián)合西醫(yī)治療的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述，美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效有限，中西醫(yī)結(jié)合治療可進(jìn)一步提升療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。