王迎春

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院手術室，遼寧 錦州 121001）

近些年來，具有一定規(guī)模的綜合醫(yī)院開展很多新技術、新項目手術，這就給手術室的護理帶來了醫(yī)療的新理念、新方法。如何接受并自覺的化為動能，做到配合得力，保證手術的順利完成，為患者術后康復（ERAS）創(chuàng)造最好的條件，提高手術期間的護理服務質量和整體醫(yī)療效益。本文就手術室護理?？苹陌l(fā)展趨勢談談自己的認識。

1 手術室護理人員的定位

有人評價手術室的護士是全科護士，這個結論比較切合實際但并不全面?？陀^的講，手術室護士是個特殊的群體。它的工作性質要求手術室護士醫(yī)學基礎理論扎實、臨床護理基本功優(yōu)秀、各個?？茖I(yè)特點理解透徹、手術配合得心應手。

之所以被成為全科護士，是因為手術室面臨醫(yī)院所有的臨床科室，特別是現在已不僅局限于外科系，相當一部分的內科技術也需要在手術室完成。從新生兒到百歲老人，我們面對著巨大的年齡差，需要掌握各個年齡階段的生理特點和疾病特征[1]?，F在的外科專業(yè)基本細化，需要掌握各類?？剖中g操作配合的要點，僅憑基礎護理的知識去應對手術室的工作是遠遠不夠的。

但是在一些醫(yī)療單位并沒有重點扶持手術室的護理工作，我們獲得培養(yǎng)造就的機會少之又少，結果是相當一部分手術室護理人員與臨床護理能力持平，相對顯得平庸。在手術護理中被動工作，你說啥我干啥、你要啥我給啥，知其言不知其所以言。特別是新技術、新項目的引進開發(fā)，顯得落伍突出。如體外循環(huán)下的心內直視手術，沒有一定的實踐基礎，根本沒有能力配合。再如腎移植的手術需要嚴格控制液體入量，基本依靠血液和血漿維持整個手術過程，你像其他手術患者那樣進行輸液管理，肯定會出問題的。為了完成發(fā)展的長遠目標，手術室的護理工作必須打破傳統的模式，在全科護士的基礎上向精細化延伸。也就是說，手術室的護理配合需要做到?？苹?、精細化。只有這樣，新技術、新項目才能得以順利前行。

2 手術室的護理?？苹?/h2>

循證醫(yī)學、精準醫(yī)療的理念已普遍被醫(yī)護人員所接受，但應在具體的臨床工作中體現，特別是精準醫(yī)療在手術期間顯得更為重要。在綜合醫(yī)院，手術室的護理人員如果能夠實現專科化，應視為手術室精細化管理的進步。如心臟和大血管外科與胸外科的手術室護理人員進行整合即?？苹?，有利于兩個?？频陌l(fā)展建設，為實現優(yōu)質服務奠定基礎。如果不?？苹?，手術護理人員工作隨機編排，極容易出現配合生疏甚至錯誤。其他?？埔彩侨绱?，均應努力做到護理?？苹＠硐氲氖中g室護理隊伍分為普通班次和?？瓢啻危胀ò嗤瓿扇臻g的手術任務，專科班完成專業(yè)的手術任務。起點不同，要求的標準也不同。長遠的規(guī)劃應是逐步形成梯次結構的手術室?？苹o理團隊[2]。

目前的培訓工作檔次不高，許多內容還是過去的套路。這并不是說基礎護理知識不重要，而是做為護理人員應必須掌握的。在培訓方面如果能夠做到?？苹闹R更新，會取得更好的效果。如器官移植手術，從疾病的病理生理、疾病的臨床表現、手術的預期目地、術中的重要操作、護理配合的要點、不良事件及意外的防范等實施系統培訓，肯定要比常規(guī)培訓效果好得多。如果有條件選送合適的人員到上級醫(yī)院?？七M修，對該?？茍F隊的發(fā)展建設更為有力。此外，培訓的內容也應更新，針對手術室的工作特點有的放矢，這樣的培訓才有意義，從而避免流于形式。

3 手術室護理?？苹|量控制方案的建立與實施

在醫(yī)療質量控制總則內，涵蓋了手術室的質量控制。但缺乏手術室護理?？苹馁|控細則。也就是說已經建立的手術室各項管理制度和質量與安全控制方案是嚴格的、全面的，只是護理專科化方面沒有與之同步。如對手術室護理人員的資質進行考核、認定，普遍都能做到、做好。但對手術室護理?？苹藛T進行資格進行考核、認定方面，確實還存在空白[3]。

手術室護理?？苹|量控制的重點應是：①組建多學科的專業(yè)團隊，突出專業(yè)的側重點，醫(yī)療與護理緊密結合融為一體；②對實施手術室?？苹鄳獙I(yè)的建制、各種制度流程、設備、技術條件進行落實，在工作中不斷進行修正與完善，并主動接受質控中心的監(jiān)督和檢查；③監(jiān)控?？苹中g的安全性和有效性，應建立工作日志并常態(tài)化，主動征求對手術室護理工作的要求，認真了解外請專家的工作反饋意見，做好?？剖中g的術后回訪。如出現意外及不良事件，應與專業(yè)團隊共同討論研究，分析發(fā)生的原因并積極落實有效的消除措施，嚴格執(zhí)行上報制度；④與臨床?？茰贤▍f商，定期進行手術室專業(yè)人員的技術培訓。培訓的方式可在實際工作中實施傳幫帶，也可選送?？苹o理人員到專科對口的上級醫(yī)院進修。培訓有效的標準是能夠勝任本?？频母鞣N新技術、新項目手術配合，能在工作中體現?？苹耐怀鰞?yōu)勢與安全性?？傊?，手術室護理?？苹瘎菰诒匦?，是未來的發(fā)展趨勢。我們現在應對此有清醒的認識并整改未盡的措施，使具有優(yōu)勢的臨床?？崎L盛不衰，現在的未雨綢繆，會讓手術室護理?？苹肋h跟上臨床?？魄斑M的步伐。