內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張的護理體會

王 群

（遼寧省大連市中山區(qū)大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

食管胃底靜脈曲張發(fā)生的原因和門靜脈壓力增高有關(guān)，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、心悸、頭暈等。以往，經(jīng)內(nèi)鏡下套扎術(shù)、單純硬化劑治療，無法達到較好的臨床效果，同時容易導致病情反復[1]。內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)ESVD，屬于新型治療食管胃底靜脈曲張患者的方法，可明確食管胃曲張靜脈的來源、去路血管，止血的同時，還可以保證患者的臨床效果及安全。為獲得患者的支持和配合，本研究將我院近年來收治的食管胃底靜脈曲張患者作為研究對象，評判實行內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)治療+護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料情況：回顧性分析，我院2015年10月至2018年10月期間收治的100例食管胃底靜脈曲張患者。100例患者均接受胃鏡檢查確診[2]，簽署了知情同意書，將對本次治療禁忌者、不配合醫(yī)護人員臨床工作者剔除。男性、女性比例顯示為64∶36；最小年齡為40歲，最大年齡為80歲，平均年齡（60.7±6.6）歲。采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，對100例病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理、分析。

1.2 方法：選擇電子胃鏡、注射器、組織膠，以及注射針和聚桂醇、生理鹽水等。全麻，在內(nèi)鏡引導下，密切觀察患者食管、胃底曲張靜脈的狀況。達到胃底后，確定曲張靜脈來源的血管、注射點，針刺靶血管，回抽能夠看到回血。這時，可采用3 mL聚桂醇、0.5 mL組織膠處理，退針后針眼局部進行針鞘壓迫，時間為10 s。對于止血效果不理想者，建議通過無水酒精/去甲腎上腺素局部噴灑處理。拔針操作后，明確其他曲張靜脈的來源，經(jīng)原路徑進行注射，完成注射退鏡到食管位置，對患者食管靜脈曲張情況予以觀察和記錄。

1.3 觀察指標：觀察100例食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學處理方法：本次研究的100例食管胃底靜脈曲張患者的臨床資料，均應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理和分析。計數(shù)資料、患者臨床效果，均以率%方式顯示。

2 結(jié)果

100例患者均接受內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)治療，所有患者均止血成功。出院隨訪2個月，手術(shù)后排膠出血者占8%（8/100）。過度勞累、飲食不當、不合理用藥所致消化道大出血死亡病例2例，占2%（2/100），剩余98例患者均通過≥1次序貫治療，消除曲張靜脈/改善曲張靜脈，沒有產(chǎn)生消化道出血情況。

3 討 論

進行內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者，能注入聚桂醇，改善患者血管局部炎癥、纖維化情況。然后，予以注入組織膠能形成固體聚合物，對瘤體、注射針孔進行封堵處理。這種治療方法的應(yīng)用效果較佳，可有效提高患者止血率，減輕患者的痛苦[3]。因食管胃底靜脈曲張為慢性病，所以為提高患者的依從性，本研究在內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)之上，實行了護理干預，具體措施如下。

3.1 用藥護理指導：全麻患者恢復意識后，將患者送至病房，取患者仰臥位，進行吸氧護理。然后，按照醫(yī)囑實行心電監(jiān)護，時間為6 h，加強對患者病情變化、各項生命體征指數(shù)變化的觀察。

3.2 飲食護理指導：手術(shù)后禁食2 d，術(shù)后進食流質(zhì)食物時間為4周，然后經(jīng)流食——半流質(zhì)食物過度，叮囑患者以少食多餐原則進食，禁止過饑過飽，禁食過熱、過硬、刺激性等食物[4]。然后，叮囑患者保證休息，合理調(diào)節(jié)心理情緒，不可過度勞累。

3.3 并發(fā)癥護理：①一般情況下，多在手術(shù)后3 d左右出現(xiàn)發(fā)熱情況。發(fā)熱者，應(yīng)實行物理降溫/抗生素降溫，降溫期間加強對患者血壓、心率、呼吸頻率等予以觀察。②疼痛者，多為出現(xiàn)胸骨后疼痛、腹部疼痛表現(xiàn)。發(fā)生疼痛癥狀的原因，和組織膠注射所致黏膜局部暫時性水腫，存在緊密的關(guān)聯(lián)性，3 d左右即可得以緩解。護理人員應(yīng)告知患者保證休息，必要時可給予止痛藥物處理。③出血和靜脈腔沒有閉塞、固化組織膠，有著緊密的聯(lián)系。針對于此，手術(shù)后護理人員應(yīng)加強對患者各項生命體征、排便顏色、排便性狀、排便量等的監(jiān)測[5]。④胃潰瘍、穿孔的發(fā)生，和組織膠刺激、注射次數(shù)，以及黏膜下泄露等因素有關(guān)，故此實行對患者腹痛位置、性質(zhì)、時間等的觀察非常關(guān)鍵，如果發(fā)生穿孔情況應(yīng)馬上進行手術(shù)。

3.4 運動護理：手術(shù)后，需絕對臥床24 h，臥床休息時間為14 d。然后，鼓勵患者進行床邊活動，但應(yīng)嚴格控制每次活動的時間及強度。此外，需確保排便的通暢，禁止過度用力排便，進行彎腰、下蹲、用力咳嗽等動作。

3.5 出院指導：首次進行內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)者，在手術(shù)后4周需接受胃鏡檢查，然后以每間隔3個月的頻率進行胃鏡檢查，直到患者靜脈曲張全部消除。

總之，內(nèi)鏡下精準斷流術(shù)+護理干預的實施，對于提高食管胃底靜脈曲張患者的臨床效果、改善患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響較大，有臨床應(yīng)用及推廣的意義。