譚 陽 楊雨杰 宋 瑩 齊曉紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

循證護(hù)理理念是在循證醫(yī)學(xué)理念的影響下而形成的護(hù)理概念，其核心就是充分利用現(xiàn)有的證據(jù)為患者提供服務(wù)。肺癌是我國發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，目前我國主要治療肺癌的方法有手術(shù)治療、放化療治療，但臨床實(shí)施中，發(fā)現(xiàn)患者在放療治療中容易發(fā)生一些不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)不僅使患者的生活質(zhì)量下降，同時也嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量，本研究以接受放療的肺癌患者為對象，在他們中展開循證護(hù)理模式，來降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2017年3月期間于本院住院接受放療治療的肺癌患者102例，將他們隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對照組有患者51例，男患者30例，女患者21例，患者平均年齡為（56.8±2.8）歲。實(shí)驗(yàn)組有患者51例，男患者32例，女患者19例，患者平均年齡為（57.1±2.7）歲。這兩組研究對象都沒有其他基礎(chǔ)病，并且都能夠進(jìn)行交流。兩組研究對象在性別、年齡、文化程度等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：對照組對研究對象使用了常規(guī)的護(hù)理方法，包括放療患者在治療期間出現(xiàn)精神萎靡、疲乏無力、食欲不振、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，其他不良反應(yīng)如消化系統(tǒng)不良反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)、皮膚不良反應(yīng)、骨髓抑制等問題，對此進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。再此基礎(chǔ)上監(jiān)測生命體征、用藥護(hù)理、生活健康指導(dǎo)等措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理。針對實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理，我院成立了循證護(hù)理小組，組長由放療科的護(hù)士長擔(dān)當(dāng)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)師級護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士[2]。在整個護(hù)理過程中，由循證護(hù)理小組的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理，由組長負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理工作的實(shí)施進(jìn)展。具體操作如下：

1.2.1 皮膚護(hù)理：患者在接受放療治療的過程中，放療相關(guān)性皮炎是最常見的并發(fā)癥?；即瞬〉幕颊咴缙诳沙霈F(xiàn)局部視野皮膚的色素沉著，同時伴有皮膚瘙癢、大小水泡、皮膚潰爛、干性脫皮、皮膚潰瘍、皮膚壞死等癥狀。輕度放療相關(guān)性皮炎可不給予相關(guān)處理，在停止放療治療后可自行愈合，但當(dāng)皮膚破損程度達(dá)到50 Gy以上，就會出現(xiàn)不可愈合性放療相關(guān)性皮炎。為了有效地避免此放療相關(guān)性皮炎的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)放療患者在治療期間每天進(jìn)行洗浴，保證局部皮膚清潔、干燥。如果出現(xiàn)了局部皮膚瘙癢等癥狀，護(hù)士要告知患者不可以用手抓撓瘙癢部位，也不可以用水或者其他清潔液體清洗皮膚瘙癢處，而應(yīng)告知醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用止癢藥治療。如出現(xiàn)皮膚潰瘍，護(hù)理人員可通知主治醫(yī)師更換其放療的部位，同時告知患者避免冷熱刺激，禁用熱水袋，穿柔軟、寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣，并對其潰瘍面進(jìn)行濕敷治療。

1.2.2 心理護(hù)理：大量的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，肺癌放療患者在接受治療的過程中，他們在心里上除具會對醫(yī)護(hù)人員、家屬有更高的依賴程度外，還會出現(xiàn)情緒多變，保護(hù)性意識增強(qiáng)，自我感覺異常等心理狀態(tài)，這些心里狀態(tài)會產(chǎn)生恐懼、多疑、焦慮、無助等不良情緒，多數(shù)患者往往具有2種或2種以上的心理反應(yīng)，這些不良情緒不僅會嚴(yán)重影響放療的效果，同時也會降低治療的依從性[3]。為了降低這種影響，護(hù)士需要在放療期間依照患者病情發(fā)展的各個階段進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。首先要取得患者及家屬的信任，搭建高質(zhì)量的護(hù)患關(guān)系，如在日常生活中多跟患者溝通，交流疾病相關(guān)的健康保健知識，樹立患者治愈的信心；其次，在患者接受每項(xiàng)治療前都向患者及家屬講解相關(guān)的內(nèi)容，從而讓患者和家屬對每項(xiàng)治療有更深刻的了解，減少不必要的誤會和猜疑的產(chǎn)生，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，同時護(hù)士應(yīng)向患者廣泛科普疾病相關(guān)內(nèi)容，特別是情緒波動對機(jī)體健康的影響，鼓勵患者向護(hù)士傾訴自己的焦慮、無助等負(fù)面情緒，使患者得到宣泄；最后，加強(qiáng)對患家屬的心理疏導(dǎo)，囑家屬多關(guān)心患者多為患者解決身心需要，讓患者感受到親人的關(guān)心。通過心理護(hù)理，改變了患者對癌癥和放療的認(rèn)識，提高了患者的生存信念。

1.2.3 骨髓抑制護(hù)理：放療治療可以使患者發(fā)生骨髓抑制，出現(xiàn)血細(xì)胞減少等不良現(xiàn)象。對此護(hù)士需要加強(qiáng)對患者血常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)放療患者血小板過低應(yīng)予保護(hù)性隔離，對血小板嚴(yán)重降低的患者，可以適當(dāng)延長壓迫止血的時間，避免引起因血小板減少發(fā)生出血。如果患者血小板減少程度仍沒有得到緩解，可以根據(jù)情況皮下注射白細(xì)胞介素-2，嚴(yán)重者輸注血小板，必要時可以稀釋藥物的濃度、同時也可以通過減慢輸液速度來減少局部刺激。同時保持大便通暢，觀察有無腹痛腹脹、牙齦出血、惡心嘔吐、鼻出血等情況的發(fā)生。

1.2.4 消化系統(tǒng)護(hù)理：消化系統(tǒng)并發(fā)癥同樣是肺癌放療患者常見的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹脹以及放療性食管炎等。這些不良癥狀可以通過有效預(yù)防來避免，護(hù)士可以為放療患者規(guī)劃規(guī)范的放療飲食，可以食用粥、奶粉等流質(zhì)半流質(zhì)飲食。并告知患者在接受放療后的一個小時內(nèi)盡量改變臥位方式。大量臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，放療后三個小時左右可以進(jìn)食。對于腹脹，惡心等癥狀的患者，護(hù)士要囑咐患者少食多餐，避免食用刺激性食物，并適當(dāng)進(jìn)行輔助治療，如服用維生素等。

1.1.5 呼吸系統(tǒng)護(hù)理：放療時同樣可以引起呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)，如咳嗽、氣促，呼吸困難等癥狀，在多次放療時容易發(fā)生放射性肺炎，這將增加治療的難度，延長患者住院時間等。國內(nèi)研究報道，我國放射性肺炎的發(fā)病率為7.4%～29.6%，為預(yù)防放射性肺炎，護(hù)士可采取一些有效的措施來避免放射性肺炎的發(fā)生：保持病房通風(fēng)良好；指導(dǎo)患者做好保暖工作，預(yù)防發(fā)生感冒；指導(dǎo)患者注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，通過適當(dāng)鍛煉來提高患者機(jī)體的免疫力；可以通過心肺功能鍛煉來增加患者的心肺功能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：利用SPSS19.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料利用集中趨勢和離散趨勢指標(biāo)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用率（%）來表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)士的滿意程度為90.20%，對照組患者對護(hù)士的滿意程度為68.27%，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)士的滿意程度明顯高于對照組患者對護(hù)士的滿意程度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果更有優(yōu)勢。

3 討 論

循證護(hù)理就是以有價值、有根據(jù)的科學(xué)研究結(jié)果為理論依據(jù)，通過提出問題、尋找證據(jù)、運(yùn)用證據(jù)來對患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種實(shí)用性較高的護(hù)理方法。對102例肺癌放療患者應(yīng)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行臨床照護(hù)，從臨床實(shí)際問題出發(fā)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，患者的病情需要，制定護(hù)理方案，從而為患者實(shí)施專業(yè)性個性化的護(hù)理服務(wù)。充分利用護(hù)士的理論經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，避免護(hù)理過程中的主觀隨意性，保證護(hù)理活動有理有據(jù)，從而從根本上提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。對于放療的患者，著重為患者營造一個舒適的環(huán)境，做好心理安撫和健康宣教，為患者提供切實(shí)可行的有效服務(wù)。有效的護(hù)理可以減輕患者軀體和心理的不良癥狀，減輕了患者的痛苦，提高了患者對護(hù)士的滿意程度。對于護(hù)理人員，在進(jìn)行循證護(hù)理的整個過程中，通過查找資料，了解國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動態(tài)，了解專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)知識，從而使理論水平得到了提升。循證護(hù)理的理念將理論與實(shí)踐密切結(jié)合起來，這種結(jié)合要求醫(yī)護(hù)人員在制定護(hù)理方案與實(shí)施護(hù)理措施的同時，也要考慮患者自身的實(shí)際情況。本研究對肺癌放療患者進(jìn)行循證護(hù)理，縮短了住院時間，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕了患者的痛苦，增加了患者對護(hù)士護(hù)理的滿意度，體現(xiàn)了以人類健康為中心的原則，為整個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)樹立了良好的形象。