竭淑菊 張紅梅 李 影 羅軍紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

在醫(yī)療機(jī)械器具的使用過程中，往往會受到不同程度的污染，并在器械表面留下眾多污染物，然而大多時候在機(jī)械器具清洗的過程中清洗效果往往無法達(dá)標(biāo)，從而使得部分醫(yī)療機(jī)械器具不得不再次回收并進(jìn)行清洗，加之很多時候清洗設(shè)備和清洗方法的局限，因而探索出一種有效的醫(yī)療機(jī)械器具清洗方法仍至關(guān)重要[1]。近年來，伴隨著科學(xué)技術(shù)的而發(fā)展，醫(yī)療機(jī)械器具的清洗方法和清洗設(shè)備也逐漸呈現(xiàn)多樣化，但是不同方法的清洗效果卻有很大的區(qū)別，同時不同的清洗方法和清洗設(shè)備對清洗的醫(yī)療機(jī)械器具的損傷程度也各不相同，為此我院就不同的清洗方法對中度污染器械的清洗效果展開研究，現(xiàn)詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院在2015年9月至2018年2月供應(yīng)室回收的700件中度污染器械為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組350件，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組機(jī)械器具污染程度均為中度污染，種類多為鑷子、手術(shù)刀等金屬器械，兩組大致相同，故無顯著性差異，因而實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法。對照組：對照組器械先采用由青島康威龍消毒科技股份有限公司生產(chǎn)的常規(guī)84消毒液浸泡后進(jìn)行人工清洗。首先在指定容器中將84消毒液與水按照1∶100的比例混合稀釋，而后將要清洗的器具放入指定容器，浸泡10～30 min后進(jìn)行人工清洗。清洗過程中注意器械關(guān)節(jié)和縫隙等不易清洗的地方，另外用清水清洗后再用蒸餾水沖洗，最后放入相應(yīng)的清洗器械進(jìn)行殺菌和烘干。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步進(jìn)行多酶清洗液浸泡后再進(jìn)行人工清洗。首先采用和對照組出自同一商家和配置比例相同的84消毒液對醫(yī)療器械進(jìn)行浸泡消毒，而后用清水沖洗，在此基礎(chǔ)上再采用由河南達(dá)美澳醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的3M多酶清洗液進(jìn)行清洗，3M多酶清洗液的配置濃度為1∶150，醫(yī)療器具浸泡20 min后進(jìn)行人工清洗，最后用蒸餾水沖洗后放入相應(yīng)的清洗器械進(jìn)行殺菌和烘干。

1.3 檢測：首先人工目測器械是否有明顯的污漬，而后用紙片測試法進(jìn)行隱血測試檢測；首先用測試窗內(nèi)的試紙A和試紙B對醫(yī)療器械關(guān)節(jié)處進(jìn)行擦拭，而后于測試窗內(nèi)滴加橙色液，若1 min后顯紫色則為陽性，即未清洗干凈，不符合清洗要求，否則為陰性，即清洗干凈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究中，對所得研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)材料，檢驗(yàn)結(jié)果使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，若顯著性概率P＜0.05，則說明比較結(jié)果存在著明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)。潔凈：器械表面無明顯污漬，且測試結(jié)果為陰性；不潔凈：器械表面無明顯污漬，但檢測結(jié)果為陽性或器械表面仍有明顯污漬，且檢測結(jié)果為陽性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組潔凈度明顯高于對照組，且隱血檢測陽性率亦明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，其中實(shí)驗(yàn)組潔凈率92.0%（322/350），而對照組潔凈率64.0%（224/350）。通過對兩組數(shù)據(jù)的對比和分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，得到P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

近年來，伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種洗潔劑層出不窮，但醫(yī)療器具的洗滌仍大多使用含氯洗潔劑，而近年來則由于生物化學(xué)的發(fā)展，多酶清洗液得以發(fā)明并逐漸運(yùn)用在醫(yī)療器械的清洗中，并漸有取代之勢。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因?yàn)楹认礉崉┰谙礈斓倪^程中受熱易分解，會產(chǎn)生氯氣，加之氯氣有毒，因而導(dǎo)致在漂洗的過程中工作人員不得不被動的做好防護(hù)措施，遵守相關(guān)的規(guī)矩，但盡管如此，揮發(fā)的氯氣仍有很大的危害，其不僅造成周圍空氣的污染，還會對大氣臭氧層造成傷害，導(dǎo)致臭氧層空洞。另外由于含氯消毒液含有氯酸根離子，其易水解和水中的氫離子結(jié)合產(chǎn)生次氯酸，因而對金屬器械造成腐蝕，從而導(dǎo)致相關(guān)的醫(yī)療器械的表面受到腐蝕，導(dǎo)致使用壽命減短[2]。而多酶清洗液則不同，其利用各種不同的水解酶的水解作用，對癥下藥，使相關(guān)的污染物的蛋白分子失去活性并分解，從而從醫(yī)療器械的表面脫落，而不會對清洗的器械造成任何損傷，加之多酶清洗液含有大量的酶，在水中易和機(jī)器的關(guān)節(jié)處，凹面處接觸，減少了人力擦拭，因而其洗滌效果更好，同時由于其為活性蛋白質(zhì)，因而其清洗過程中不會因?yàn)樗|(zhì)和鹽堿度不同而受到影響，且?guī)缀醪粫a(chǎn)生任何污染物，因而既科學(xué)又環(huán)保。另外，在整個清洗的過程中需要格外注意水溫和多酶清洗液的濃度，雖然多酶清洗液與水質(zhì)無關(guān)，但由于其為蛋白質(zhì)分子，故其活性在很大程度上受到水溫的影響，因而在整個清洗醫(yī)療機(jī)械器具的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制水溫在40 ℃左右，若水溫過高不僅降低酶的分子活性，甚至?xí)姑甘セ钚?，從而?dǎo)致清洗效果不理想，同時也會對有的醫(yī)療機(jī)械器具造成影響；若水溫過低，則會使得菌體表面蛋白凝固，從而形成一層薄薄的生物膜，使得清洗變得更加困難，從而無法達(dá)到預(yù)期效果[3]；同時在清洗時對水的酸堿度亦有要求，因?yàn)樗釅A度也會影響酶的活性，但一般大多數(shù)酶在中性環(huán)境中分子活性最大，另外在浸泡時需要將機(jī)械相應(yīng)的關(guān)節(jié)部位及其有齒槽的部位充分打開，使其完全暴露在清洗液中，進(jìn)而有利于浸泡和人工清洗。由于多酶清洗液遇水其蛋白分子便被激活，故要求在清洗時現(xiàn)配現(xiàn)用，把握分寸，最好不多不少即可，同時在使用含酶洗潔劑浸泡的過程中其配置比例并非是固定不變的，如若發(fā)現(xiàn)器械污染物較多且已經(jīng)結(jié)塊，則可適當(dāng)增加多酶清洗液的濃度和浸泡時間。浸泡時要求工作人員穿好相應(yīng)的防護(hù)裝，以免在清洗的過程中造成不良后果，洗凈后要求立即放入相關(guān)烘培設(shè)備中進(jìn)行烘干，要求在烘干過程中保證一個無菌的烘干環(huán)境，否則相應(yīng)的醫(yī)療器械將再次返回清洗[4]。而醫(yī)療器械的洗凈與否并不單單由人眼觀測，許多細(xì)菌、病毒、污漬人眼往往無法看到，故需采用相關(guān)的醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行檢查，以彌補(bǔ)人力所不能及，目前常用隱血測試法測試醫(yī)療器械是否洗凈，若隱血測試后顯陰性則表明清洗干凈，若為陽性，則表明未清洗干凈，說明該醫(yī)療器械上仍有殘留污漬，尤其是隱藏在器械關(guān)節(jié)和凹槽處的已干血漬，在檢測時注意從器械的凹槽和關(guān)節(jié)或縫隙處取樣，因?yàn)橥ǔＧ闆r下這些部位是最難清洗的，比較具有代表性，同時檢測時檢測液所滴加的量應(yīng)適當(dāng)，若檢測液過多會稀釋顏色，導(dǎo)致無法觀測到現(xiàn)象或現(xiàn)象不明顯，若檢測液過少，則可能導(dǎo)致反應(yīng)時間過長，從而導(dǎo)致檢測者沒有耐心而將其忽略，從而導(dǎo)致檢測誤差和研究結(jié)果[5]。保證醫(yī)療器械潔凈、無毒無菌可以有效預(yù)防和控制患者院內(nèi)感染，預(yù)防出現(xiàn)病情反復(fù)和異變，同時保證醫(yī)療質(zhì)量，若醫(yī)療器械的潔凈度無法保障，那么外科技術(shù)將無法得以施展，也將難以取得長足進(jìn)步，更不可能發(fā)展到如今的地步，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有舉足輕重的地位，由此可見醫(yī)療器械清洗的重要性。

綜上所述，筆者的體會是：實(shí)踐證明采用多酶清洗液清洗醫(yī)療器械具有易清洗，消毒殺菌效果好污染較低，清洗質(zhì)量高，器械更加清潔等優(yōu)點(diǎn)，因而值得臨床推廣應(yīng)用。