魯少文 張瑞

面部激素依賴性皮炎是皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的簡(jiǎn)稱，是因由于長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾鸬陌l(fā)生在面部的皮炎?；颊咦杂X(jué)面部皮膚瘙癢、灼熱、疼痛、干燥、脫屑、緊繃感，面部皮膚出現(xiàn)潮紅，反復(fù)發(fā)生紅斑、丘疹、皮膚委縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡泛發(fā)、酒渣鼻樣改變、色素沉著或脫失、面部皮膚出現(xiàn)萎縮紋及毛囊炎性膿庖等。近年來(lái)，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，且又頑固難治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們嘗試以強(qiáng)脈沖光子嫩膚術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸治療面部激素依賴性皮炎，效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年4月收治的面部激素依賴性皮炎患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組48例，男性23例，女性25例，年齡28～68 歲，平均年齡（45.4±2.1）歲；對(duì)照組 48 例，男性24例，女性24例，年齡25～70歲，平均年齡（45.9±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受本研究的患者；②符合激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者出現(xiàn)明顯瘙癢等皮炎癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者；②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；③孕婦及妊娠期婦女；④癲癇等精神類疾病患者；⑤其他皮膚疾病患者；⑥心血管系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或安裝心臟起搏器患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅接受強(qiáng)脈沖光子嫩膚術(shù)治療。治療參數(shù)[1]：波長(zhǎng) 300 nm，子脈寬 5 ms，脈沖間隔 6～21 ms，脈沖能量密度（42.0±6.1） J/cm2。治療流程：患者面部清潔后平臥位接受治療，治療過(guò)程中對(duì)面部皮膚進(jìn)行平行掃描，對(duì)于第一次接受治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者皮膚顏色及病灶具體特點(diǎn)選擇合適的能量密度，參數(shù)的調(diào)整應(yīng)按照從小到大的順序進(jìn)行，掃描參數(shù)的選擇以患者有輕微的刺痛感、面部溫度升高為界限，否則易導(dǎo)致治療強(qiáng)度過(guò)大[2]。治療后應(yīng)用冰袋或涼毛巾對(duì)治療部位進(jìn)行冷敷，冷敷時(shí)間為10 min。治療每周1次。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料治療，給予患者透明質(zhì)酸敷料（即透明質(zhì)酸生物膜，西安博和醫(yī)療科技有限公司，陜械注準(zhǔn)20162640036）外涂，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的治療有效率。顯效：皮膚損傷現(xiàn)象完全消失，瘙癢等癥狀完全消失；有效：皮膚損傷基本消失，瘙癢等癥狀明顯改善；無(wú)效：皮膚損傷以及瘙癢等癥狀未見(jiàn)明顯改善甚至加重。另外，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者面部萎縮紋消失時(shí)間，以及腫脹、灼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。以滿意度問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解患者對(duì)治療的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢測(cè)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組中顯效33例、有效11例、無(wú)效4例，治療有效率為91.7%；對(duì)照組中顯效17例、有效15例、無(wú)效16例，治療有效率為66.7%。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組面部萎縮紋消失時(shí)間分別為（15.2±1.8） d 和（19.4±2.1） d，實(shí)驗(yàn)組面部萎縮紋消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療滿意度比較

治療滿意度問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意33例、基本滿意10例、不滿意5例，治療滿意度為89.6%；對(duì)照組滿意20例、基本滿意13例、不滿意16例，治療滿意度為68.8%。實(shí)驗(yàn)組治療滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)灼傷2例、刺痛1例、腫脹5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%；對(duì)照組出現(xiàn)灼傷6例、刺痛3例、腫脹12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.7%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 典型病例

患者，女，32歲。面部干燥、瘙癢、紅斑2年余，自述系使用不良化妝品引起。門診診斷為面部激素依賴性皮炎，給予強(qiáng)脈沖光子嫩膚術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料治療。治療3次后，面部干燥、瘙癢及紅斑等癥狀消失，面部萎縮紋明顯消退，患者對(duì)治療效果滿意（圖1）。

圖1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

4 討論

面部激素依賴性皮炎目前在臨床上日趨多見(jiàn)，多為面部藥物使用不當(dāng)或使用方法不正確，以及長(zhǎng)期使用含激素的不良換裝品引起。其主要的致病機(jī)制是糖皮質(zhì)激素使用量過(guò)多或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得患者自身面部皮膚組織的細(xì)胞分化和增殖過(guò)程嚴(yán)重受阻，患者角質(zhì)層的含水量不斷丟失且得不到及時(shí)補(bǔ)充，最終引起一系列炎癥反應(yīng)的發(fā)生[3]。該病復(fù)發(fā)率較高，治療較為困難。臨床治療主要為兩個(gè)方面，首先是停用糖皮質(zhì)激素，以防止其對(duì)皮膚細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用；其次是補(bǔ)充患者角質(zhì)層的含水量[4]。因此，我們嘗試以強(qiáng)脈沖光子嫩膚術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率及滿意度均明顯高于對(duì)照組，患者癥狀改善明顯，對(duì)治療效果滿意。

透明質(zhì)酸屬于酸性黏多糖的范疇，其作用主要包括：保持面部水分并起潤(rùn)滑作用，調(diào)節(jié)機(jī)體組織的滲透壓以維持正常的細(xì)胞活性，防止機(jī)體細(xì)胞受到毒性物質(zhì)作用以及維持細(xì)胞正常增殖狀態(tài)[5]。強(qiáng)脈沖光子嫩膚術(shù)主要借助強(qiáng)脈沖光在患者的皮膚組織內(nèi)發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)發(fā)揮作用，對(duì)患者皮膚具有一定的損傷[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者面部萎縮紋消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療能夠縮短患者的治療周期，提高療效。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光子嫩膚術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸敷料治療面部激素依賴性皮炎，能夠明顯提高治療有效率，縮短萎縮紋消失的時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，總體療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。