蔣超 余桂芳

抽脂手術(shù)在整形美容外科較為常見(jiàn)，該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛較為劇烈，患者難以耐受。因此，抽脂術(shù)麻醉方案的選擇尤為重要，良好的麻醉方案不僅可以減輕患者的痛苦，還可以保證手術(shù)順利進(jìn)行[1]。右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜作用，為選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，術(shù)畢可輕易喚醒患者，沒(méi)有呼吸抑制，聯(lián)合用藥時(shí)可以有效減少鎮(zhèn)痛劑用量[2]。地佐辛不僅是κ受體激動(dòng)劑，同樣也屬于μ受體拮抗劑，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，可以在較短時(shí)間內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛效果良好[3]。本研究擬將右美托咪定復(fù)合地佐辛用于門(mén)診抽脂手術(shù)，以找到一種安全有效的靜脈麻醉方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期門(mén)診抽脂患者60例，年齡20～40歲，體質(zhì)量52～70 Kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組術(shù)中使用右美托咪定復(fù)合地佐辛靜脈麻醉，對(duì)照組術(shù)中使用咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前均禁食、禁飲6 h，入室后開(kāi)放外周靜脈通路，面罩吸氧，手術(shù)時(shí)間平均60～90 min，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）、心率（HR）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。

觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)瑞藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）聯(lián)合地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）。鹽酸右美托咪定注射液0.8 μg/Kg靜脈泵注，地佐辛注射液0.08 μg/Kg靜脈推注。按0.8 μg/Kg·h靜脈泵注鹽酸右美托咪定，同時(shí)配合1.0 μg/Kg·h地佐辛注射液維持麻醉。術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)，可追加地佐辛注射液0.02 mg/Kg。

對(duì)照組給予丙泊酚注射液 （Astra Zen-eca S.P.A；國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089）聯(lián)合鹽酸瑞芬太尼（人福藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）。丙泊酚注射液1.5 mg/Kg靜脈泵注，鹽酸瑞芬太尼注射液0.5 μg/Kg靜脈推注。按2 μg/Kg·h靜脈泵注丙泊酚注射液，同時(shí)配合0.05 μg/Kg·h鹽酸瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)情況，按0.1 μg/Kg的劑量追加鹽酸瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間生命體征指標(biāo)的比較

觀察組患者 T0、T1、T2、T3、T4 的 RR、MAP、HR和 SpO2未發(fā)生明顯變化（P＞0.05）。 觀察組 T1、T2、T3、T4 的 RR 和 SpO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組T3、T4 的 MAP、HR 低于對(duì)照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者不同時(shí)間各生命體征指標(biāo)Table 1 Vital signs at different time points in the two groups

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間的比較

觀察組、對(duì)照組的蘇醒時(shí)間分別為（6.57±2.15）min和（9.14±1.68）min；清醒時(shí)間分別為（7.59±2.68）min和（10.65±2.01）min。觀察組患者蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組中僅2例患者發(fā)生惡心嘔吐，對(duì)照組中3例患者發(fā)生惡心嘔吐、4例患者發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)、4例患者SpO2＜92%。兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后躁動(dòng)、SpO2＜92%發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

整形美容手術(shù)以門(mén)診手術(shù)居多，局麻能基本滿足需求。但美容手術(shù)患者與一般群體不同，對(duì)于手術(shù)無(wú)痛和舒適度要求較高。抽脂手術(shù)一般耗時(shí)較長(zhǎng)，疼痛較為劇烈。因此，患者對(duì)于疼痛的耐受性較差，甚至無(wú)法完成手術(shù)，且抽脂手術(shù)主要采用腫脹技術(shù)來(lái)達(dá)到局部麻醉、止血和分離組織的目的，所使用的腫脹液中利多卡因的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥典所規(guī)定的劑量，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此，需要一種合適的靜脈麻醉方法，使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以降低對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。

瑞芬太尼與丙泊酚均為常用的麻醉藥物[4-5]，丙泊酚的誘導(dǎo)時(shí)間短，可促進(jìn)體內(nèi)代謝，患者蘇醒快，且蘇醒后無(wú)頭暈、嗜睡等嚴(yán)重不良反應(yīng)，意識(shí)清晰，在門(mén)診手術(shù)中應(yīng)用廣泛[6]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛價(jià)值不高，實(shí)際應(yīng)用中需加入適量的瑞芬太尼。瑞芬太尼可快速起效[7]，但麻醉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，與其他麻醉藥物聯(lián)合使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。

右美托咪定是一種高選擇α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與α2受體的親和力是可樂(lè)定的8倍，臨床應(yīng)用日趨廣泛。右美托咪定作用于藍(lán)斑核突觸前膜的α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素釋放，造成細(xì)胞膜超極化，降低細(xì)胞興奮性，終止疼痛信號(hào)傳遞，從而產(chǎn)生清醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[8]，幾乎沒(méi)有呼吸抑制作用，降低了譫妄的發(fā)生[9-10]。目前，因其抑制應(yīng)激反應(yīng)、抗焦慮、節(jié)省麻醉藥物等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期。右美托咪定同時(shí)也作用于脊髓的α2受體，感受傷害刺激的神經(jīng)元活動(dòng)受抑制，而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10]。

地佐辛作為一種新型阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑已被廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果好且不良反應(yīng)少。阿片生物堿類(lèi)及其合成代用品屬典型的鎮(zhèn)痛藥，其特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，但反復(fù)應(yīng)用易成癮，臨床僅用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛及慢性劇痛[11]。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)拮抗藥，主要激活脊髓組織的κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，除此之外，地佐辛還能部分激動(dòng)μ受體，但對(duì)μ受體不會(huì)產(chǎn)生明顯的依賴效應(yīng)，因而地佐辛的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)[12]，且地佐辛具有輕度的鎮(zhèn)靜作用，無(wú)呼吸抑制作用[13]。地佐辛可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。對(duì)δ受體幾乎無(wú)活性，故患者應(yīng)用后很少產(chǎn)生煩躁、焦慮感。其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，不良反應(yīng)少，耐受性好，藥物依賴性極低[14]。對(duì)術(shù)后中等至劇烈疼痛、癌癥疼痛及其他劇痛患者所作的雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，地佐辛肌內(nèi)注射或靜脈注射的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)前后的血氧飽和度、心率以及平均動(dòng)脈壓都較穩(wěn)定，呼吸頻率雖有降低，但降幅不大；而對(duì)照組的血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率在麻醉誘導(dǎo)前后均發(fā)生明顯變化。觀察組蘇醒時(shí)間和清醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后躁動(dòng)、血氧飽和度＜92%發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組用藥方案的安全性更高。劉興慧等[16]研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛與右美托咪定聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛作用增加，而鎮(zhèn)靜效應(yīng)不疊加，兩種藥物聯(lián)合使用在不影響呼吸的基礎(chǔ)上可達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，這種組合方式更適合應(yīng)用于保留呼吸的監(jiān)護(hù)麻醉。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合地佐辛應(yīng)用于門(mén)診抽脂手術(shù)，麻醉效果確切，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的門(mén)診靜脈麻醉方法。