喉源性咳嗽的相關(guān)病理改變與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究*

黃卓燕 張勉 高陽(yáng) 陳瀟 張鋼軍 楊培培

本研究旨在探討喉源性咳嗽患者的局部病理改變與中醫(yī)辨證的相關(guān)性，以期為臨床上采用中醫(yī)治療喉源性咳嗽提供有力的借鑒和幫助，為此，針對(duì)2015年1月～2017年1月期間廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診收治的600例喉源性咳嗽患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

于2015年1月～2017年1月期間，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診隨機(jī)抽取600例喉源性咳嗽患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者316例，女性患者284例，年齡8～71歲，平均（37.64±24.37）歲，均符合干祖望教授提出的“喉源性咳嗽”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均對(duì)本研究知情了解，自愿參與研究。

2 研究方法

2.1中醫(yī)辨證分型方法

在國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)于喉源性咳嗽中醫(yī)辨證分型的近年文獻(xiàn)，總結(jié)其中醫(yī)辨證分型，制定《喉源性咳嗽證候?qū)W及其影響因素調(diào)查表》，對(duì)患者展開(kāi)調(diào)查，由專科醫(yī)生及護(hù)士根據(jù)患者的主訴和臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，中醫(yī)辨證分型主要根據(jù)患者的主癥進(jìn)行記分，其中，風(fēng)邪犯肺型的主癥為外感咽癢、陣發(fā)性咳嗽、少痰聲嘶、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈浮數(shù)；衛(wèi)表不固型的主癥為畏風(fēng)怕冷、氣短懶言、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈弱；脾虛痰濁型的主癥為神疲乏力、納呆胸悶、少氣懶言、舌淡胖有齒痕、舌苔白膩、脈細(xì)弱；陰虛火旺型的主癥為聲嘶少痰、舌質(zhì)紅、舌苔少、脈細(xì)數(shù)。統(tǒng)計(jì)其中醫(yī)辨證分型情況[2]。

2.2臨床檢查方法

對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、間接鼻咽鏡、間接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡、胸部X線片、吸入性變應(yīng)原篩查等相關(guān)檢查，采集患者空腹靜脈血液，離心處理10分鐘，每分鐘離心3300r，取血清置于零下80℃冰凍裝置中待檢，采用美國(guó)雅培CD3700SL全自動(dòng)血球分析儀測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞濃度、中性粒細(xì)胞濃度，采用德賽診斷系統(tǒng)（上海）有限公司提供檢測(cè)試劑盒和日立7600型號(hào)生化分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白，采用德國(guó)默克集團(tuán)A llergopharm a公司生產(chǎn)的阿羅格過(guò)敏原點(diǎn)刺試劑盒測(cè)定吸入性變應(yīng)原（根據(jù)皮膚強(qiáng)度分為陰性－、+、++、+++、++++）。

3 觀察指標(biāo)

比較不同中醫(yī)辨證分型患者的血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、間接鼻咽鏡、間接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡、胸部X線片、吸入性變應(yīng)原篩查等各項(xiàng)檢查結(jié)果；采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，明確各項(xiàng)局部病理改變與喉源性咳嗽中醫(yī)辨證分型之間的相關(guān)性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將600例喉源性咳嗽患者的基本資料、中醫(yī)辨證分型分布情況、臨床檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)信息錄入至Excel表格中進(jìn)行匯總、整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件選擇SPSS19.0，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗(yàn)用于兩組計(jì)量資料比較，F(xiàn)檢驗(yàn)用于三組及三組以上計(jì)量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05即差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜（pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，P＜0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)，|r|≥0.8 即高度相關(guān)，0.5≤|r|＜0.8 即中度相關(guān)，0.3≤|r|＜0.5 即低度相關(guān)，|r|＜0.3 即相關(guān)性極弱，可認(rèn)為不相關(guān)。

結(jié)果

1 喉源性咳嗽患者的中醫(yī)辨證分型分布情況

喉源性咳嗽的中醫(yī)辨證分型主要為風(fēng)邪犯肺型、衛(wèi)表不固型、脾虛痰濁型、陰虛火旺型，分別占比38.17%、31.67%、17.50%、12.67%。見(jiàn)表1。

表1 喉源性咳嗽患者的中醫(yī)辨證分型分布情況（例，%）

2 不同中醫(yī)辨證分型患者的血常規(guī)檢查結(jié)果分析

不同中醫(yī)辨證分型喉源性咳嗽患者的嗜酸性粒細(xì)胞濃度、中性粒細(xì)胞濃度差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 均＜0.05，見(jiàn)表 2。

表2 不同中醫(yī)辨證分型患者的血常規(guī)檢查結(jié)果分析（+s）

表2 不同中醫(yī)辨證分型患者的血常規(guī)檢查結(jié)果分析（+s）

辨證分型 例數(shù)風(fēng)邪犯肺型 229嗜酸性粒細(xì)胞濃度（%）6.78±1.52中性粒細(xì)胞濃度（%）87.54±1.76衛(wèi)表不固型 190 3.94±1.47 84.29±1.39脾虛痰濁型 105 8.31±1.60 89.40±1.91陰虛火旺型 765.69±1.36 F -P -7.5640.00085.92±1.488.1250.000

3 不同中醫(yī)辨證分型患者的C反應(yīng)蛋白分析

不同中醫(yī)辨證分型患者的血清C反應(yīng)蛋白差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同中醫(yī)辨證分型患者的C反應(yīng)蛋白分析（+s）

表3 不同中醫(yī)辨證分型患者的C反應(yīng)蛋白分析（+s）

辨證分型 例數(shù) C反應(yīng)蛋白（mg/L）風(fēng)邪犯肺型 229 22.13±2.18衛(wèi)表不固型 190 18.21±1.84脾虛痰濁型 105 24.56±2.39陰虛火旺型 76 20.04±1.96 F-8.095 P -0.000

4 不同中醫(yī)辨證分型患者的鼻咽喉部病理改變情況分析

不同中醫(yī)辨證分型患者存在鼻部、鼻咽部、喉部等病理改變，局部病理改變以鼻中隔偏曲、鼻炎、咽喉炎、咽喉部濾泡增生為主，見(jiàn)表4。

表4 不同中醫(yī)辨證分型患者的鼻咽喉部病理改變情況分析（例）

5 不同中醫(yī)辨證分型患者的胸部X線片檢查結(jié)果分析

所有入組的證型患者的胸部X線片中均未見(jiàn)肺部異常改變征象。

6 不同中醫(yī)辨證分型患者的吸入性變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析

衛(wèi)表不固型患者的吸入性變應(yīng)原檢測(cè)為陽(yáng)性，其他患者均未見(jiàn)陽(yáng)性，見(jiàn)表5。

表5 不同中醫(yī)辨證分型患者的吸入性變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析（例）

7 相關(guān)性分析

經(jīng)皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析，喉源性咳嗽的局部病理改變與其中醫(yī)辨證分型有關(guān)，呈高度正相關(guān)，r=0.819，P＜0.05。

討論

喉源性咳嗽是一種較為常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病，主要是指因咽喉部疾病引起的咳嗽，臨床癥狀以陣發(fā)性咽喉干癢、咳嗽無(wú)痰為主，具有較高的發(fā)病率，且隨著空氣污染加重、飲食結(jié)構(gòu)改變而出現(xiàn)發(fā)病率增高趨勢(shì)，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3-5]，且由于喉源性咳嗽容易與其他感染性疾病混淆，導(dǎo)致其誤治，西醫(yī)治療尚無(wú)有效的方法[6，7]，因此，臨床上需針對(duì)喉源性咳嗽的病理特點(diǎn)進(jìn)行明確，再針對(duì)其中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性治療。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，各臟腑之間存在關(guān)聯(lián)，可從整體、聯(lián)系、發(fā)展的辨證觀點(diǎn)看待疾病的發(fā)生和發(fā)展[8-10]，而喉源性咳嗽的中醫(yī)辨證分型具有其特殊性，可與中醫(yī)學(xué)中的急喉痹、慢喉痹進(jìn)行區(qū)分，但臨床上關(guān)于喉源性咳嗽中醫(yī)辨證分型的研究報(bào)道相對(duì)較少，中醫(yī)辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[11，12]。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)近年來(lái)喉源性咳嗽的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，喉源性咳嗽的中醫(yī)辨證分型主要為風(fēng)邪犯肺型、衛(wèi)表不固型、脾虛痰濁型、陰虛火旺型，分別占比38.17%、31.67%、17.50%、12.67%，這提示我們可根據(jù)喉源性咳嗽的中醫(yī)辨證分型對(duì)其實(shí)施辨證論治。

喉源性咳嗽的病因病機(jī)相對(duì)特殊、復(fù)雜，如何準(zhǔn)確診斷是其臨床診治方面的難點(diǎn)[13-15]，本研究針對(duì)不同中醫(yī)辨證分型喉源性咳嗽患者的各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)辨證分型患者的嗜酸性粒細(xì)胞濃度、中性粒細(xì)胞濃度、血清C反應(yīng)蛋白差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其局部病理改變以鼻中隔偏曲、鼻炎、咽喉炎、咽喉部濾泡增生為主，所有入組的證型患者的胸部X線片中未見(jiàn)肺部異常改變征象。衛(wèi)表不固型患者的吸入性變應(yīng)原檢測(cè)為陽(yáng)性，而經(jīng)皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析，喉源性咳嗽的局部病理改變與其中醫(yī)辨證分型有關(guān)，這提示我們可根據(jù)臨床檢查項(xiàng)目對(duì)喉源性咳嗽的中醫(yī)辨證分型進(jìn)行進(jìn)一步明確，以對(duì)其實(shí)施辨證論治。

綜上所述，喉源性咳嗽患者的局部病理改變與中醫(yī)辨證分型有關(guān)，通過(guò)對(duì)患者局部病理改變進(jìn)行相應(yīng)檢查，可從整體辨證認(rèn)識(shí)患者病情，有利于為喉源性咳嗽的中醫(yī)辨證論治提供可靠指導(dǎo)意見(jiàn)。