李田田

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科，遼寧 大連 116021）

脊柱結(jié)核是一種臨床常見(jiàn)病，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)受限、局部疼痛、神經(jīng)功能損害、肢體畸形等癥狀，生活質(zhì)量顯著降低，對(duì)患者的生理以及心理均造成了一定的創(chuàng)傷，目前臨床對(duì)于該病主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后患者普遍存在不同程度的腹脹癥狀，不利于機(jī)體的恢復(fù)，且延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，現(xiàn)已引起臨床的廣泛關(guān)注[1]。本文為了分析脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹的原因以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果，特收集2015年10月至2017年10月本院收治的脊柱結(jié)核手術(shù)患者82例，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的82例脊柱結(jié)核手術(shù)患者，均經(jīng)MRI、CT、X線確診為脊柱結(jié)核，2015年10月至2017年10月為研究時(shí)段，以入院順序的奇偶性，分對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組樣本容量41例。試驗(yàn)組女18例，男23例，年齡36～48歲，平均年齡為（42.08±5.17）歲；2例腰骶椎結(jié)核、10例胸椎結(jié)合、12例胸腰段結(jié)核、17例腰椎結(jié)核。對(duì)照組女17例，男24例，年齡35～46歲，平均年齡（41.02±5.69）歲；3例腰骶椎結(jié)核、12例胸椎結(jié)合、10例胸腰段結(jié)核、16例腰椎結(jié)核。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)照分析。研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分析腹脹原因 ①心理原因：大部分患者缺乏對(duì)脊柱結(jié)核以及手術(shù)治療的了解，圍術(shù)期極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致糞便在腸道中長(zhǎng)期性的蓄積，糞便變得干燥、結(jié)塊、秘結(jié)，腸功能發(fā)生紊亂，且出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，明顯增加腹脹的發(fā)生率；②手術(shù)原因：脊柱結(jié)核手術(shù)時(shí)間普遍較長(zhǎng)，創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量較多，患者普遍存在應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加快了胃腸功能紊亂，增加機(jī)體中鉀的丟失，降低胃腸道張力。此外由于麻醉藥物的使用，明顯提高平滑肌的興奮性，極易引發(fā)腸麻痹，腹膜后血腫對(duì)患者腸道造成了一定的刺激，提高了神經(jīng)節(jié)的興奮性，極易出現(xiàn)腹脹。術(shù)后24 h禁食水，如果飲食不當(dāng)，在胃腸功能未恢復(fù)，肛門沒(méi)有排氣時(shí)，過(guò)早的進(jìn)食，極易引發(fā)腸梗阻，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹癥狀[2]。③術(shù)后恢復(fù)原因：術(shù)后患者長(zhǎng)期性的臥床，活動(dòng)量明顯減少，胃腸功能恢復(fù)速度明顯減慢，術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹。

1.2.2 護(hù)理方法 執(zhí)行常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組。試驗(yàn)組執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，掌握其心理情緒變化，綜合患者性格特征、心理情緒等多種因素進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，及早的消除患者心中的負(fù)性情緒。其次護(hù)士要主動(dòng)向患者介紹脊柱結(jié)核的發(fā)生原因、治療方法、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等，詳細(xì)、耐心的回答家屬問(wèn)題，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，促使其術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，其次及早自發(fā)性的糾正自身不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[3]。②飲食護(hù)理：術(shù)后24 h禁食水，待患者胃腸道功能恢復(fù)，且肛門排氣后，可進(jìn)食適量的流質(zhì)飲食，食物中的熱量、蛋白質(zhì)、維生素含量要豐富，少吃甜品、豆?jié){、牛奶等食物，告知患者多吃新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素，加快腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后結(jié)合患者具體情況指導(dǎo)其四肢進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)、雙下肢的伸曲活動(dòng)以及肌肉的收縮活動(dòng)等，術(shù)后每隔2 h協(xié)助患者翻身一次，對(duì)腹部進(jìn)行適度按摩，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，加快腸蠕動(dòng)[4]。④康復(fù)干預(yù)：術(shù)后3天指導(dǎo)家屬多按摩患者肌肉，避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)的肌肉萎縮，其次多做深呼吸、擴(kuò)胸、抬頭等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)·要保持患者脊柱穩(wěn)定性不受影響，術(shù)后2周，可進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，術(shù)后3周左右，進(jìn)行不負(fù)重行走，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為主。⑤生活干預(yù)：告知患者根據(jù)天氣變化及時(shí)的增減衣物，避免感冒。其次養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙戒酒，護(hù)理人員要每天更換床單，保持室內(nèi)空氣流通，空氣清新，定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，避免交叉感染[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 并發(fā)癥：腹脹、膿腫、肺不張、傷口感染發(fā)生率。術(shù)后指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（術(shù)后指標(biāo)），采用“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥），以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組的低，兩組分別是4.9%、22%，其中試驗(yàn)組、對(duì)照組腹脹發(fā)生率分別是2.4%、9.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組的術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）12.28±2.14 16.69±3.17 7.382 9 0.000 0組別試驗(yàn)組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值肛門排氣時(shí)間（d）1.26±0.68 3.68±0.84 14.337 9 0.000 0

3 討論

脊柱結(jié)核是由多種因素導(dǎo)致的椎體病變，例如結(jié)核感染、循環(huán)障礙等，是一種慢性的骨關(guān)節(jié)病變，起病以及病情發(fā)展速度均較慢，早期患者無(wú)明顯的臨床特征，極易被忽視，結(jié)核病變部位以腰椎多見(jiàn)。臨床多以手術(shù)治療為主，脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹，患者具體表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減慢、腸充氣、腹部膨脹等，對(duì)患者的進(jìn)食、休息、身體恢復(fù)、切口愈合等造成了極為嚴(yán)重的不良影響，極易導(dǎo)致腸梗阻、腸粘連等，術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于預(yù)防腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生有著極為重要的影響[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了對(duì)脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹發(fā)生原因的分析，根據(jù)脊柱結(jié)核手術(shù)患者腹脹發(fā)生的原因，加強(qiáng)了對(duì)心理、生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的干預(yù)，提高了護(hù)理措施的針對(duì)性、有效性和安全性，提升了護(hù)理人員的觀察能力，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、了解，提高了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理；促使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣?；颊呒霸绲南麓不顒?dòng)，加快血液循環(huán)，可以有效的緩解患者由于仰臥位過(guò)久而導(dǎo)致的腹脹癥狀，明顯縮短了患者住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減輕了家屬、患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。本文研究示：試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組的低，肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組的短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在脊柱結(jié)核手術(shù)患者術(shù)中預(yù)防腹脹中的可行性、有效性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低脊柱結(jié)核手術(shù)患者腹脹發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，廣大患者值得信賴并予以推廣。