楊英，郭曉蓮，占美瓊

（福建省南平市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 南平 354200）

跌倒指非故意、不自主、突發(fā)性的體位變化，倒在更低的平面或地面上。目前國(guó)內(nèi)傷害性死亡原因中第4位則為跌倒，65歲以上人群死亡原因中則占首位。患者在治療中，若發(fā)生跌倒，輕者可能致殘，重者喪失生命，且對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。此外，神經(jīng)內(nèi)科患者在治療過程中，影響其治療療效的另一個(gè)主要因素則為用藥依從性[1]，大部分患者因治療時(shí)間長(zhǎng)、藥物副作用多等原因，中途自行停藥、減藥等發(fā)生率較高。為改善以上所提及到的問題，本院將品管圈管理模式應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科患者中，其效果得到了一定認(rèn)可。為此，本研究納入兩組患者進(jìn)行討論。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年2月至2015年4月期間收治的神經(jīng)內(nèi)科患者40例納入到對(duì)照組中，再將2015年8月至2017年5月期間收治的40例神經(jīng)內(nèi)科患者納入到研究組中。對(duì)照組：男25例，女15例，年齡53～75歲，平均（63.5±2.1）歲；研究組：男26例，女14例，年齡54～75歲，平均（63.4±2.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?？剖易o(hù)士共20名，均為女性。

1.2 方法 對(duì)照組不接受品管圈管理模式干預(yù)，研究組接受品管圈管理模式干預(yù)。

1.2.1 設(shè)立品管圈小組、確定圈名 小組成員由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士7名組成，均依據(jù)自愿參與的原則進(jìn)行。確定圈長(zhǎng)1名，組長(zhǎng)由科室護(hù)理主管擔(dān)任，負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、進(jìn)度，每周1次。組織培訓(xùn)品管圈課程內(nèi)容：包含品管圈實(shí)施步驟、實(shí)際運(yùn)用等。其余6名為圈員，督導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

1.2.2 設(shè)定目標(biāo) 關(guān)注墜床和跌倒、用藥依從性低的高危人群，設(shè)定跌倒目標(biāo)為全面患者發(fā)生次數(shù)≤5例。現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=目標(biāo)值[2]；患者服藥依從性目標(biāo)設(shè)置，根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算：（NDP-NME）/NDP×100%=依從性（%）[3]，NDP：醫(yī)囑給藥劑量和次數(shù)，NME：服藥失誤劑量和次數(shù)，依從性＞90%則表明患者服藥依從性理想。根據(jù)本組患者資料，設(shè)定服藥依從性目標(biāo)為92.4%。

1.2.3 要因分析 根據(jù)對(duì)照組患者資料，用柏拉圖、魚骨圖、流程圖、頭腦風(fēng)暴、PDCA循環(huán)法等基本工具分析患者墜床、跌倒、用藥依從性低的原因，尋找主要因素，并針對(duì)其原因制定干預(yù)措施。墜床、跌倒原因：①醫(yī)護(hù)人員方面：評(píng)估患者活動(dòng)能力和身體平衡狀況，無(wú)法動(dòng)態(tài)性判定其危險(xiǎn)因素，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，未做好宣教工作，未嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防措施；②患者及其家屬：缺乏跌倒、墜床相關(guān)知識(shí)，大多數(shù)患者自理能力差，年齡大，無(wú)家屬陪伴狀況下，視力模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)不清；③管理方面：護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管跌倒方面的意識(shí)不強(qiáng)，培訓(xùn)與跌倒相關(guān)的知識(shí)不到位；④環(huán)境方面：醫(yī)院危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)不夠明確和完善，洗漱間、廁所、走廊等部位無(wú)扶手，無(wú)助行器、移動(dòng)便器等工具，未規(guī)范放置生活用品，地面濕滑。

服藥依從性低的原因：①醫(yī)護(hù)人員方面：業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、宣教不到位、發(fā)藥緩慢、工作量大、溝通能力低、責(zé)任心不夠；②患者：擅自停藥或離院、缺乏知識(shí)、消極情緒、理解能力低、記憶差、聽力差等；③社會(huì)支持系統(tǒng)：無(wú)人陪伴、子女對(duì)患者不關(guān)心和冷漠、缺乏用藥知識(shí)、缺乏責(zé)任心、擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用。

1.2.4 制定對(duì)策和實(shí)施 ①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，增強(qiáng)其對(duì)墜床、跌倒、用藥依從性低的患者的預(yù)防和評(píng)估方面的意識(shí)，并明確發(fā)生以上狀況時(shí)的報(bào)告程序和處理方式。②對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，包含跌倒、墜床、擅自停藥減藥的危害性、注意事項(xiàng)等；明確入院指導(dǎo)，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，包含病房設(shè)置、基本生活等，明確怎樣呼叫救援，可向患者示范。③評(píng)估患者墜床、跌倒，用藥依從性狀況等，并記錄在病歷內(nèi)，根據(jù)其病情狀況及時(shí)評(píng)估，直至解除高危信號(hào)。④加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境安全措施，如地面、廁所地面均需有防滑標(biāo)記和措施，走廊有扶手，床頭卡需做警示標(biāo)識(shí)，以便讓其家屬和醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)重視。⑤指導(dǎo)患者使用助行器、輪椅等助行工具，并將此類物品放置在患者視線范圍中且易拿取的地方。⑥針對(duì)用藥依從性方面，首先需加強(qiáng)健康教育，每日宣教，并用通俗易懂的語(yǔ)言和患者交流溝通，用多元化教育模式，確?；颊咭子诮邮埽纳谱o(hù)患關(guān)系。主動(dòng)指導(dǎo)其用藥，講解不規(guī)則用藥的嚴(yán)重性和危害性，告知藥物不良反應(yīng)。發(fā)藥時(shí)需攜帶溫水，確?；颊哒_服用后再離開，并和患者單位、親朋好友、家屬等溝通，取得其合作和支持，多關(guān)心患者，解除患者擔(dān)憂，提升服藥依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.3 指標(biāo)判定 研究過程中，記錄兩組患者服藥依從性、墜床、跌倒事件發(fā)生率，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得計(jì)數(shù)資料（用藥依從率、墜床率、跌倒率）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，若P＜0.05，則結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者服藥依從性、跌倒率、墜床率，干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組服藥依從性95%高于對(duì)照組70%，跌倒率 2.5%、墜床率 0%均低于對(duì)照組 7.5%、5%（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者干預(yù)狀況[n（%）]

3 討論

降低和防范患者跌倒、墜床事件發(fā)生，提升患者用藥依從性，屬于2008年我國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的患者安全目標(biāo)之一[4-5]。臨床神經(jīng)內(nèi)科中偏癱和老年患者居多，常見護(hù)理事件則為跌倒、墜床、用藥依從性低。發(fā)生跌倒不僅會(huì)加大其痛苦，且會(huì)增多醫(yī)療費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間，且會(huì)給科室和醫(yī)院帶來負(fù)面影響。

所以，本院將降低墜床、跌倒發(fā)生率，提升用藥依從性列為質(zhì)量改進(jìn)的主要內(nèi)容之一。近年來，品管圈管理模式在臨床得到普遍應(yīng)用[6]。本院將品管圈管理模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科中，患者跌倒率、墜床率明顯降低，用藥依從性增高。本研究中納入80例患者分兩組討論，其結(jié)果也同時(shí)證實(shí)了此點(diǎn)。此外，品管圈活動(dòng)還可提升各護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)其綜合能力。充分調(diào)動(dòng)各護(hù)士的管理意識(shí)、創(chuàng)造性、積極性、主動(dòng)性，加強(qiáng)交流和溝通，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)意識(shí)和服務(wù)理念，加強(qiáng)凝聚力、責(zé)任感，明顯提升溝通能力和解決問題的能力。綜上所述，將品管圈管理模式應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科患者中，可明顯降低患者墜床、跌倒事件發(fā)生率，并確?；颊哂盟幰缽男裕M(jìn)而達(dá)到提升治療療效的目的。