劉艷

【摘 要】目的：分析肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療肩袖損傷的臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年6月前來我院就診的60例肩袖損傷病患，隨機(jī)分為兩組，各30例。研究組患者選肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)，對照組選關(guān)節(jié)鏡下小切口修補(bǔ)術(shù)，對比手術(shù)效果。結(jié)果：研究組患者肩關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)肌力均優(yōu)于對照組，肩關(guān)節(jié)功能評分（ASES）高于對照組，術(shù)后疼痛評分（VAS）低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療肩袖損傷療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷；關(guān)節(jié)鏡；單排縫合技術(shù)；修補(bǔ)術(shù)

Abstract：Objective： Analyze the clinical effect of shoulder arthroscopic single-row suture technique in treating rotator cuff injury.Methods：Select 60 patients with rotator cuff tears who came to our hospital from January 2016 to June 2017，are randomly divided into two groups，30 cases.The study group selected arthroscopic single-row suture techniques，According to group selection of arthroscopic small incision repair，Comparison of surgical results.Results： The shoulder joint motion and joint muscle strength of the study group were better than those of the control group，the shoulder function score （ASES） was higher than that of the control group，postoperative pain score （VAS） was lower than that of the control group，statistically significant（P<0.05）.Conclusion： The arthroscopic single-row suture technique is effective for the treatment of rotator cuff tears，can be applied.

Keywords Shoulder cuff injury；Arthroscope；Single row suture technique；Repair

【中圖分類號】R681.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

肩袖損傷多見于40歲以上重體力勞動者，多因創(chuàng)傷、血供不足及肩部慢性撞擊損傷所致，傷前患者肩部多無癥狀，傷后會出現(xiàn)一次性疼痛或隔日疼痛加劇問題，影響肩關(guān)節(jié)外展功能，臨床以保守治療和手術(shù)治療為主，因肩袖神經(jīng)組織較為復(fù)雜，病情嚴(yán)重者多傾向于選擇手術(shù)以改善肩關(guān)節(jié)功能，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)對手術(shù)操作技術(shù)要求過高、術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，手術(shù)效果不甚理想，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的完善，醫(yī)者推出肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)，借助內(nèi)窺鏡觀察受損肌腱和神經(jīng)組織，進(jìn)而幫助病患擺脫關(guān)節(jié)功能障礙問題，回歸正常生活[1]。本文旨在分析肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療肩袖損傷的效果，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月期間前來我院就診行手術(shù)治療的肩袖損傷病患中選取60例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有入選對象均簽署知情同意書。研究組男17例，女13例；平均年齡（45.6±3.4）歲；平均病程（1.5±0.3）年。對照組男18例，女12例；平均年齡（45.4±3.3）歲；平均病程（1.5±0.2）年。兩組病患基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：傷前無肩關(guān)節(jié)功能障礙；保守治療無效；病例資料完善；經(jīng)X線和MRI檢查確診；精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肩關(guān)節(jié)疾?。缰苎住⒓珀P(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）；心腦血管疾病；既往肩部手術(shù)史，關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪浸潤嚴(yán)重，無法行縫合修復(fù)；依從性差及無法自行完成調(diào)查問卷者。

1.2 研究方法

術(shù)前組織病患進(jìn)行X線和MRI檢查評估病患肩關(guān)節(jié)功能情況，排除其他骨關(guān)節(jié)病變，告知患者手術(shù)流程及術(shù)中術(shù)后常見問題，給予心理疏導(dǎo)，安撫其負(fù)面情緒，提高治療依從性。

對照組患者選關(guān)節(jié)鏡下小切口肩袖關(guān)節(jié)修補(bǔ)術(shù)，行氣管插管全麻或高位硬脊膜外麻醉，患側(cè)肩部墊高，手術(shù)臺頭部抬高30°，后側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，以肩縫前緣為中心沿外緣延長線做3-4cm切口，逐層剝離皮下組織、三角肌，觀察肩袖損傷情況，牽拉肩袖受損前端直至肱骨大結(jié)節(jié)足印處，打磨大結(jié)節(jié)至有血液滲出，清洗消毒后縫合傷口，術(shù)后給予抗感染治療，肌肉注射注射用頭孢呋辛鈉（國藥準(zhǔn)字H20065196，2011-06-03；珠海金鴻藥業(yè)股份有限公司）取0.25g該藥物與1ml注射用水混合，術(shù)后借用支具固定，由護(hù)士組織開展康復(fù)鍛煉。

研究組患者選關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)，行氣管插管全麻，患者保持健側(cè)臥位，術(shù)中行皮牽引，術(shù)前術(shù)中監(jiān)測血壓，常規(guī)消毒后從肩關(guān)節(jié)后方入路，于肩縫外側(cè)內(nèi)角和下方做切口置入關(guān)節(jié)鏡，借助內(nèi)窺器觀察肩袖損傷情況，剔除增生滑膜，測量肩袖撕裂內(nèi)徑與前后徑評估修復(fù)情況，打磨皮質(zhì)、肱骨大結(jié)節(jié)面直至滲出血液，確定穿刺釘位置，將帶線錨釘打入肱骨大結(jié)節(jié)處，于肩袖撕裂處置入錨釘，其中一根錨釘經(jīng)肌腱穿入，固定岡上肌肌腱收緊縫線打結(jié)固定，縫合固定后評估關(guān)節(jié)活動情況，清洗消毒，關(guān)閉切口，分層縫合，術(shù)后給予抗感染治療，由護(hù)士組織開展康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后組織病患進(jìn)行檢查評估肩關(guān)節(jié)活動度（外旋、內(nèi)旋、外展）和關(guān)節(jié)肌力（外旋、內(nèi)旋、外展）情況；運(yùn)用美國肩肘外科醫(yī)師肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（ASES）評估病患手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能，分值越高證明肩關(guān)節(jié)功能越佳；借助VAS（視覺模擬評分法）評估患者術(shù)后不同時間段疼痛情況（基于患者疼痛程度使用0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t 和對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)肌力

術(shù)前兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)肌力對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后均有改善，但研究組患者相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分及術(shù)后不同時間段疼痛評分比較

術(shù)前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能（ASES）評分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后不同時間段研究組患者疼痛（VAS）評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)作為人體最靈活最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，肩袖又稱旋轉(zhuǎn)軸在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能中具有重要作用，同時可協(xié)調(diào)肩部其他肌肉群完成肪骨外展與同方向旋轉(zhuǎn)，肩袖疾病是因多種因素引發(fā)的多源性紊亂，與血管因素、關(guān)節(jié)老化、退行性病變、外傷等因素存在相關(guān)性，醫(yī)者可通過CT和MRI檢查確診，但需與肩周炎、肱二頭肌長頭腱炎、肩周炎疾病鑒別開，以規(guī)避誤診問題。肩袖損傷作為臨床常見疾病，近幾年國民發(fā)病率呈遞增趨勢，占肩關(guān)節(jié)疾患20%，當(dāng)前已成為引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的主要疾病，非巨大撕裂且病程短于3個月者可行保守治療（休息、非激素類抗炎藥物、物理療法、局部封閉），但對關(guān)節(jié)功能要求較高且希望徹底根除疾病的患者可選手術(shù)治療，自Muller首次報(bào)道手術(shù)修復(fù)肩袖損傷以來已有100年的歷史，隨著醫(yī)療設(shè)備的完善及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的引入，當(dāng)前肩袖損傷手術(shù)方法越發(fā)多樣化，因病理變化多樣及手術(shù)方案不同導(dǎo)致其療效差異較大，單純肩袖修補(bǔ)術(shù)在固定患肢的同時可修復(fù)破裂肩袖和關(guān)節(jié)囊，隨著時代的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后佳、術(shù)后恢復(fù)快成為有創(chuàng)醫(yī)療新方向，肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)因可改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、無力等癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，重建肩袖而被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，近年來有醫(yī)者推出雙排錨釘技術(shù)，但有學(xué)者在研究中指出，輕度肩袖損傷病患選單排錨釘技術(shù)其療效及療程與雙排錨釘技術(shù)無明顯差異，且價格更為低廉，中度損傷病患兩種手術(shù)方法其遠(yuǎn)期療效無明顯差異，但重度肩袖損傷者則可推薦使用雙排錨釘技術(shù)以加速痊愈[2-3]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者肩關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)肌力優(yōu)于對照組，關(guān)節(jié)功能評分和術(shù)后不同時間段疼痛評分研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即肩袖損傷者可選肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，回歸正常生活。總之，肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療肩袖損傷療效顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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