王斐

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

Bell氏面癱(貝爾面癱)是一種原因不明的急性周圍性面癱，又稱特發(fā)性面癱。本病較常見，任何年齡均可發(fā)病，但20～40歲最為多見。

1 病因與病理

寒冷和涼風(fēng)刺激以及精神創(chuàng)傷等可誘發(fā)本病，但確切病因不明。有關(guān)病因有以下學(xué)說：血管痙攣學(xué)說、病毒感染性免疫反應(yīng)學(xué)說、遺傳學(xué)說等。神經(jīng)受累部位全位于面神經(jīng)管內(nèi)。

2 臨床表現(xiàn)

本病常突然發(fā)生，迅速加重，多為一側(cè)周圍性完全或不完全面癱?；颊呖捎惺芾滹L(fēng)吹史，部分有病毒感染的前驅(qū)癥狀。周圍性面癱表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失，抬眉無力、閉眼不全、嘴角下垂并向?qū)?cè)歪斜，吹口哨或鼓腮不能。由于不能閉眼，易患結(jié)膜炎。部分患者出現(xiàn)患側(cè)耳周疼痛，干眼、味覺下降、聽覺過敏，少數(shù)患者有面部、舌部麻木感，面部觸覺異常感等。

累及雙側(cè)者罕見，極少數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作史，同側(cè)居多。妊娠后期及產(chǎn)褥期婦女發(fā)病率較高，糖尿病患者多發(fā)。

3 診斷

排除其他引起周圍性面癱的疾病(如中耳炎，外傷，聽神經(jīng)瘤，腮腺疾病等)后，可確定診斷。結(jié)合詳細(xì)病史，耳部檢查，按照House-Brackmann分級系統(tǒng)(H-BGS)所覆蓋的所有項(xiàng)目進(jìn)行評定。還應(yīng)行定位檢查及面神經(jīng)的電生理檢查。常用的電生理檢查包括神經(jīng)興奮性試驗(yàn) (NET) 、最大刺激試驗(yàn) (MST) 、面神經(jīng)電圖 (ENoG) 和面肌電圖檢查 (EMG)。必要時行神經(jīng)系統(tǒng)及頭部影像學(xué)檢查。

4 治療

4.1 非手術(shù)治療

4.1.1 藥物治療 ①糖皮質(zhì)激素：消腫，抗炎，抑制免疫反應(yīng)，推薦應(yīng)用激素治療的時間越早越好。可應(yīng)用強(qiáng)的松60 mg/d，共4 d，以后逐漸減量至40 mg/d、 20 mg/d、 10 mg/d, 10 d為1個療程。或者10 mg/d地塞米松加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注。②血管擴(kuò)張劑：如復(fù)方丹參液6～15 mL/d加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注；煙酸50～100 mg/次，3次/d。③維生素：如維生素B1，10～20 mg，3次/d，或100 mg/d，肌內(nèi)注射；維生素B12500～1 000 μg/d, 肌內(nèi)注射。④其他：如ATP 20 mg/次, 3次/d。基于Bell氏面癱的病毒感染學(xué)說, 有學(xué)者主張應(yīng)用抗病毒藥物治療，但不建議單獨(dú)應(yīng)用。

4.1.2 物理治療 可應(yīng)用紅外線、按摩、肌肉鍛煉、高壓氧及電刺激治療等。

4.1.3 針灸治療 本病中醫(yī)常用針灸治療，中醫(yī)分陰陽，取穴一般以頭面部陽經(jīng)穴位為主，如：印堂、陽白、四白、承漿、魚腰、迎香、顴髎、下關(guān)、地倉、頰車等穴位，以淺刺、斜刺、透刺手法為主，除了面部取穴以外，也要配合在耳后、手上取穴。

4.1.4 保護(hù)角膜 滴用人工眼液，涂抹眼膏，配戴眼罩等。

4.2 手術(shù)治療 選擇面神經(jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)等尚有爭論。完全性面癱：起病后2周內(nèi)ENoG提示神經(jīng)變性≥90%者，為減壓術(shù)的適應(yīng)證。神經(jīng)變性達(dá)100%應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)前應(yīng)行詳細(xì)的定位檢查，采取不同的手術(shù)入路方式。

5 預(yù)后

本病可自行緩解，約70%～80%患者的面神經(jīng)功能可完全恢復(fù)。不完全面癱的預(yù)后較完全性面癱好。約15%～20%患者不能完全恢復(fù)功能，部分患者遺留聯(lián)帶運(yùn)動、面肌抽搐等后遺癥。