管秀穎 梁 艷

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

糖尿病腎病（DN）作為糖尿病的血管并發(fā)癥，在糖尿病患者中的發(fā)生率達(dá)到20%～40%，是引起患者終末期腎病及死亡的一大原因[1]。本研究旨在探討羥苯磺酸鈣聯(lián)合胰激肽原酶治療早期DN的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年5月至2017年5月我院收治的160例早期DN患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿白蛋白排泄率（UAER）在30～300 mg/24 h；③無心、肝、肺等其他臟器嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病繼發(fā)性腎小球腎??；②并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；③重度高血壓；④營養(yǎng)不良；⑤伴有急慢性感染。其中男性92例，女性68例，年齡37～71歲，平均（65.36±6.77）歲；隨機分為聯(lián)合組與對照組各80例，兩組一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均積極控制血糖，維持空腹血糖在7.0 mmol/L內(nèi)，餐后2 h血糖在10.0 mmol/L內(nèi)，部分患者采用CCB類藥物控制血壓，以及保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時采取低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及適當(dāng)運動對照組口服羥苯磺酸鈣500 mg，3次/天；聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上加服胰激肽原酶240 U，3次/天。兩組的總療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別治療前后抽血檢測血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及24 h UAER、采用化學(xué)發(fā)光法，試劑盒由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。②評價近期療效：臨床癥狀體征消失，Scr、BUN、UAER基本正常為顯效；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，Scr、BUN、UAER下降為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)即為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Scr、BUN、UAER比較：聯(lián)合組治療前Scr為（109.44±35.12）mmol/L，BUN為（10.33±2.30）mmol/L，UAER為（130.77±15.62）g/min，治療后分別為（83.16±19.27）mmol/L、（7.19±1.55）mmol/L、（79.65±12.52）g/min。對照組治療前Scr為（112.45±39.60）mmol/L，BUN為（10.05±3.02）mmol/L，UAER為（135.20±18.32）g/min，治療后分別為（91.60±28.16）mmol/L、（7.87±1.04）mmol/L、（96.35±13.64）g/min。兩組治療后的Scr、BUN、UAER均明顯改善（P＜0.05），聯(lián)合組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：聯(lián)合組顯效58例（72.5%），有效20例（25.0），無效2例（2.5%），總有效率為97.5%；對照組顯效52例（65.0%），有效17例（21.3%），無效11例（13.7%），總有效率為86.3%，聯(lián)合組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

DN是一種以微血管損害為特點的腎小球病變，腎功能損害呈進行性發(fā)展，故延緩腎功能損害對患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要意義。目前認(rèn)為，腎微循環(huán)障礙是DN的病機之一[3-6]，羥苯磺酸鈣具有微血管保護作用，能夠通過糾正腎臟組織因糖代謝紊亂而阻止基底膜增厚，并能改善血流動力學(xué)，擴張腎血管，降低微血管壁通透性以及抗血小板聚集。研究表明，該藥對各種慢性腎臟病均具有較好的腎功能保護作用。胰激肽原酶為絲氨酸蛋白酶類，可將激肽原降解為激肽，從而發(fā)揮強效的擴張血管作用，而且還能激活纖溶酶原，發(fā)揮抗凝血、抗血栓及抗基底膜增厚等作用。DN患者體內(nèi)的胰激肽原酶活性下降，口服胰激肽原酶后能夠刺激機體的肽系統(tǒng)活化，從而增加體內(nèi)激肽的含量。本研究顯示，單用羥苯磺酸鈣后，DN患者的Scr、BUN、UAER明顯下降，總有效率為86.3%。而聯(lián)合胰激肽原酶可進一步降低Scr、BUN、UAER，并使總有效率提高到97.5%。證明羥苯磺酸鈣聯(lián)合胰激肽原酶能夠更有效地改善腎功能，延緩DN的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，羥苯磺酸鈣聯(lián)合胰激肽原酶治療早期DN可顯著促進腎功能恢復(fù)，提高臨床療效。