趙 菲

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

細(xì)菌性角膜炎是眼科常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致角膜性失明的關(guān)鍵原因。近些年，在各種原因的作用下，細(xì)菌性角膜炎發(fā)病率有所上升，對(duì)患者正常生活及工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生了不同程度上的影響。因此，人們十分重視該病治療方法的研究。然而，準(zhǔn)確分析危險(xiǎn)因素及致病菌，是高效治療的前提及保障。在此，本文根據(jù)108例患者的臨床資料，探討分析了重癥細(xì)菌性角膜炎危險(xiǎn)因素和致病菌。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年5月至2017年10月我院收治的108例重癥細(xì)菌性角膜炎患者，男性有47例，女性有61例，最小18歲，最大87歲，平均（46.2±10.38）歲。

1.2 方法：①涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)：患者門診時(shí)，角膜可見(jiàn)潰瘍、浸潤(rùn)灶或者前房Tyndall陽(yáng)性，治療前，需接受微生物學(xué)檢查。基于眼球表面麻醉的前提條件下，使用咽拭子，取角膜浸潤(rùn)處或者潰瘍底部與邊緣組織、分泌物，予以涂片檢查，并且于血瓊脂細(xì)菌培養(yǎng)基上，完成接種。再次使用咽拭子，取組織，在Sabauraud培養(yǎng)基上接種，進(jìn)行菌培養(yǎng)。使用圓頭刀片，刮病灶部位角膜組織，放置于PCR管中，予以阿米巴檢查?；颊呷粲刑峁┡宕鞯慕佑|鏡或接觸鏡保護(hù)液，需對(duì)其進(jìn)行微生物檢查。②分析危險(xiǎn)因素：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，配合體格檢查，對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包括局部因素與全身因素。局部因素涉及佩戴角膜接觸鏡、眼表疾病、咽部外傷與角膜異物、眼瞼異常、眼部應(yīng)用類固醇藥物等，全身因素主要涉及糖尿病、結(jié)締組織疾病等。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌分析：本組108例患者，41例檢出革蘭陽(yáng)性球菌，占37.9%（41/108），2例檢出格蘭陰性球菌，占1.9%（2/108），52例檢出革蘭陰性桿菌，占48.1%（52/108），4例檢出革蘭陽(yáng)性桿菌，占3.7%（4/108），9例未檢測(cè)出任何細(xì)菌，占8.4%（9/108）。由此可見(jiàn)，革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌是重癥細(xì)菌性角膜炎的主要致病菌。

2.2 危險(xiǎn)因素分析：關(guān)于局部因素，51例佩戴角膜接觸鏡，占47.2%（51/108），22例眼表疾病，占20.3%（22/108），9例咽部外傷與角膜異物，占8.3%（9/108），3例眼瞼異常，占2.7%（3/108），4例眼部應(yīng)用類固醇藥物，占3.7%（4/108）。關(guān)于全身因素，5例糖尿病，占4.6%（5/108），4例結(jié)締組織疾病，占3.7%（4/108）。其中，還有17例患者危險(xiǎn)因素不明。108例患者，包括2種及其以上危險(xiǎn)因素的患者。

3 討 論

細(xì)菌性角膜炎（bacterial keratitis）也稱細(xì)菌性角膜潰瘍，是因細(xì)菌感染所導(dǎo)致的化膿性角膜炎，病情多危重，若未及時(shí)有效診治，可造成角膜潰瘍穿孔，甚至引發(fā)眼內(nèi)感染，導(dǎo)致眼球萎縮[1]。常見(jiàn)致病菌有假單胞菌、葡萄球菌、細(xì)球菌及鏈球菌等，草綠色鏈球菌、類白喉?xiàng)U菌、克雷白桿菌等條件致病菌也可能導(dǎo)致疾病，且糖尿病、干眼癥及慢性淚囊炎等疾病也可能引發(fā)疾病[2]。細(xì)菌性角膜炎，具有起病急的特點(diǎn)，一般情況下，角膜外傷后24～48 h左右，便可發(fā)病，臨床上，主要表現(xiàn)為流淚、眼紅、疼痛、畏光、視力下降等，部分患者可見(jiàn)眼瞼痙攣、分泌物增多等[3-6]。近些年，在各種原因的作用下，重癥細(xì)菌性角膜炎發(fā)病率有所上升，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生了一定影響。因此，細(xì)菌性角膜炎的診治，引起了人們的普遍關(guān)注。然而，重癥細(xì)菌性角膜炎危險(xiǎn)因素及致病菌的研究，對(duì)疾病治療具有指導(dǎo)作用。

本次研究顯示，革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌是重癥細(xì)菌性角膜炎的主要致病菌。關(guān)于革蘭陽(yáng)性球菌，主要涉及鏈球菌、肺炎球菌、表皮葡萄球菌和白色葡萄球菌等，其中，白色葡萄球菌與表皮葡萄球菌，屬于弱毒菌，一般認(rèn)為是一種條件致病菌。關(guān)于革蘭陰性桿菌，主要包括假單胞菌與腸桿菌。本次研究顯示，佩戴角膜接觸鏡，是導(dǎo)致重癥細(xì)菌性角膜炎的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，多見(jiàn)于年輕患者，受接觸鏡衛(wèi)生狀況、佩戴習(xí)慣影響。眼表疾病，也是該病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，角膜自身狀況及微環(huán)境與其相關(guān)。

綜上所述，本次研究顯示，重癥細(xì)菌性角膜炎，主要致病菌是革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌，佩戴角膜接觸鏡是常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。臨床上，醫(yī)師診治時(shí)，需準(zhǔn)確分析疾病致病菌，綜合分析疾病危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床用藥，制定合理的治療方案，確保臨床療效，促使患者早日康復(fù)。