裴 育

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

肺結(jié)核是肺部被結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的一種慢性消耗性肺組織疾病[1]，該疾病治療周期較長，治療過程中多采用聯(lián)合用藥以提高患者的治療效果[2]，但抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)較大，常導(dǎo)致患者用藥的依從性下降。如患者的服藥劑量、服藥時間、飲食習慣、生活方式等依從性消減，可導(dǎo)致患者的治療效果不理想，進而影響患者的生活質(zhì)量。本研究通過對住院患者進行住院期間及出院后的延續(xù)護理模式對患者進行藥物指導(dǎo)、健康宣教及心理干預(yù)，加強了患者的治療依從性，促使患者的治療效果及生活質(zhì)量顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年5月至2016年3月之間收治的60例完全符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會肺結(jié)核診斷標準的患者隨機分為觀察組及對照組各30例，其中對照組患者中男性23例，女性7例，年齡23～65歲，平均年齡（42.34±4.53）歲，患肺結(jié)核Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類型患者例數(shù)分別為4例、4例、20例、2例；觀察組患者中男性22例，女性8例，年齡24～66歲，平均年齡（42.52±4.12）歲，患肺結(jié)核Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類型患者例數(shù)分別為5例、4例、21例、2例。兩組患者的結(jié)核病癥狀、體征及類型無差異，年齡、性別等一般資料無差異，因此，兩組患者具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者均給予相同的抗結(jié)核藥物治療，對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組治療護理的基礎(chǔ)上給予院內(nèi)到院外的延續(xù)護理干預(yù)。

1.2.1 對照組：患者入院后即對患者的一般資料進行評估，在遵醫(yī)囑進行抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，給予患者發(fā)放結(jié)核病健康宣教手冊，護理人員隨時對患者提出的問題進行咨詢指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護理模式，住院期間：①采用健康指導(dǎo)講座的方式對患者及家屬進行健康教育，講座由主管護師以上職稱的護士進行每周一次講解，由各責任護士邀請管轄的患者及家屬聽講座，講座內(nèi)容為：肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識，促使患者及家屬對疾病有所了解；疾病的治療方式及肺結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用的依從性指導(dǎo)，并告知患者治療依從性的重要性。②住院期間隨時關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，采用激勵語言促使患者對疾病的康復(fù)樹立信心，對患者及家屬提供情感幫助，消除家屬的疾病傳染顧慮。出院時為患者制定有針對性的健康指導(dǎo)策略，為患者發(fā)放治療及隨訪手冊，手冊上標注患者的用藥時間及劑量，患者每次用藥后進行記錄。對患者的生活習慣及不良嗜好全部記錄在書冊上，患者若出現(xiàn)于書冊不符的生活習慣應(yīng)及時記錄并改正，出現(xiàn)的不良嗜好應(yīng)記錄。針對出院患者建立微信群，定時在群里推送健康指導(dǎo)文章，并可以隨時在微信內(nèi)解答患者的問題。

1.3 評價標準：采用自行設(shè)計治療依從性調(diào)查表及生活質(zhì)量評分健康問卷進行評價。生活質(zhì)量主要包括對患者的角色、情緒、軀體、社會功能以及總體生活質(zhì)量評價，每項評分為1～100分，患者的得分越高生活質(zhì)量越高，健康狀態(tài)越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 患者的治療依從性及治療效果評價：對兩組患者隨訪6個月后評價顯示：對照組患者完全依從、部分依從及完全不依從的分別為15例、9例及6例；觀察組患者完全依從、部分依從及完全不依從的分別為27例、3例及0例。觀察組患者的治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。同時，對患者隨訪時的痰菌轉(zhuǎn)陰及患者的病灶吸收例數(shù)及不變或惡化例數(shù)進行比較：觀察組患者在2個月、5個月及6個月時檢測痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)分別為15例、29例、1例。6個月進行CT復(fù)查患者的病灶吸收例數(shù)及不變或惡化例數(shù)分別為29例、1例；對照組患者在2個月、5個月及6個月時檢測痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)分別為10例、15例、23例。6個月進行CT復(fù)查患者的病灶吸收例數(shù)及不變或惡化例數(shù)分別為23例、7例。結(jié)果顯示觀察組患者的治療效果顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評分：觀察組患者的角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能評分分別為：（81.71±7.33）分、（78.32±5.65）分、（69.54±5.32）分、（69.98±4.87）分；對照組患者分別為：（61.61±5.33）分、（49.36±5.67）分、（49.55±5.37）分、（53.95±4.81）分。觀察組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，觀察組患者的健康狀況高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核患者一旦確診后，患者要經(jīng)歷長時間的治療及休息。加之藥物的不良反應(yīng)的影響及疾病的傳染性，患者的會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些負性情緒的產(chǎn)生直接影響患者的治療依從性。本研究通過對患者在住院期間進行健康講座，邀請患者及家屬全部參加，目的是讓患者及家屬全面了解肺結(jié)核疾病的相關(guān)知識，請患者家屬配合對患者進行情感支持，進一步提高患者的治療依從性。由于患者的住院時間有限，患者出院后失去醫(yī)護人員的監(jiān)督，可能會導(dǎo)致治療依從性的消減，因此，患者出院后對患者進行隨訪，并為患者發(fā)放健康隨訪手冊，指導(dǎo)患者進行自我監(jiān)督及管理，進一步提高了患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療依從性較高，從而患者的治療效果顯著，患者的生活質(zhì)量也明顯提高。綜上所述，院內(nèi)到院外的延續(xù)護理模式實施可提高患者的治療依從性及治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的疾病康復(fù)效果及健康狀況。