李明明 姜 旭

（1 沈陽急救中心皇姑二分站，遼寧 沈陽 110000；2 中國刑事警察學(xué)院衛(wèi)生所，遼寧 沈陽 110035）

隨著社會發(fā)展，人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，心腦血管疾病在臨床中的檢查率呈現(xiàn)上升趨勢。心腦血管疾病多為慢性疾病，隨著病情進(jìn)展以及患者在某種誘因下導(dǎo)致疾病惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。腦出血是腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)血管病變，導(dǎo)致血管破裂出血，該疾病發(fā)病速度快，病情危重，多發(fā)生在患者發(fā)病后的1～4 h[2]。因此對于腦出血患者實施快速有效的搶救措施，對于挽救患者生命有重要的意義。研究中表明，腦出血昏迷患者實施院前搶救護(hù)理有效控制疾病病情，能夠在最短的時間內(nèi)完成對疾病的有效處理措施，提高患者搶救成功率[3]。但是院前急救護(hù)理措施由于實施人員的差異、流程差異以及家屬個人心理素質(zhì)原因，出現(xiàn)不同的意外事故，導(dǎo)致最佳救治時機(jī)延誤。院前急救護(hù)理干預(yù)通過提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及鼓勵患者及其家屬廣泛參與的形式，提高院前急救護(hù)理效果。研究中選取我院在2016年3月至2017年4月期間收治的60例腦出血昏迷患者，將其中的30例患者作為觀察組，實施院前急救護(hù)理干預(yù)，分析臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般性資料：研究對象選擇上為我院在2016年3月至2017年4月期間收治的腦出血患者，患者均經(jīng)臨床診斷為腦出血。60例腦出血患者按照護(hù)理方式上的差異，分為對照組30例和觀察組30例。所有患者均經(jīng)急診120救護(hù)車接診入院。

對照組腦出血昏迷患者中男性19例，女性11例，年齡在55～73歲，平均年齡為（64.35±2.43）歲，外傷所致腦出血患者5例，心血管疾病突發(fā)患者25例，其中心血管疾病患者伴有高血壓20例，糖尿病患者5例；觀察組腦出血昏迷患者中男性17例，女性13例，年齡在57～75歲，平均年齡為（65.41±2.52）歲，外傷所致腦出血患者4例，心血管疾病突發(fā)患者26例，其中心血管疾病患者伴有高血壓21例，糖尿病患者5例。對比這兩組腦出血昏迷患者在年齡、性別、發(fā)病原因以及伴隨疾病等一般性資料上的統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：所有腦出血昏迷患者在出診團(tuán)隊配備上（醫(yī)師、護(hù)士、司機(jī)各一人，擔(dān)架員2人）以及從接電話到出診時間均為一致，對照組腦出血昏迷患者接受常規(guī)的院前急救護(hù)理措施，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后立即展開急救和轉(zhuǎn)運工作，觀察組腦出血昏迷患者則實施院前急救護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：①急救車到達(dá)前指導(dǎo)護(hù)理：在接收出診指令后，護(hù)士應(yīng)接通患者家屬的電話，進(jìn)行遠(yuǎn)程的急救護(hù)理指導(dǎo)，告知患者家屬時刻保持聯(lián)系方式暢通。積極引導(dǎo)患者家屬將患者目前癥狀詳細(xì)描述，向患者家屬發(fā)出簡單清晰的初步護(hù)理方式。指導(dǎo)其將患者放于平臥位，將頭部稍抬高，為15°～30°。若患者伴有嘔吐情況，則將其頭部偏于一側(cè)，防止出現(xiàn)窒息。告知患者保持周圍環(huán)境的安靜，避免外界環(huán)境的刺激增加病情惡化的可能。安撫患者家屬的情緒，告知其保持冷靜，不要慌張。明確急救車達(dá)到的位置，盡可能引導(dǎo)患者給出標(biāo)志性的建筑物，更容易到達(dá)發(fā)病地點。②現(xiàn)場急救護(hù)理：出診團(tuán)隊達(dá)到后立即評估患者的病情，密切監(jiān)測患者的生命體征。保持患者呼吸道通暢、迅速建立兩條以上的靜脈通路以及立即用藥等。評估患者病情，在允許的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)運。告知患者家屬急救方式，穩(wěn)定患者家屬的情緒，實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬積極配合。轉(zhuǎn)運過程中，注意保持擔(dān)架始終呈現(xiàn)水平。③轉(zhuǎn)運途中的急救護(hù)理：轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的生命體征的變化情況，立即與院內(nèi)人員進(jìn)行通話，介紹患者的病情，使得院內(nèi)準(zhǔn)備好搶救方案和相關(guān)的物品準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運途中告知患者家屬保持冷靜，避免情緒激動，影響司機(jī)的車速。轉(zhuǎn)運途中做好患者家屬的思想工作，介紹治療方案，避免在院內(nèi)搶救中出現(xiàn)質(zhì)疑，從而延誤治療時機(jī)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者的初步救治時間（患者家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病至患者得到初步救治時間）和并發(fā)癥發(fā)生率。搶救效果分為顯效：意識狀態(tài)顯著改善，呼吸平穩(wěn)，無頭痛嘔吐癥狀；有效：患者意識出現(xiàn)一定程度上的改善，頭痛、嘔吐癥狀改善；無效：患者經(jīng)臨床積極搶救治療護(hù)理后無上述情況的改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)處理工具為SPSS22.0軟件，計量資料為患者的初步救治時間，計數(shù)資料為患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理總有效率，進(jìn)行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組腦出血昏迷患者的初步救治時間為（9.36±2.62）min，對照組腦出血昏迷患者的初步救治時間為（32.46±3.17）min，兩組間的差異比較P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察組腦出血昏迷患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1（3.33%）低于對照組患者5（16.67%），差異比較P＜0.05。

2.3 觀察組腦出血昏迷患者的護(hù)理顯效為21（70%）、有效7（23.33%）、無效為2（6.67%），對照組腦出血昏迷患者的護(hù)理顯效為15（50%）、有效6（20%）、無效為9（30%），觀察組患者的急救護(hù)理總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討 論

腦出血昏迷患者病情危重，及時有效的院前急救護(hù)理措施對于提高患者的治療成功率有重要的意義[4]。院前急救包括初步急救、安全轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)運途中病情監(jiān)測等，院前急救護(hù)理干預(yù)通過對患者家屬的指導(dǎo)，給予患者一般性的護(hù)理措施，例如將患者處于平臥位頭抬高以及偏向一側(cè)，有效的防止患者出現(xiàn)窒息情況。院前急救通過專業(yè)的搶救護(hù)理措施，減少患者病情惡化，減少傷殘[5]。研究中通過救護(hù)車到達(dá)中的護(hù)理指導(dǎo)、現(xiàn)場救護(hù)以及轉(zhuǎn)運途中病情護(hù)理等方式，縮短初步救治時間。結(jié)果中顯示，觀察組腦出血昏迷患者的初步救治時間較對照組患者明顯縮短，P＜0.05。護(hù)理人員安撫患者家屬情緒同時，了解現(xiàn)場的詳細(xì)情況，盡可能減少患者發(fā)病后可能遇到的外界環(huán)境刺激。告知患者家屬積極配合治療和護(hù)理，相信醫(yī)護(hù)人員。結(jié)果中表明，觀察組腦出血昏迷患者的護(hù)理總有效率高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，院前急救護(hù)理干預(yù)提高搶救成功率，縮短患者初步救治時間，提升整體護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。