張 琦 滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

緊張型頭痛是頭痛中最常見的一種。近年流行病學(xué)資料顯示，緊張型頭痛患病率逐年增高，約半數(shù)患者可因其癥狀影響日常生活。臨床主要表現(xiàn)為頭部雙側(cè)性疼痛，疼痛性質(zhì)不定，多為壓迫感、脹痛、酸痛，精神緊張或情緒刺激后可加重，多數(shù)患者伴頭昏、焦慮、抑郁、失眠等精神心理癥狀［1］。緊張型頭痛在中醫(yī)學(xué)辨證中屬頭痛范疇，頭痛是以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可作為伴隨癥狀出現(xiàn)于其他急慢性疾病過程中，是日常生活中常見的疾病。隨社會(huì)環(huán)境改變和中醫(yī)學(xué)各家學(xué)說的發(fā)展，頭痛的辨治亦在不斷發(fā)展完善。頭痛最早見載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“首風(fēng)”“腦風(fēng)”，認(rèn)為外感為其主要病因。漢代張仲景循六經(jīng)辨證，于《傷寒論》中論述了太陽、陽明、厥陰、少陽病頭痛的證候特點(diǎn)及治療方藥。元代李杲在《東垣十書》中將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。同為元代名家的朱丹溪在《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出瘀血頭痛［2］。通過以上各家論述不難看出，既往對(duì)頭痛病的論治多從實(shí)邪阻絡(luò)或臟腑內(nèi)傷入手，忽略了情志心理精神層面的影響。中醫(yī)五神辨治體系是通過追溯疾病源頭，調(diào)節(jié)五神偏頗，診治疾病的新的辨治體系，可以為指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨治緊張型頭痛提供新的思路和方法。

1 中醫(yī)五神理論概述

中醫(yī)五神學(xué)說起自先秦，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于心身關(guān)系的學(xué)說，可以反映人體精神、心理、行為等的異常，對(duì)指導(dǎo)臨床辨治疾病有非常重要的意義。但在歷代傳承中中醫(yī)辨證觀多趨向于臟腑辨證、八綱辨證等方面，五神理論逐漸被忽視，沒有發(fā)揮其應(yīng)有的疾病診療價(jià)值。導(dǎo)師滕晶教授多年深入挖掘、研究，全新解讀傳統(tǒng)五神理論，追溯身心疾病的本源，在指導(dǎo)治療五神紊亂相關(guān)的精神心理行為性疾病方面療效顯著。

中醫(yī)五神包含了神、魂、魄、意、志5種要素，貫穿于生命的始終，《靈樞·本神》曰“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志”。此5種要素形成起源于“父母之精”，即五神是人生來就有的，先天稟賦是五神形成的基礎(chǔ)。5種要素并不是相互獨(dú)立的個(gè)體，而是相互協(xié)同運(yùn)作的整體?！端貑枴れ`蘭秘典論》云“心神總統(tǒng)魂魄，并賅意志”，說明了人類的正常生命活動(dòng)是五神協(xié)同運(yùn)作的結(jié)果，在神的統(tǒng)一支配協(xié)調(diào)下，通過魂魄感知外界，形成初步的認(rèn)知，再通過意志的支配和調(diào)節(jié)，經(jīng)過分析與思考，最終形成復(fù)雜綜合的情緒、動(dòng)作反應(yīng)。

2 五神與緊張型頭痛病機(jī)聯(lián)系

五神是人與生俱來的本質(zhì)潛能，是影響疾病發(fā)生的本源。其一，五神為個(gè)體的先天根基，決定了每個(gè)人的個(gè)性、體質(zhì)等，若受到致病因素的干擾，導(dǎo)致五神平和狀態(tài)失衡，氣血失和，就會(huì)影響心理及相應(yīng)機(jī)體狀態(tài)的變化，導(dǎo)致精神心理類疾病及某些軀體行為性疾病［3］。氣機(jī)運(yùn)動(dòng)影響氣、血、津液等運(yùn)行的代謝與運(yùn)行，影響臟腑與經(jīng)絡(luò)的功能，則百病叢生。五神偏頗則氣機(jī)失調(diào)，產(chǎn)生氣滯血瘀，痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘急或失養(yǎng)等多種病理變化，導(dǎo)致頭痛及抑郁、焦慮等癥狀［4］。

其二，五神與五臟的關(guān)系十分密切，《素問·宣明五氣篇》曰“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，五臟分藏五神，為五神之宅，若五神任一要素發(fā)生紊亂，都會(huì)累及相應(yīng)的臟腑引起反應(yīng)，若五臟受損，亦會(huì)影響于五神，出現(xiàn)五神的病變。心藏神，若情志不遂，勞傷心氣，則血脈阻滯而瘀，進(jìn)而神機(jī)惑亂，出現(xiàn)敏感多疑等。且“腦為元神之府”，神機(jī)惑亂則清竅不利而頭痛［5］。肝藏魂，魂亢則出現(xiàn)焦慮、抑郁、心煩易怒等精神情志異常。且肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，氣郁血滯，痰瘀互結(jié)，筋脈拘急或失養(yǎng)，清竅不利而頭痛?！捌恰睂儆诜危饕簧碇畾?，“魄”全則各項(xiàng)生命活動(dòng)正常進(jìn)行。肺在志為悲，憂悲傷魄則肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)，少氣懶言，疲乏倦怠?！耙狻辈赜谄ⅲ八及l(fā)于脾而成于心”，憂思則傷脾，《靈樞·本神》曰“脾憂愁不解則傷意。脾主中氣，中氣受抑則生意不伸，故郁而為憂。是心肺脾肝四臟皆能病憂”，思慮過度會(huì)阻礙脾氣的運(yùn)化，影響氣血生成和運(yùn)動(dòng)。另外，“心有所存謂之意”，“意”主在心主持下的記憶與精神活動(dòng)，意氣亢進(jìn)則多思慮、抑郁、失眠，健忘等?！爸尽辈赜谀I，腎在志為恐，恐則氣下，恐使精氣沉降，不能正常布散，致腦髓空虛。長期驚悸易傷志，出現(xiàn)驚惕不安、幻聽、耳鳴、健忘等癥。

3 緊張型頭痛與五神的聯(lián)系

滕晶教授及其研究團(tuán)隊(duì)潛心致力于“五神”領(lǐng)域研究，做了大量文獻(xiàn)挖掘和臨床研究工作，在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證理論上突破創(chuàng)新，將五神學(xué)說與現(xiàn)代心理學(xué)、西方醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科結(jié)合，形成了中醫(yī)五神辨治體系［6］。在中醫(yī)五神辨治體系下，緊張型頭痛可以從神機(jī)惑亂、魂機(jī)亢進(jìn)、魄用不足、意氣亢進(jìn)、志衰不定5個(gè)方面去辨證施治。

“神”，始于兩精相搏，是精神活動(dòng)的中心，是精神、思維、情志等活動(dòng)的主宰。神機(jī)惑亂則個(gè)性敏感、精神不寧，癥見頭痛發(fā)作較頻繁，稍遇刺激即易發(fā)作，伴失眠、神志恍惚等癥?！盎辍逼赜诰瘛⒁庾R(shí)活動(dòng)，包括先天的潛能和后天通過學(xué)習(xí)得到的認(rèn)知過程?；隀C(jī)亢進(jìn)分型常見于緊張型頭痛伴焦慮、抑郁者，頭痛以脹痛為主，情緒波動(dòng)時(shí)明顯加重，伴胸脅脹痛、口苦等癥狀?！捌恰逼赜诰?、膽識(shí)方面，為與生俱來的各種感覺、反應(yīng)與精力、膽量等。魄用不足則可見氣短懶言，耳目昏聵，感覺遲鈍，反應(yīng)不靈等表現(xiàn)。癥見頭痛較輕，隱隱而痛，但纏綿難愈易復(fù)發(fā)，頭昏懶言，易疲憊，感覺遲鈍，反應(yīng)不靈。“意”是人思維活動(dòng)的初步階段，是人行動(dòng)之前的初步意向，“未動(dòng)而欲動(dòng)者，意也”。意氣亢進(jìn)者頭痛多有壓迫緊束感，悶脹，伴多思、健忘、心悸、失眠等?！爸尽笔撬季S活動(dòng)的最后階段，是具備強(qiáng)烈堅(jiān)定性的主觀能動(dòng)性。志衰不定的緊張型頭痛表現(xiàn)為隱隱而痛，勞累后易發(fā)作，伴耳鳴、健忘、失眠，遇事難以決斷、做事沒有自信、腰膝酸軟、五心發(fā)熱。

4 中醫(yī)五神理論治療緊張型頭痛

五神理論體系是一個(gè)相互協(xié)調(diào)、相互影響的有機(jī)整體，在臨床辨證論治過程中應(yīng)重視其整體性與系統(tǒng)性，以五神和諧為貴［7］。

4.1 藥物療法 治療五神病變當(dāng)以平衡五神偏頗為首要原則。神機(jī)惑亂治宜重鎮(zhèn)安神，選用朱砂、龍骨、牡蠣、琥珀、珍珠等金石及貝類藥物。其中《神農(nóng)本草經(jīng)》云“朱砂……主全身五臟百病，養(yǎng)精神，安魂魄……久服通神明，不老”。朱砂可抑神魂惑亂，現(xiàn)代藥理學(xué)亦認(rèn)為朱砂可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，具有鎮(zhèn)靜作用［8］?；隀C(jī)亢進(jìn)治以疏肝理氣，重鎮(zhèn)安魂，宜選用柴胡、香附、川芎等藥，肝為藏血之臟，此類藥善入肝經(jīng)，可理氣活血，使血行暢達(dá)，氣血調(diào)和，魂機(jī)正常，改善頭痛。且吾在跟師學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)川芎治療頭痛效果斐然，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“川芎……主中風(fēng)入腦、頭痛、寒痹、筋攣”，《珍珠囊》認(rèn)為川芎“治頭痛、頸痛”“上行頭角，助清陽之氣，止痛”，臨床用之往往有事半功倍之效。魄用不足宜益氣強(qiáng)魄，補(bǔ)脾益肺，可選用黃芪、麥冬等藥。《日華子本草》云“麥冬……治五勞七傷，安魂定魄”，認(rèn)為麥冬可補(bǔ)肺臟之不足，使魄安居［9］。黃芪補(bǔ)肺健脾，擅治內(nèi)傷勞倦，氣虛魄弱，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫，強(qiáng)壯身體［10］。意氣亢進(jìn)常用白術(shù)散加減，白術(shù)散出自《太平圣惠方》，方中白術(shù)、甘草、遠(yuǎn)志、茯苓等藥，共奏安意定意之功。志衰不定治療以增志補(bǔ)腎為主，常用藥為熟地黃、遠(yuǎn)志等。其中熟地黃填精益髓，補(bǔ)腎定志；遠(yuǎn)志“補(bǔ)不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強(qiáng)志，倍力”［11］。

痰瘀阻絡(luò)，筋脈拘急或失養(yǎng)亦為致病的關(guān)鍵，因此治療應(yīng)祛除痰濁、瘀血等實(shí)邪，使筋脈通而病除。除當(dāng)歸、紅花、桃仁、瓜蔞等常用的祛痰瘀藥物外，若藤類和蟲類藥物臨證應(yīng)用得當(dāng)，往往起到事半功倍之效。雞血藤、海風(fēng)藤等藤類藥物走經(jīng)絡(luò)而擅通瘀滯，其中雞血藤還可“祛疲生新血”，行中有補(bǔ)。臨床常用的蟲類藥有水蛭、土鱉蟲、虻蟲等，是活血化瘀、熄風(fēng)化痰藥中之峻劑，藥力峻猛，具有無處不到、走竄逐邪的特點(diǎn)，可破血逐瘀，使氣血調(diào)和，筋脈得養(yǎng)，諸癥得減［12］。

4.2 非藥物療法 疏解經(jīng)筋法是齊向華、滕晶教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)創(chuàng)新的中醫(yī)外治法之一，即在中醫(yī)五神辨治體系和“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”特色脈診技術(shù)指導(dǎo)下，對(duì)病變部位進(jìn)行按、揉、、扳、柔性傷科、正骨等治療方法和措施，直接作用于經(jīng)絡(luò)痹阻“源點(diǎn)”，解除壅塞，暢達(dá)氣機(jī)，起到調(diào)節(jié)五神紊亂狀態(tài)、暢達(dá)全身氣機(jī)、重新分布?xì)庋淖饔茫罱K達(dá)到“治形以調(diào)神”目的，是形神一體的治療方法［13］。此外，音樂療法、頌缽震動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)療法等非藥物療法對(duì)緊張型頭痛的輔助治療均有很好的效果。

5 病案分析

患某，女性，29歲，2018年10月11日來診。主訴為頭痛反復(fù)發(fā)作3年余?；颊哂?年前因工作壓力大出現(xiàn)頭痛反復(fù)發(fā)作，休息后緩解，未行診療，近3月發(fā)作較前頻繁，疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間延長，為求系統(tǒng)治療來診，診斷為“緊張型頭痛”?，F(xiàn)癥見：頭部脹痛，無跳動(dòng)感，疼痛部位不定，多在頭頂及雙側(cè)顳部發(fā)作，伴頸部發(fā)緊，緊張或生氣時(shí)易發(fā)作，發(fā)作時(shí)無惡心嘔吐，無畏光出汗，平素情緒急躁易怒，心煩不安，納可眠差，大便干，2～3 d 1行，小便調(diào)，舌紅苔黃厚，整體脈象“熱、上、疾、澀、動(dòng)”。家族史：近親家屬并無頭痛病史。西醫(yī)診斷：緊張型頭痛，中醫(yī)診斷：頭痛，病機(jī)：魂機(jī)亢進(jìn)，治則：疏肝理氣，重鎮(zhèn)安魂，組方：柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，雞血藤9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼12 g，甘草6 g，白芍20 g，川芎15 g，桔梗12 g，川牛膝15 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分溫服。1周后復(fù)診，自述諸癥好轉(zhuǎn)，予前方繼服。2月后因感冒來診，自述頭痛未再發(fā)作。

按：患者平素急躁易怒，肝失疏泄，魂亢氣機(jī)不暢，郁而化火，日久影響血液、津液運(yùn)行而致血行瘀滯、痰濁內(nèi)生，痰濁、瘀血阻滯，因而時(shí)有頭痛。方中柴胡、川芎善入肝經(jīng)，可疏肝安魂、行氣開郁，使氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)流利，氣血調(diào)和而魂安［14］。雞血藤、桃仁、紅花、當(dāng)歸活血祛瘀，擅通筋脈痹阻，合川牛膝共奏逐瘀通經(jīng)之功。枳殼、桔梗，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，氣和則血和，氣血和則筋脈得養(yǎng)。熟地黃滋陰填髓，《藥品化義》云熟地黃專入肝臟而補(bǔ)血，是為養(yǎng)心神、寧魂魄之圣藥［15］。白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，肝喜條達(dá)而惡抑郁，白芍可順肝木之性，使肝體柔和，魂安而不妄動(dòng)。諸藥合用，安神魂、和氣血以治其本，理氣祛瘀通絡(luò)以治其標(biāo)。

6 結(jié)語

中醫(yī)五神理論具有整體性、系統(tǒng)性、辨證性等特色，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)整體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，可以指導(dǎo)從精神情志角度出發(fā)辨證的新思路。深入挖掘中醫(yī)五神理論對(duì)臨床治病、防病都有非常重要的意義。