劉慶洲

[摘要]目的 探討腹腔鏡保留輸卵管術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的151例輸卵管妊娠患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為實驗組（94例）和對照組（57例）。實驗組患者行腹腔鏡保留輸卵管術(shù)，對照組患者行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、睪酮（T）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平以及竇狀卵泡數(shù)、卵巢截面積，并比較兩組患者術(shù)后輸卵管平均收縮峰血流速度（PSV）及平均舒張最低血流速度（EDV）、排卵率、妊娠率、治療滿意率。結(jié)果 治療后，實驗組患者的FSH水平低于對照組，P 、T及 AMH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的竇狀卵泡數(shù)多于對照組，卵巢截面積大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的PSV及EDV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的排卵率、妊娠率及治療滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡保留輸卵管術(shù)比腹腔鏡輸卵管切除術(shù)更適合治療有再生育意愿的輸卵管妊娠患者，能夠顯著提高妊娠率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡保留輸卵管術(shù);腹腔鏡輸卵管切除術(shù);輸卵管妊娠;妊娠率

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0095-03

Effect comparison of laparoscopic fallopian tube preservation and laparoscopic salpingectomy in the treatment of tubal pregnancy

LIU Qing-zhou

Department of Gynecology， Yunfu People′s Hospital， Guangdong Province， Yunfu? ?527300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic fallopian tube preservation and laparoscopic salpingectomy in the treatment of tubal pregnancy. Methods A total of 151 cases of tubal pregnancy patients treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research objects. All the patients were divided into the experimental group （94 cases） and control group （57 cases） according to the different operation plan. The experimental group treated with laparoscopic fallopian tube preservation， and the control group treated with laparoscopic salpingectomy. The levels of follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， progesterone （P）， testosterone （T） and anti mullerian hormone （AMH）， as well as the number of follicles and the cross-sectional area of ovaries of the patients before and one year after surgery were compared. Postoperative mean systolic peak blood flow velocity （PSV）， mean minimum diastolic blood flow velocity （EDV）， ovulation rate， pregnancy rate and treatment satisfaction rate were compared between the two groups. Results After treatment， the FSH level in the experimental group was lower than that in the control group， and the levels of P， T and AMH in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of follicles in the experimental group was more than that in the control group， and the sectional area of ovary in the experimental group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PSV and EDV in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ovulation rate， pregnancy rate and treatment satisfaction rate of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with laparoscopic salpingectomy， laparoscopic fallopian tube preservation is more suitable for the treatment of tubal pregnancy patients who are willing to have more children， which can significantly improve the pregnancy rate， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic fallopian tube preservation; Laparoscopic salpingectomy; Tubal pregnancy; The pregnancy rate

輸卵管妊娠是一種受精卵種植于輸卵管的常見的異位妊娠，對孕婦及胎兒的生命安全存在嚴重威脅，該病的主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血[1]。目前，該病的主要治療手段是手術(shù)，傳統(tǒng)上采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，但該手術(shù)方案對患者的卵巢儲備功能及生育功能存在較大影響[2]。為了減小對患者卵巢功能及生育能力帶來的影響，我院采用腹腔鏡保留輸卵管術(shù)對輸卵管妊娠患者進行治療，并與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)進行比較，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的151例輸卵管妊娠患者作為研究對象進行回顧性分析。納入標(biāo)準：①患者均符合輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準[3];②患者臨床資料完整;③患者均為首次妊娠。排除標(biāo)準：①有再生育的意愿者;②有其他婦科手術(shù)史者;③患有精神類疾病者。

根據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為實驗組（94例）和對照組（57例）。實驗組中，年齡19～34歲，平均（25.78±4.05）歲;平均孕齡（7.18.±3.42）周;平均血絨毛膜促性腺激素水平（3463.8±397.5）IU/L。對照組中，年齡20～35歲，平均（26.29±3.84）歲;平均孕齡（7.52±3.05）周;平均血絨毛膜促性腺激素水平（3387.1±402.5）IU/L。兩組患者的年齡、孕齡、血絨毛膜促性腺激素水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

所有患者術(shù)前均進行全身麻醉，插入氣管后患者取仰臥位，并進行常規(guī)術(shù)前消毒等準備。實驗組患者行腹腔鏡保留輸卵管術(shù)。在患者肚臍上橫切一個切口，長度大約為1 cm，在切口處穿刺后用CO2做常規(guī)氣腹[4]。置入腹腔鏡，仔細檢查后于患者左下腹及麥氏點進行穿刺，充分暴露患者患側(cè)輸卵管，然后在妊娠部位開窗取出妊娠物[5]，縫合患者所有傷口。

對照組患者行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。操作同實驗組，暴露輸卵管后切除患者輸卵管峽部，并去除妊娠部輸卵管，縫合患者所有傷口。兩組患者術(shù)后均采用相同的護理手段，直至患者康復(fù)出院。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后1年的卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、睪酮（T）及抗苗勒管激素（AMH）水平;②比較兩組患者術(shù)后1年的竇狀卵泡數(shù)和卵巢截面積;③比較兩組患者術(shù)后輸卵管平均收縮峰血流速度（PSV）、平均舒張最低血流速度（EDV）;④比較兩組患者的排卵率、妊娠率、治療滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后激素水平的比較

治療后，實驗組患者的FSH水平低于對照組，P、T及AMH水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后1年竇狀卵泡數(shù)和卵巢截面積的比較

術(shù)后1年，實驗組患者的竇狀卵泡數(shù)多于對照組，卵巢截面積大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者輸卵管血流速度的比較

實驗組PSV和EDV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者排卵率、妊娠率及治療滿意率的比較

實驗組的排卵率、妊娠率、治療滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔外著床發(fā)育的過程，其中輸卵管妊娠最為常見，約占95%[6]。由于現(xiàn)在很多青少年缺乏生理衛(wèi)生常識，且性觀念開放程度隨著社會的發(fā)展逐漸增大，導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢[7]。手術(shù)是治療輸卵管妊娠的有效手段，但不同的手術(shù)方案對患者的卵巢儲備功能及再生育功能影響差異較大[8]，本研究旨在探討腹腔鏡保留輸卵管術(shù)與腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療輸卵管妊娠的效果，比較兩種手術(shù)的優(yōu)劣。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組患者的FSH水平低于對照組，P、T及AMH水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的竇狀卵泡數(shù)多于對照組，卵巢截面積大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的PSV及EDV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者的排卵率、妊娠率及治療滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能如下：腹腔鏡輸卵管切除術(shù)使卵巢組織損失，而且輸卵管上有血管存在，剪切后對卵巢的血供帶來一定的影響，從而引起卵巢儲備功能受損[9]。而腹腔鏡保留輸卵管術(shù)基本保全了卵巢相關(guān)組織及其血供，對患者的卵巢儲備影響較小[10]。而FSH在生殖系統(tǒng)中起著重要的作用，與患者卵巢儲備功能有直接的聯(lián)系，F(xiàn)SH越高，表示卵巢儲備功能越差[11]。在腹腔鏡保留輸卵管術(shù)中，患者的卵巢儲備功能更好，導(dǎo)致實驗組患者的FSH水平低于對照組。FSH水平低，由于機體存在負反饋機制，將會影響促性腺激素釋放激素分泌增加，而促性腺激素釋放激素會促進 P、T的分泌[12]，使實驗組患者的P、T水平高于對照組。輸卵管切除術(shù)導(dǎo)致輸卵管組織缺失，破壞了輸卵管上的血流分布[13]，導(dǎo)致對照組患者PSV及EDV均降低。而血流對卵巢的能量供應(yīng)有重要作用，血流降低，能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者的竇狀卵泡數(shù)量減少[14]，最終造成實驗組患者竇狀卵泡數(shù)多于對照組的結(jié)果。每個卵泡里含有1個卵子，實驗組患者的竇狀卵泡數(shù)多，提示實驗組患者未成熟的卵子更多，其分泌卵細胞的概率增大，導(dǎo)致實驗組患者的排卵率增高，而卵細胞排出增多，形成受精卵的概率增大[15]，最終導(dǎo)致實驗組患者的妊娠率升高。

綜上所述，腹腔鏡保留輸卵管術(shù)比腹腔鏡輸卵管切除術(shù)更適合用于治療有再生育意愿的輸卵管妊娠患者，該方法有助于提高患者的卵巢儲備功能，能夠顯著提高妊娠率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]林煥明.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（4）：386-389.

[2]謝偉.不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（2）：48-49.

[3]李晶，左學(xué)騫.不同手術(shù)方式對輸卵管吻合術(shù)患者性激素及機體應(yīng)激激素的影響比較[J].中國性科學(xué)，2017，26（11）：121-124.

[4]鞏萃菊.對比兩種方法對輸卵管妊娠患者生殖功能的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（18）：3361-3362.

[5]葉結(jié)媛，吳益雪，方錦蓮，等.腹腔鏡下不同手術(shù)方式對輸卵管妊娠卵巢功能的影響[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017， 38（2）：40-42.

[6]吳益雪，黃水英.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同術(shù)式對卵巢功能的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：996-997.

[7]陳亞楠，艾海兵，谷春會，等.不同術(shù)式治療輸卵管妊娠對卵巢儲備功能影響的研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：172-174.

[8]陳翠英.研究不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠后對卵巢功能及生育結(jié)局的近期影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（9）：1590-1592.

[9]劉桂香，彭泉，洪楚娟.腹腔鏡輸卵管妊娠不同手術(shù)方式對卵巢儲備功能及生育功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016， 6（6）：71-73，127.

[10]楊玲.腹腔鏡下不同手術(shù)方式對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2841-2843.

[11]張愛輝.不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能影響的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：78-79.

[12]張晶.不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（15）：2047-2048.

[13]朱蕾.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）：97-98.

[14]黃詩敏，黃浩.不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠后對卵巢功能影響及生育結(jié)局的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（23）：2881-2882，2885.

[15]鄒世恩，張紹芬.輸卵管的性激素受體表達及功能[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30（2）：123-125，133.

（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：閆? 佩）