王燕蘭

【摘要】 目的 探討垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的臨床效果。方法 118例輸卵管妊娠患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組59例。兩組均實(shí)施腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療， 研究組在術(shù)前采取垂體后葉素預(yù)處理， 對(duì)照組未進(jìn)行， 對(duì)比分析兩組的臨床治療情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)中輸卵管出血情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中， 術(shù)前對(duì)患者實(shí)施垂體后葉素預(yù)處理， 具有良好的止血效果， 可有效減少創(chuàng)面出血， 最大限度保護(hù)輸卵管組織， 具有重要的臨床實(shí)踐意義。

【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素；預(yù)處理；輸卵管妊娠；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.008

輸卵管妊娠是臨床上最為常見(jiàn)的一種異位妊娠， 近年來(lái)發(fā)病率有所上升。對(duì)于未生育及要求保留輸卵管功能的輸卵管妊娠的婦女， 采取腹腔鏡下保守手術(shù)治療日益受到認(rèn)可和歡迎[1]。但是在實(shí)際手術(shù)中， 手術(shù)創(chuàng)面易發(fā)生出血， 且通常難以控制， 需要借助電凝、縫合等方法進(jìn)行止血， 但均對(duì)輸卵管組織帶來(lái)較大傷害， 因此有效控制術(shù)中創(chuàng)面出血是保守性手術(shù)的關(guān)鍵。本文對(duì)118例輸卵管妊娠患者的保守性手術(shù)治療情況進(jìn)行分析， 探討垂體后葉素預(yù)處理的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年6月～2015年6月本院收治的118例輸卵管妊娠患者納入本次研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組， 各59例。研究組年齡24～37歲， 平均年齡（26.1±4.2）歲， 平均β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）（1685.6±224.3）mIU/L， 包塊直徑1.3～4.9 cm， 平均包塊直徑（3.4±1.3）cm， 平均腹腔積血（475±113）ml；對(duì)照組年齡25～36歲， 平均年齡（26.4±4.1）歲， 平均β-HCG（1672.3± 217.4）mIU/L， 包塊直徑1.2～4.7 cm， 平均包塊直徑（3.2±1.1）cm， 平均腹腔積血（480±114）ml。兩組患者包塊均未破裂， 均滿足腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。兩組患者包塊、腹腔積血等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉， 取膀胱截石體位， 進(jìn)行常規(guī)人工氣腹， 腹壓控制在11～12.5 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 妥善置鏡和輔助器具， 使子宮及其附件充分暴露出來(lái)， 然后將盆腔積血全面吸出。研究組：術(shù)前將垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)130905）6 U+0.9%氯化鈉20 ml分別注射于患側(cè)輸卵管膨大基底部、病灶表面的漿膜下及距輸卵管間質(zhì)部1 cm的宮角處肌層處三點(diǎn)。而對(duì)照組則不采取此項(xiàng)治療。之后把輸卵管妊娠位沿著卵管縱切剖開管壁， 直至宮腔， 再用大勺鉗將血塊和胚胎組織穩(wěn)妥取出。如輸卵管創(chuàng)口位或管腔出現(xiàn)活動(dòng)性出血， 則應(yīng)通過(guò)電凝進(jìn)行止血， 并對(duì)切口予以縫合， 確保輸卵管正常恢復(fù)。如止血效果不理想， 則要考慮將妊娠側(cè)輸卵管切除， 保留的輸卵管需注入適量甲氨喋呤（MTX）， 避免出現(xiàn)持續(xù)性妊娠。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量（即手術(shù)期間的失血量）， 同時(shí)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間（即手術(shù)開始到縫合所用時(shí)間）， 并觀察兩組患者術(shù)中輸卵管出血情況（包括無(wú)出血、點(diǎn)狀出血及活動(dòng)性出血）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比 研究組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（ x-±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）

研究組 59 36.8±25.7 47.1±14.8

對(duì)照組 59 107.6±30.4 82.5±16.2

t 5.242 5.117

P 0.001 0.022

注：兩組對(duì)比， P<0.05

2. 2 兩組患者術(shù)中輸卵管出血情況對(duì)比 研究組：無(wú)出血31例（52.5%）， 點(diǎn)狀出血25例（42.4%）， 活動(dòng)性出血3例（5.1%）；對(duì)照組：無(wú)出血5例（8.5%）， 點(diǎn)狀出血19例（32.2%）， 活動(dòng)性出血35例（59.3%）；研究組輸卵管出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是臨床典型的異位妊娠， 如未得到及時(shí)有效的診治， 則會(huì)威脅到患者生命， 這也是孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素[2]。當(dāng)前， 臨床上采取腹腔鏡下保守性手術(shù)是治療輸卵管妊娠的主要方法。因妊娠絨毛會(huì)對(duì)輸卵管黏膜及相關(guān)組織產(chǎn)生明顯的侵襲， 在術(shù)中進(jìn)行胚胎組織清除， 會(huì)使輸卵管創(chuàng)面出血無(wú)法得到有效控制， 這是此項(xiàng)手術(shù)中最為突出的問(wèn)題， 也是造成輸卵管切除的主要因素[3]。所以， 有效解決術(shù)中出血問(wèn)題是成功完成保守性手術(shù)的關(guān)鍵， 同時(shí)關(guān)系到患者生育功能的恢復(fù)。現(xiàn)階段， 臨床上主要采取電凝或縫扎等方式進(jìn)行止血。然而， 電凝止血會(huì)對(duì)輸卵管造成損傷而損害其功能， 而縫扎止血有可能導(dǎo)致管腔狹窄， 均對(duì)患者生育功能帶來(lái)不利影響[4]。

垂體后葉素是一種從豬或牛的腦垂體后葉所提取的水溶性物質(zhì)， 含有一定量的縮宮素與加壓素[5]。其中， 縮宮素存在于肌細(xì)胞內(nèi)， 同時(shí)在羊膜、蛻膜細(xì)胞膜中也有存在， 加壓素則主要作用于子宮血管肌層中的V1、V2受體， 當(dāng)子宮都表達(dá)此受體， 則對(duì)血管平滑肌具有較強(qiáng)的收縮效用[6]。因輸卵管血供主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈在輸卵管系膜中的諸多分支， 及子宮動(dòng)脈宮角處分支。臨床研究表明， 在患側(cè)宮角和輸卵管系膜兩處注射一定量的垂體后葉素可實(shí)現(xiàn)供應(yīng)輸卵管雙重血管收縮， 有效減少向輸卵管供應(yīng)的血量， 進(jìn)而發(fā)揮最有效的止血、降低電凝使用率及減少手術(shù)時(shí)間等方面的效用[7]。垂體后葉素具有較快的代謝性， 通常注射后2～3 min就會(huì)起效， 其半衰期較短， 一般在體內(nèi)可維持20～30 min， 安全性較高[8]。主要采取局注， 起效迅速， 可使局部血管良好收縮， 局部血流大幅降低， 進(jìn)而提升手術(shù)視野清晰度。

本研究中， 研究組患者在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中， 采取垂體后葉素預(yù)處理， 取得了理想的止血效果， 且手術(shù)時(shí)間較短。研究組患者術(shù)中平均出血量為（36.8±25.7） ml， 手術(shù)時(shí)間為（47.1±14.8）min；對(duì)照組患者術(shù)中出平均出血量為（107.6±30.4）ml， 手術(shù)時(shí)間為（82.5±16.2）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)， 研究組患者的術(shù)中輸卵管出血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 術(shù)中不需要進(jìn)行反復(fù)性止血， 有效控制和減少了患側(cè)輸卵管損傷， 進(jìn)而有效保全患側(cè)輸卵管的正常功能， 減少手術(shù)用時(shí)。

綜上所述， 隨著現(xiàn)代醫(yī)療及腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡在臨床手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛， 在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中采取垂體后葉素預(yù)處理， 可有效控制和減少術(shù)中出血量， 增強(qiáng)術(shù)野的清晰度， 以便手術(shù)的良好開展， 同時(shí)可有效減少手術(shù)時(shí)間， 最大限度保全輸卵管， 同時(shí)可減少術(shù)后粘連發(fā)生， 有助于妊娠率的提升， 同時(shí)可降低異位妊娠再次發(fā)生率。所以， 采取腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)， 在術(shù)前通過(guò)注射垂體后葉素開展預(yù)處理， 具有創(chuàng)傷小、副作用不明顯、安全性高、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)， 有助于患者良好預(yù)后， 臨床推廣和實(shí)踐價(jià)值重大。

參考文獻(xiàn)

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[2] 譚慧珍， 張燕， 何瀏銘， 等.腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚保守性手術(shù)中垂體后葉素的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（3）：69-71.

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[收稿日期：2015-12-07]