溫小敏　呂鍵

[摘要]目的 探討依那普利聯(lián)合體外反搏治療在冠心?。–HD）支架術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年3月我院CHD支架術(shù)后106例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=53）和對照組（n=53）。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取體外反搏，研究組于對照組基礎(chǔ)上采取依那普利。比較兩組心電圖效果、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。結(jié)果 研究組總有效率（94.34%）高于對照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療1個月后LVEF均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.05）;兩組治療1個月后CRP及Hcy均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合采取體外反搏及依那普利治療CHD支架術(shù)后患者，可有效降低血清CRP及Hcy水平，改善患者心功能，利于提升疾病整體治療效果。

[關(guān)鍵詞]依那普利;體外反搏;冠心病;支架手術(shù);心功能

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0036-03

Application effect of Enalapril combined with external counterpulsation in rehabilitation of patients with coronary heart disease after stent operation

WEN Xiao-min? ?LYU Jian

The Second Department of Medicine， Dongguan Zhongtang Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Enalapril combined with external counterpulsation on rehabilitation of patients with coronary artery disease （CHD） after stenting. Methods From June 2017 to March 2019， 106 patients with CHD after stenting in our hospital were selected and divided into study group （n=53） and control group （n=53） according to random number table method. On the basis of conventional treatment， the control group was treated with external counterpulsation， and the study group was treated with Enalapril on the basis of the control group. The electrocardiographic effect， left ventricular ejection fraction （LVEF）， C-reactive protein （CRP） and homocysteine （Hcy） levels before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the study group （94.34%） was higher than that of the control group （81.13%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After one month of treatment， the LVEF of the two groups was higher than that before treatment， and which in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）; after one month of treatment， the CRP and Hcy of the two groups were lower than that before treatment， and which in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion External counterpulsation combined with Enalapril in the treatment of patients with CHD after stent surgery can effectively reduce the level of serum CRP and Hcy， improve the cardiac function of patients， and improve the overall therapeutic effect of the disease.

[Key words] Enalapril; External counterpulsation; Coronary heart disease; Stent surgery; Cardiac function

冠心病（CHD）為臨床多發(fā)心血管病癥，當(dāng)前多采取支架手術(shù)對患者實(shí)施干預(yù)，可有效消除心臟表面較大冠脈重度狹窄，再通堵塞血管[1-2]。但支架手術(shù)可造成心肌微血管損傷及心肌再灌注無復(fù)流等，且術(shù)后可能發(fā)生血栓事件及支架再狹窄等。體外反搏在CHD支架術(shù)后也較常用，其主要是通過體外按壓促進(jìn)四肢血流回心，以此改善心肌缺氧缺血狀態(tài)，可于心臟舒張期增大舒張壓，減小心臟負(fù)荷，達(dá)到反搏效應(yīng)[3]。臨床用于支架術(shù)后的CHD治療藥物較多，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、調(diào)控血壓、抗凝及抗血小板藥物，其中依那普利較常用，可有效舒張機(jī)體血管，降低血壓，對改善患者血液循環(huán)狀態(tài)有重要意義[4]。本研究選取我院106例CHD支架術(shù)后患者，探討依那普利聯(lián)合體外反搏的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年3月我院CHD支架術(shù)后106例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=53）和對照組（n=53）。對照組中，男30例，女23例;年齡43～83歲，平均（64.17±4.81）歲;體重指數(shù)（BMI）20.9～28.3 kg/m2，平均（24.39±0.99）kg/m2。研究組中，男32例，女21例;年齡42～84歲，平均（63.98±5.02）歲;BMI 21.2～28.6 kg/m2，平均（24.61±1.02）kg/m2。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意且簽注知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2方法

給予兩組常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11021614）75 mg/次，1次/d，單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）40 mg/次，1次/d，瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H20080236）10 mg/次，1次/d，在此基礎(chǔ)上兩組分別給予不同干預(yù)方案。

1.2.1對照組? 采取體外反搏，選取P-ECP/TI型號的增強(qiáng)型體外反搏儀（重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司），60 min/次，1次/d，6次/周，共治療1個月。

1.2.2研究組? 在對照組基礎(chǔ)上采取依那普利（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026 567），口服5 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心電圖效果。靜息心電圖缺血樣變化恢復(fù)正常為顯效;T波自平坦轉(zhuǎn)直立或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺>50%或心電圖缺血性降低ST段回升>1 mm但仍未恢復(fù)正常為有效;未至上述標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平，用酶聯(lián)免疫分析法測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心電圖效果的比較

研究組心電圖總有效率（94.34%）高于對照組（81.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后LVEF的比較

治療前兩組LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1個月后LVEF較治療前增高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后CRP及Hcy水平的比較

兩組治療前血清CRP及Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療1個月后血清CRP及Hcy水平均低于治療前，研究組血清CRP及Hcy水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支架手術(shù)為CHD重要治療措施，可有效改善患者心功能，但術(shù)后仍有部分患者存在一定程度心前區(qū)疼痛，并可增大部分冠脈微循環(huán)阻力，且支架手術(shù)治療中，支架及球囊擴(kuò)張等可損傷血管內(nèi)皮，于血液中顯露膠原組織，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸[6-8]。因如何對CHD患者支架術(shù)后進(jìn)行安全有效治療仍是研究熱點(diǎn)。

體外反搏是臨床治療心血管疾病的重要措施，其可通過增加心臟指數(shù)及每搏輸出量而增大血流沖刷力，調(diào)節(jié)心肌內(nèi)皮功能。研究表明，體外反搏屬無創(chuàng)促進(jìn)血液循環(huán)措施，可于心臟舒張期將臀部及腿部血液擠入主動脈，于原有基礎(chǔ)上形成反搏波，大量血液自下半身反流，以致心臟原波形反搏波較大，確保心臟血液儲備更加充分，增大每搏輸出量[9-11]。同時，體外反搏可于心室收縮時經(jīng)智能裝置氣囊排出氣體，減小心臟后負(fù)荷及主動脈射血阻力，并通過改善血液流動而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，可有效改善心肌供血及整體功能[12-13]。依那普利為臨床常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥物，在高血壓中較常用，具備良好耐受性及降壓效果，隨臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)其除降壓作用外，還可在一定程度上改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管炎性反應(yīng)，故在心血管疾病中有廣泛應(yīng)用[14]。同時，依那普利可進(jìn)入機(jī)體后對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生強(qiáng)烈抑制效果，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組LVEF高于對照組，總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），提示采取體外反搏及依那普利聯(lián)合干預(yù)方案，在改善支架術(shù)后CHD患者心功能方面更具顯著優(yōu)勢，可顯著提升疾病治療效果。分析其原因可能在于：依那普利可改善患者血管內(nèi)皮功能，減輕炎性反應(yīng)程度，加用體外反搏可增大冠狀動脈血流灌注，加快血流速度、增加血管內(nèi)壓力，以此促使缺血心肌側(cè)支循環(huán)血管開放。同時，體外反搏調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，促使側(cè)支循環(huán)開放。CRP為臨床評估炎性反應(yīng)程度的常用指標(biāo)，且是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要危險因素，而Hcy可通過促凝物質(zhì)、炎性介質(zhì)、氧自由基生成、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生等參與動脈粥樣硬化，兩者均為動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展標(biāo)志物、始動因子[15]。本研究治療后研究組CRP及Hcy水平低于對照組（P<0.05），提示體外反搏及依那普利聯(lián)合干預(yù)方案可有效減少CHD支架術(shù)后患者血清CRP及Hcy含量，利于阻止動脈粥樣硬化，對改善預(yù)后有一定積極意義?？赡苁且蝮w外反搏可加快血管中血液流速，增大血液對血管內(nèi)皮切應(yīng)力，以此抗動脈粥樣硬化，且利于修復(fù)、維持內(nèi)皮細(xì)胞功能及形態(tài)。

綜上所述，聯(lián)合采取體外反搏及依那普利治療CHD支架術(shù)后患者，可有效降低血清CRP及Hcy水平，改善患者心功能，利于提升疾病整體治療效果。

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（收稿日期：2019-05-08? 本文編輯：崔建中）