周浙江　吳瓊　胡建

[摘要]目的 探討磁敏感序列（SWI）聯(lián)合黑水序列（FLAIR）診斷創(chuàng)傷性腦微出血的應(yīng)用研究。方法 選取2018年2月～2019年2月我院收治的60例創(chuàng)傷性腦微出血患者作為研究對(duì)象，所有患者進(jìn)行頭部CT、常規(guī)磁共振成像（MRI）（包括T1WI、T2WI序列）和SWI聯(lián)合FLAIR掃描。比較T1WI、T2WI序列、SWI聯(lián)合FLAIR掃描的檢出率及掃描信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果 SWI聯(lián)合FLAIR掃描的檢出率高于T1WI、T2WI序列，T2WI序列掃描的檢出率高于T1WI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SWI聯(lián)合FLAIR掃描的信號(hào)特點(diǎn)優(yōu)于T1WI、T2WI序列，T1WI序列掃描的信號(hào)特點(diǎn)優(yōu)于T2WI序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SWI聯(lián)合FLAIR掃描在創(chuàng)傷性腦微出血診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能為臨床制定治療方法提供合理的依據(jù)，加速患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]磁敏感序列;黑水序列;創(chuàng)傷性腦微出血;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R743.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0126-03

Study the application of magnetic sensitive sequence combined with blackwater sequence in the diagnosis of traumatic cerebral micro hemorrhage

ZHOU Zhe-jiang1? ?WU Qiong2? ?HU Jian1

1. Department of Radiology， Yifeng People′s Hospital， Jiangxi Province， Yifeng? ?336000， China; 2. Department of Neurosurgery， Yifeng people′s Hospital， Jiangxi Province， Yifeng? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the study the application of magnetic sensitive sequence （SWI） combined with blackwater sequence （FLAIR） in the diagnosis of traumatic cerebral micro hemorrhage. Methods A total of 60 patients with traumatic cerebral micro hemorrhage in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study objects， All patients underwent head CT， conventional MRI （including T1WI， T2WI sequences） and SWI combined with FLAIR. The detection rate and signal characteristics of T1WI， T2WI， SWI and flair were compared. Results The detection rate of SWI combined with FLAIR was higher than that of T1WI and T2WI， the T2WI was higher than that of T1WI， the differences were statistically significant （P<0.05）. The signal characteristics of SWI combined with FLAIR were better than those of T1WI and T2WI， the signal characteristics of T1WI were better than those of T2WI， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion SWI combined with FLAIR scanning has significant application value in the diagnosis of traumatic cerebral micro hemorrhage， which can provide a reasonable basis for clinical treatment and accelerate the recovery of patients.

[Key words] Magnetic sensitive sequence; Blackwater sequence; Traumatic cerebral micro hemorrhage; Diagnostic value

創(chuàng)傷性腦微出血是指微小血管壁由于嚴(yán)重受損引起血液經(jīng)血管壁滲出，提示微小血管具有出血傾向，預(yù)測(cè)腦出血位置。創(chuàng)傷性腦微出血灶通常直徑<5 mm，常見(jiàn)于白質(zhì)皮層下及灰質(zhì)深部[1]。由于腦微出血具有較少的出血量，腦微出血灶體積較小，且無(wú)特異性體征及臨床癥狀，極易被漏診[2]。創(chuàng)傷引起的腦微出血常規(guī)的CT及MR平掃難以發(fā)現(xiàn)，臨床診斷困難[3]。近年來(lái)，隨著成像技術(shù)的不斷發(fā)展，磁敏感序列（SWI）是比較先進(jìn)的MR成像技術(shù)，主要采取3個(gè)方向施加完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)母叻直嫒S梯度回波序列進(jìn)行掃描[4]。尤其對(duì)不同組織間的磁敏感差異極其靈敏，經(jīng)常用于診斷腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病、腦血管畸形等[5-6]。因此，SWI聯(lián)合黑水序列（FLAIR）可清晰地顯示腦微出血灶，提高腦微出血的檢出率，能盡快發(fā)現(xiàn)顱腦損傷，提高治療效果[7]。本研究旨在探討SWI聯(lián)合FLAIR診斷創(chuàng)傷性腦微出血的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的60例創(chuàng)傷性腦微出血患者作為研究對(duì)象，病灶共135個(gè)。其中，男32例，女28例;年齡30～80歲，平均（55.12±4.15）歲;腦微出血時(shí)間18～52 h，平均（35.01±2.65）h。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等綜合診斷后確診[8];②表達(dá)能力清晰，能正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者;③能積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病史者;②合并嚴(yán)重的心、肺等疾病者;③不能完成本研究者。

1.2方法

首先對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，進(jìn)而排除急性出血性腦卒中。在完成CT檢查后24～48 h內(nèi)進(jìn)行磁共振成像（MRI）掃描。采用1.5 TESSENZAMRI MAGNETOMAera型掃描儀[西門子（深圳）磁共振有限公司]。然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)磁共振橫軸位T1WI、T2WI序列掃描，最后進(jìn)行SWI聯(lián)合FLAIR掃描[9]。其中，T1WI的掃描參數(shù)設(shè)置為回波時(shí)間（TE）8.7 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為500 ms，激勵(lì)次數(shù)為2次，矩陣為230×201，層厚為5 mm，間隔控制為1 mm，反轉(zhuǎn)角為90°。T2W1的掃描參數(shù)設(shè)置為TE 80 ms，TR為5200 ms，激勵(lì)次數(shù)為2次，矩陣為512×336，層厚為5 mm，間隔控制為1 mm。SWI的掃描參數(shù)設(shè)置為TE 40 ms，TR為49 ms，激勵(lì)次數(shù)為2次，矩陣為168×448，層厚為2 mm，間隔控制為0.4 mm，反轉(zhuǎn)角為15°，因子為1.5。FLAIR的掃描參數(shù)設(shè)置為TE 84 ms，TR為7000 ms，激勵(lì)次數(shù)為2次，矩陣為256×256，層厚為5 mm，間隔控制為1 mm，反轉(zhuǎn)時(shí)間2500 ms[10-11]。

1.3觀察指標(biāo)

比較T1WI、T2WI序列、SWI聯(lián)合FLAIR掃描的檢出率及掃描信號(hào)特點(diǎn)。其中掃描信號(hào)特點(diǎn)包括低信號(hào)、等信號(hào)和高信號(hào)3個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 T1WI、T2WI序列、SWI聯(lián)合FLAIR掃描檢出率的比較

SWI聯(lián)合FLAIR掃描的檢出率高于T1WI、T2WI序列，T2WI序列掃描的檢出率高于T1WI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 T1WI、T2WI序列、SWI聯(lián)合FLAIR掃描信號(hào)特點(diǎn)的比較

SWI聯(lián)合FLAIR掃描的信號(hào)特點(diǎn)優(yōu)于T1WI、T2WI序列，T1WI序列掃描的信號(hào)特點(diǎn)優(yōu)于T2WI序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

創(chuàng)傷性腦微出血屬于腦實(shí)質(zhì)亞臨床損傷類型，臨床特征表現(xiàn)為微小出血，經(jīng)病理學(xué)檢查能看到鐵血黃素在血管周圍間隙沉積或被含有鐵血黃素的單核細(xì)胞吞噬，透明樣變性組織和細(xì)小動(dòng)脈淀粉樣組織沉積，在周圍可觀察到膠質(zhì)細(xì)胞增殖和腦缺血性壞死灶。研究顯示，腦微出血主要和腦出血、高血壓、高齡、淀粉樣腦血管變性、腔隙性腦梗死和抗凝藥物的使用有關(guān)，腦微出血并沒(méi)有典型的、特征性的體征和臨床表現(xiàn)，但存在微血管病變和出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)腦微出血的準(zhǔn)確診斷與治療顯得非常重要[12]。

創(chuàng)傷性腦微出血和正常腦組織射線吸收相似，因此CT檢查不能準(zhǔn)確檢查出腦微出血病灶。隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性腦微出血的檢出率不斷提高，T1加權(quán)像很難對(duì)血管腔隙性軟化灶和腦微出血病灶進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定，對(duì)腦微出血的診斷價(jià)值有限，T2加權(quán)像顯示腦微出血呈較低信號(hào)，血管腔隙性軟化灶呈高信號(hào)，對(duì)腦微出血具有一定的診斷價(jià)值[13]。SWI是通過(guò)血氧水平依賴（BOLD）效應(yīng)和組織間磁場(chǎng)敏感差異成像的磁共振新技術(shù)，SWI對(duì)血液代謝產(chǎn)物，如順磁性的含鐵學(xué)黃素、鐵蛋白、腦內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)的沉積非常敏感，因此對(duì)于出血性神經(jīng)變性疾病的診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值。FLAIR是通過(guò)較長(zhǎng)的反轉(zhuǎn)時(shí)間有效抑制腦脊液的信號(hào)，使靠近腦脊液呈現(xiàn)略高信號(hào)或者高信號(hào)的病灶清晰顯示[14]。腦血管病變和創(chuàng)傷性腦微出血引起的腦微出血和海綿狀血管瘤的主要區(qū)別為，前者是結(jié)合病史，后者是FLAIR序列的區(qū)別，小的海綿狀的血管瘤局部沒(méi)有腦組織水腫，也沒(méi)有創(chuàng)傷史。較輕程度的腦創(chuàng)傷患者只出現(xiàn)頭痛和頭昏，沒(méi)有清晰明確的神經(jīng)功能定位征象，預(yù)后較好，臨床經(jīng)常被忽視。使用SWI聯(lián)合FLAIR掃描能清晰顯示CT不能顯示的出血灶，具有較高的臨床診斷價(jià)值。

本研究旨在探討SWI聯(lián)合FLAIR診斷創(chuàng)傷性腦微出血的應(yīng)用，結(jié)果顯示，SWI聯(lián)合FLAIR掃描的檢出率高于T1WI、T2WI序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SWI聯(lián)合FLAIR掃描對(duì)創(chuàng)傷性腦微出血具有較高的檢出率。SWI聯(lián)合FLAIR掃描的信號(hào)特點(diǎn)優(yōu)于T1WI、T2WI序列，T1WI序列掃描的信號(hào)特點(diǎn)優(yōu)于T2WI序列，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示SWI聯(lián)合FLAIR掃描對(duì)微小出血病灶有較高的敏感性。與王紹娟等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，SWI聯(lián)合FLAIR掃描在創(chuàng)傷性腦微出血診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能為臨床制定治療方法提供合理的依據(jù)，加速患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：劉克明）