解小波，王繼紅，郭銳偉，陳玉梅，曹曉玲

(1. 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000；3. 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 510000)

低鉀型周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳或散發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性肌無(wú)力、血清鉀降低、補(bǔ)鉀后能迅速緩解。目前此病的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)人認(rèn)為可能與骨骼肌細(xì)胞膜內(nèi)、外鉀離子濃度的波動(dòng)有關(guān)[1-2]。在疾病發(fā)作期，受累肌肉對(duì)一切電刺激均不起反應(yīng)，處于癱瘓狀態(tài)，但積極糾正嚴(yán)重并發(fā)癥，其預(yù)后良好，并隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)趨于減少。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于中醫(yī)治療低鉀性周期性癱瘓病例報(bào)道很少，臨床診斷也易忽視。在明確診斷前提下，王繼紅教授運(yùn)用賴氏通元針法治療1例低鉀性周期性癱瘓，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 典型病案

患者，女，32歲，2016年8月17日初診：主訴反復(fù)周期性肌無(wú)力發(fā)作1年余?，F(xiàn)病史：1年前無(wú)明顯誘因突發(fā)四肢弛緩性癱瘓，近端較為明顯，下肢重于上肢，持續(xù)數(shù)小時(shí)后癥狀緩解，常發(fā)于清晨起床時(shí)，發(fā)病前夜患者自訴四肢酸痛麻木，發(fā)作前月經(jīng)剛結(jié)束，懷疑體質(zhì)因素引起未予重視，后每月月經(jīng)前后會(huì)有發(fā)作，甚至1月數(shù)次或時(shí)間更長(zhǎng)。為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療曾多次在外院就診，最近發(fā)作住院時(shí)間是2016年7月，行頭顱MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)。心電圖示竇性心律，T波低平、倒置，Q-T間期延長(zhǎng)。肌電圖示運(yùn)動(dòng)電位時(shí)限短、波幅低，生化K 3.3 mmol/L，甲功TSH 0.08 mU/L，T4 187 nmol/L，T3 2.89 nmol/L， FT4 1.92 pmol/L。心酶:CK 246 U/L、CK-MB 19 U/L、AST 62 U/L、LDH 156 U/L。三大常規(guī)、肝功、血脂、凝血、糖化血紅蛋白、自身抗體檢測(cè)(RF、抗“O”、HLA-B27)等未見明顯異常，疲勞實(shí)驗(yàn)及新斯的明實(shí)驗(yàn)陰性，診斷低鉀型周期性癱瘓。以10%氯化鉀口服糾正低鉀后癥狀，可見明顯緩解。目前暫無(wú)根治方法，病情好轉(zhuǎn)后可出院，囑避免過(guò)度勞累、受凍、飽餐、酗酒及精神刺激等。低鈉飲食，忌攝入過(guò)多高碳水化合物，發(fā)作時(shí)可口服鉀鹽，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、血壓下降及時(shí)就醫(yī)?；颊邽檠泳徏膊“l(fā)作，遂來(lái)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診。癥見神清、精神稍疲倦，面色淡白無(wú)華，自訴易疲勞嗜睡，四肢肌肉痿軟無(wú)力，伴麻木感，久立久行不能，口干多汗，月經(jīng)不調(diào)，納少眠差，二便尚調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。否認(rèn)既往有高血壓、糖尿病等慢性病史及肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)家族有類似病史。查體意識(shí)清楚，精神稍疲倦，表情淡漠，語(yǔ)音正常，計(jì)算力、記憶力、定向力、判斷力正常。眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視、雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，直接和間接對(duì)光反射靈敏。四肢肌張力稍降低，雙下肢肌肉稍萎縮。上肢肌力5-級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，雙下肢觸覺減弱，痛覺不靈敏，深感覺異常。淺反射存在，腱反射減弱，無(wú)肢體陣攣，雙側(cè)霍夫曼征(-)、雙側(cè)巴氏征(-)、指鼻試驗(yàn)(-)、對(duì)指試驗(yàn)(-)、跟膝脛試驗(yàn)(-)，腦膜刺激征(-)。綜合患者一般資料，王繼紅認(rèn)為此病屬于中醫(yī)痿證范疇，辨證屬精髓不足、氣血虧虛，西醫(yī)診斷低鉀周期性癱瘓，治宜填精補(bǔ)腎、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋肉。可運(yùn)用賴氏通元針法固本扶正、調(diào)整陰陽(yáng)。針刺部位分仰臥位和俯臥位兩部分，仰臥位針刺主穴為關(guān)元、氣海、歸來(lái)(雙)、天樞(雙)、膻中、素髎、百會(huì)。配穴為手三針-曲池(雙)、外關(guān)(雙)、合谷(雙)，足三針-足三里(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)。俯臥位針刺主穴：大椎、至陽(yáng)、命門、腎俞(雙)、后溪(雙)。配穴：心俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)、委中(雙)、承山(雙)、陽(yáng)陵泉(雙)、太溪(雙)、涌泉(雙)、申脈(雙)。操作：采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，囑患者在治療床上平躺休息5 min，先仰臥位針刺，后俯臥位針刺，關(guān)元、氣海、天樞、足三里、腎俞采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的補(bǔ)法。膻中、心俞、肝俞、脾俞、胃俞采用平刺法提插得氣后留針，其余穴位常規(guī)針刺得氣后留針30 min，腹部、腰部配合紅外線治療。四肢穴位選3～4組接電針儀，用斷續(xù)波中強(qiáng)度刺激，以肢體肌肉出現(xiàn)規(guī)律性收縮為佳。隔日1次，患者共治療3次，在治療期間病癥未見發(fā)作。后隨訪患者自訴近半年內(nèi)未見明顯發(fā)作。

2 討論

低鉀型周期性癱瘓發(fā)病以青年多見，并隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)趨于減少，常見誘因有疲勞、飽餐、運(yùn)動(dòng)、精神刺激等，發(fā)作時(shí)主要受累及骨骼肌，病理變化表現(xiàn)為肌肉肌漿網(wǎng)空化，空泡內(nèi)含透明的液體極少數(shù)糖原顆粒，單個(gè)或多個(gè)位于肌纖維中央甚至占據(jù)整個(gè)肌纖維，另外可見肌小管聚集。目前機(jī)制研究尚未明確，西醫(yī)仍主要方向以基因遺傳方面闡述病因和發(fā)病機(jī)制[3-5]。

王繼紅通過(guò)中醫(yī)四診合參方法將本病納入痿證范疇，認(rèn)為本病病位在筋脈肌肉，根在先天虧虛，五臟虛損。病機(jī)為精髓虧虛，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)筋脈肌肉?！毒霸廊珪ゐ粽摗吩唬骸霸?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣，若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者不能堪，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之急，以施治療，庶得治痿之全。[6]”根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)臨床檢查，辨證以虛為本，治療以扶正補(bǔ)虛為主。運(yùn)用賴新生通元針法相關(guān)理論[7-8]，通過(guò)引氣歸元以滋先天，達(dá)到補(bǔ)腎氣益精髓；通督調(diào)神以調(diào)陰陽(yáng)，達(dá)到疏經(jīng)絡(luò)運(yùn)氣血。關(guān)元、氣海、歸來(lái)、天樞為賴氏通元針法中“引氣歸元”常用穴，主要以后天水谷之氣滋先天之氣，益腎氣、填精髓，濡養(yǎng)四肢骨骼肌肉。百會(huì)、素髎、膻中、關(guān)元、氣海分別是任督兩脈穴位，意在調(diào)和陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰，引氣下行。手三針、足三針意在疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，如合谷配太沖為四關(guān)穴，疏通四肢經(jīng)脈；足三里、曲池為手足陽(yáng)明經(jīng)穴位，多氣多血之經(jīng)脈，也應(yīng)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意；三陰交健脾補(bǔ)肝益腎以達(dá)強(qiáng)筋壯骨之目的。百會(huì)、大椎、至陽(yáng)、命門、腎俞為賴氏通元針法中“通督”之要穴，主要以疏通督脈通達(dá)百脈，助陽(yáng)氣引氣血灌溉四肢；五臟俞穴意在固本扶正，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)；后溪配申脈為八脈交會(huì)穴，助通督灌氣血之力；委中、承山為膀胱經(jīng)穴位，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血；陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，通調(diào)諸筋；太溪、涌泉為腎經(jīng)穴位意在補(bǔ)益腎氣。以上諸穴合用主次分明，前后配穴，補(bǔ)腎益精，調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋肉，相得益彰。

低鉀型周期性癱瘓目前西醫(yī)無(wú)特異性治療方案，同時(shí)國(guó)內(nèi)很少有單純運(yùn)用中醫(yī)方法治療此類疾病的報(bào)道。賴氏通元療法在中醫(yī)辨證論治和整體觀念指導(dǎo)思想下，以“通督養(yǎng)神，引氣歸元”為總綱，通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)和氣血，取得顯著的臨床療效，打破了西醫(yī)從基因突變機(jī)制所受的局限。以前這類疾病中醫(yī)治療缺乏理論性指導(dǎo)，此次大膽地運(yùn)用單純針刺療法，不僅充分運(yùn)用中醫(yī)的辨證論治和整體思維指導(dǎo)治療，進(jìn)一步肯定中醫(yī)方法的療效，同時(shí)也驗(yàn)證了針灸在治療神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉疾病的療效優(yōu)勢(shì)。