圍絕經(jīng)期烘熱癥的中醫(yī)藥研究進展?

李薈好，王杰瓊，高明周，牟翔宇，蔡亞偉，喬明琦△

(1. 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院中醫(yī)基礎理論研究所，濟南 250355； 2. 山東中醫(yī)藥大學藥學院，濟南 250355)

烘熱是一種主觀感覺，發(fā)作時患者感到有陣陣熱浪自胸部向頸部及面部上涌, 同時上述部位皮膚可出現(xiàn)區(qū)域性、彌散性或片狀發(fā)紅,表皮血管舒張隨之出汗，汗出后體溫下降, 常伴有面赤、乏力疲倦、煩躁易怒等相關癥狀，輕者數(shù)日發(fā)作1次，重者每日可發(fā)作10余次，每次發(fā)作短則幾秒，長可至數(shù)分鐘且無規(guī)律性，以夜間發(fā)作最為頻繁[1-2]。據(jù)調(diào)查，在40～65歲的女性人群中，烘熱的發(fā)生率高達79%[3]，是困擾圍絕經(jīng)期女性最為主要的癥狀[4]。圍絕經(jīng)期烘熱癥屬于中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱范疇[5]。此癥在中醫(yī)古籍中并沒有系統(tǒng)記載，但可散見于“崩漏”“汗證”“不寐”“健忘”“臟躁”等疾病中。本病病因復雜，發(fā)病機制尚不明確，國際上主要采用激素療法(hormone therapy, HT)緩解烘熱，但長期使用激素，存在提高子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及卵巢癌發(fā)病率等隱患[6]。中醫(yī)對烘熱癥有其獨道見解，并已取得顯著療效，具有良好的應用前景。本文結合古醫(yī)籍對圍絕經(jīng)期烘熱癥的認識，對該癥的現(xiàn)代文獻研究進行綜述如下。

1 病因病機

1.1 陰陽失調(diào)

1.1.1 陰虛 《諸病源候論·虛勞熱候》[7]曰：“陰氣不足, 陽氣有余, 故內(nèi)外生于熱”，可見陰虛可致烘熱。常見的陰虛有腎陰虛和肝腎陰虛兩種。《素問·上古天真論篇》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，明確指出腎氣虛衰與女性衰老有著極為密切的關系，且年逾40陰氣自半。據(jù)此鄧穎[8]認為，烘熱是由腎陰漸衰、陰不潛陽、虛陽浮越所致。此觀點亦得到劉瑞芬教授的認可。劉瑞芬[9]認為，腎陰虧虛是烘熱的主要病因病機，絕經(jīng)前后腎氣衰、天癸竭，且婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、精血屢傷，易處于“陽有余而陰不足”的狀態(tài), 陰陽失衡故出現(xiàn)烘熱。夏桂成[10]、褚玉霞[11]均認同腎陰癸水的虧損使陰不維陽、虛火內(nèi)擾、陰陽平衡失調(diào)而產(chǎn)生烘熱的觀點。

陳俊[2]在認可腎陰虛為主要病因的同時亦強調(diào)肝陰虛的影響?！冻煞奖阕x》[12]云：“肝乃生氣寓所，為藏血之地……必須水以涵之，土以培之，然后得遂其生長之意?！本矗I精不足使肝血化生無源，進而陽失陰藏、肝陽偏亢發(fā)為烘熱。

1.1.2 陽虛 夏葉[1]提出陽氣虛衰是誘發(fā)烘熱的重要原因。七七之年，陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，轉化不及而出現(xiàn)烘熱。李云慧[13]亦贊同本病病機以腎陽虛為主的觀點?！蹲C治匯補·發(fā)熱》[14]云：“陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱”，是為陽虛發(fā)熱，即腎陽受損、火不歸經(jīng)、虛火上炎發(fā)為本病。

余慶[15]根據(jù)《脾胃論篇》對陰火的闡釋提出烘熱可由脾胃陽氣虛弱、升清不足、陰火上沖引起。屈振挺[16]等亦認可此觀點，認為脾胃元氣虧虛，陰火得以上乘，而陰火上乘正是烘熱發(fā)病的關鍵所在。

1.1.3 陰虛陽亢 腎為五臟六腑之本，內(nèi)藏元陰元陽。腎陰虧虛，腎水不能上濟心火，致心火上炎發(fā)為烘熱。同時很多患者表示情緒波動或心煩發(fā)怒時烘熱加重，表明此癥與情志關系密切；心主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志，故李佶[17]認為烘熱為心肝火旺之表現(xiàn)。

1.2 氣血失常

近幾年有專家指出，不僅臟腑陰陽失調(diào)可導致烘熱，氣血失常亦可引起。清代醫(yī)家王清任[18]曾論述血瘀所致烘熱的發(fā)病特點：“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此為血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時，在輕者，或燒一時?！眴踢B厚[19]、傅淑平[20].、李義方[21]等均贊同血瘀致病的觀點，圍絕經(jīng)期腎精匱乏，腎陰虛衰，津血化生不足，致津枯血燥、澀滯不暢而成瘀；同時腎水不能上濟心火、心陽偏亢、熱灼津液加重血行瘀滯，是圍絕經(jīng)期烘熱以腎虛為本、血瘀為標。

崔振波[22]認為烘熱由營衛(wèi)失和所致。營氣、水谷精微中的精華部分行于脈中，濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸；衛(wèi)氣、水谷精微中的強悍部分慓疾滑利，行于脈外，護衛(wèi)肌表，滋養(yǎng)腠理，營衛(wèi)協(xié)調(diào)則肌膚溫潤，營虛于內(nèi)則衛(wèi)亢于外, 陽強不能密，故見烘熱汗出。王加維[23]亦贊同圍絕經(jīng)期肌膚感覺異常是由營衛(wèi)不和引起的。

1.3 其他

《脈經(jīng)》[24]中所言：“沖之為病, 逆氣而里急，逆氣從小腹上沖胸咽, 其面翕熱如醉”與烘熱癥狀相合。由此王曉萍[25]認為，陰維、陽維、沖脈病變也可引起烘熱。宋卓敏[26]亦贊同沖氣失和上逆為病則見烘熱的觀點。李曉玲[27]在臨床治療烘熱時發(fā)現(xiàn)，患者多呈現(xiàn)舌紅苔黃膩、脈弦滑等濕熱內(nèi)蘊之象，故提出烘熱是由圍絕經(jīng)期臟腑機能衰退、脾失健運、濕熱內(nèi)生所致。王健康[28]則認為，圍絕經(jīng)期烘熱是因情志不舒等誘使肝氣郁結，肝失于柔養(yǎng)，氣滯津凝成痰，日久化熱，痰熱進一步阻滯肝膽經(jīng)脈所致。

2 辨證施治

2.1 平衡陰陽

2.1.1 滋陰 鄧穎[8]認為，本病的治療應以滋補腎陰為主，自擬滋腎湯，用知母、山萸肉、仙靈皮各15 g，酸棗仁、煅龍牡各20 g，百合、浮小麥各30 g，鱉甲10 g滋腎養(yǎng)肝，潛納浮陽；又配以適量淫羊藿滋補腎陽，于陽中求陰，使陰得陽升而泉源不竭，療效顯著。劉瑞芬[9]、褚玉霞[11]亦認為，本癥在治療上應注重滋腎益陰，“壯水之主，以制陽光”，均選用《脈因證治》中所載知柏地黃湯加減以滋陰清熱，每獲良效。桑海莉[29]則選用熙坤湯，熙坤湯由八珍湯、二仙湯、牡蠣散化裁而成，補腎滋陰、調(diào)整陰陽氣血使之平衡。方中熟地、白芍、當歸、菟絲子、五味子、女貞子等填補腎精，配以巴戟等滋補腎陽、陰陽并補、增強療效。孫巧云[30]用養(yǎng)陰清熱湯治療烘熱, 方用龜板、生地滋陰清熱，知母、黃柏、地骨皮清虛熱除煩，佐以當歸、熟地、黃芪益氣養(yǎng)血;龍骨、牡蠣斂汗效果良好。馬大正[31]認為，圍絕經(jīng)期烘熱與張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》[32]中所載“頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱……或面色如醉”的描述非常相近，遂用鎮(zhèn)肝息風湯治療，方中諸藥均有滋陰潛陽之效，龍骨、牡蠣又可重鎮(zhèn)安神，生龜板、生鱉甲平肝息風，天冬、懷牛膝等鎮(zhèn)攝浮陽，治愈率達100%。

陳俊[2]采用中藥結合推拿、針灸的方法治療烘熱。藥物選用龜甲養(yǎng)陰片，君藥制龜甲、制鱉甲滋陰潛陽、清虛熱；臣藥覆盆子、制菟絲子、制何首烏、牛膝、枸杞、狗脊有補肝腎精血之效，佐以山藥、熟地、當歸、女貞子等滋補氣血、活血化瘀、標本兼顧；按揉膀胱經(jīng)、脾胃經(jīng)，捏脊，搓擦命門、八髎穴，提拿小腿，點按血海、三陰交等穴位；同時結合毫針刺法，針刺腎俞、關元、足三里等穴位，再配合艾灸取懸灸雀啄法，每穴灸5 min，三法聯(lián)合滋陰補腎、平衡陰陽，效果顯著。李種泰[33]選取復溜穴、陰郄穴埋線治療，以培補腎氣、養(yǎng)陰固表；張盛之[34]采用中藥敷貼，將五味子、五倍子、何首烏、酸棗仁等滋陰補血藥貼于神闕穴，均取得顯著療效。

2.1.2 補陽 夏葉[1]認為，烘熱為腎陽虛衰、虛火上炎所致，故法當溫腎秘陽，右歸飲、理中湯、大補元煎、六味回陽飲等治療陽虛發(fā)熱的方子, 均具有參考價值。屈振挺[16]認為，應用補中益氣湯補益脾胃，固護元氣，益氣升陽，降瀉陰火；除補中益氣湯外，余慶[15]還采用舉元煎、六君子湯、歸脾湯等加減補氣健脾、升陽除濕，他們均從調(diào)理脾胃、益氣升陽入手,執(zhí)中央以灌四旁，使紊亂的陰陽氣血得以糾正，烘熱得減。

2.1.3 滋陰降火 李佶[17]首重清心平肝。認為此病雖以腎虛為本，但腎虛只能推遲不可逆轉，心肝火旺雖為標，但是導致諸多癥狀的直接誘因，故可從清心平肝入手，重新匡扶人體陰陽平衡，據(jù)此他研制了更年寧心顆粒，選用黃連、麥冬、丹參、白芍、龍骨等藥降火除煩、疏肝解郁、平心安神；褚玉霞[11]選用《醫(yī)級》中所載杞菊地黃湯滋腎養(yǎng)肝，滋陰降火；王大增[35]則選用清心平肝湯，方選黃連、麥冬、白芍、白薇、丹參、龍骨、棗仁，均取得滿意療效。

2.2 調(diào)理氣血

連華敏[36]認為治療上唯調(diào)達梳理、宣通和暢為宜，小柴胡湯氣重味薄，運轉氣機，善調(diào)氣血，遂用之。喬連厚[19]認為應化瘀理氣兼補肝腎，用血府逐瘀湯、逍遙散、二至丸加減，同時輔以心理療法，療效顯著。李義方[21]用柴胡、郁金等疏肝解郁，當歸、白芍、地黃養(yǎng)血活血，梔子、赤芍、牡丹皮涼血清熱，丹參、三七、益母草等活血化瘀，取得了滿意效果。戚翠萍[37]、王勇[38]用血府逐瘀湯治療烘熱，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地、當歸可活血祛瘀，柴胡、枳殼可理氣寬胸，甘草為使藥調(diào)和諸藥，療效可靠。

崔振波[22]選用桂枝湯，使營衛(wèi)恢復協(xié)調(diào)，病自愈。王加維[23]認為治療本病的關鍵是調(diào)和營衛(wèi)、燮理陰陽，采用補腎與調(diào)和營衛(wèi)相結合的方法，使機體質量新恢復平衡。陳小玲[39]則先用桂枝湯或柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，待癥狀改善后再調(diào)腎之陰陽。

2.3 其他

王曉萍[25]認為，奇經(jīng)八脈的病變對本病有著不可忽視的影響，對于沖脈之氣上逆所致的烘熱法當理氣降逆、調(diào)理沖脈，以柴胡疏肝散加減治之。李曉玲[27]等在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者多見濕熱內(nèi)蘊之象, 遂從清利濕熱、調(diào)理肝脾入手，濕熱既清肝脾既調(diào)，則烘熱得退。王健康[28]針對痰熱阻滯肝膽經(jīng)脈的病機，清利肝膽、理氣化痰，用蒿芩清膽湯取得良好療效。

3 討論

基于以上綜述可知，不同醫(yī)家對烘熱病因病機的認識雖有陰陽失調(diào)、氣血失和、代謝異常和奇經(jīng)病變之不同，但大都認可本病以腎虛為根。然人的生長壯老已為生命的正常規(guī)律不可逆轉，故在補腎的基礎上辨證施治，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，采取相應調(diào)理陰陽、調(diào)和氣血、清熱祛濕、調(diào)治奇經(jīng)等方法。

圍絕經(jīng)期是女性由盛轉衰的過渡期，體內(nèi)激素水平波動明顯，易誘發(fā)多種癥狀；但絕大多數(shù)患者均有烘熱一癥，且烘熱貫穿于圍絕經(jīng)期始終，因此對烘熱的研究已受到越來越多的重視。中醫(yī)雖已取得一定療效，但作用機制尚不明確，毒副作用不清，限制了其推廣使用，亟待相關研究闡明其作用機理。且中藥、針推等單一治法往往只能對癥狀較輕者起到良好治療作用，對癥狀較重者偶有不佳。此外，隨著當今社會生活、工作壓力的不斷增加，心理因素也對本癥有一定的影響。因此，針藥并舉、內(nèi)外兼施等多重治法結合配以心理調(diào)節(jié),或許能顯著提高療效。同時適當?shù)男菹蕵?、體育鍛煉也是緩解烘熱的有效舉措。