傅 平，樊效鴻

(1.湖北省來(lái)鳳縣民族醫(yī)院，湖北 來(lái)鳳 445700；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610075)

臑俞病學(xué)歷史悠久，以擅長(zhǎng)治療肩臂疾病而多見(jiàn)，而對(duì)于其診治頭痛的脈證應(yīng)用少有聞及，今在此作贅言探析。

1 臑俞穴位考證

臑俞之名，目前文獻(xiàn)顯示出自《黃帝明堂經(jīng)》[1]：“臑俞，在肩臑后大骨下胛上廉陷者中。手太陽(yáng)、陽(yáng)維、蹺脈之會(huì)。舉臂取之”,屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)。在此之前，馬王堆出土醫(yī)書(shū)已經(jīng)有了該部位的穴脈經(jīng)過(guò)記載?！蹲惚凼幻}》指出：“手太陽(yáng)脈，出小指，循骨下廉，出臑下廉，出肩外廉……其病，臂外廉痛，諸病此物者，皆灸臂太陽(yáng)脈。[2]”后人考證，臑即肉不著骨，泛指肘以上肩以下之上臂；俞同腧，同輸，又通樞；此穴在臑部，故名臑俞，是手太陽(yáng)經(jīng)與足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈、陽(yáng)蹺脈之會(huì)聚處,既有手臂上行的陽(yáng)氣,又有背腰下肢上行的陽(yáng)氣,還有陽(yáng)維脈、蹺脈傳來(lái)的陽(yáng)氣,穴中的氣血旺盛亦是氣血轉(zhuǎn)輸?shù)囊鵞3]，能通透內(nèi)外，故以俞。

臑俞在《千金要方》歸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)[4]:“俠肩髃后大骨下”；《針灸大成》:“俠肩髃后大骨下”[5]；《循經(jīng)考穴編》:“肩貞下……一寸五分”[6]；《醫(yī)宗金鑒》:“從肩貞上行肩端,臑上肩骨下”[7]；《素問(wèn)直解》:“曲掖上骨,兩臑俞穴。[8]”從臑俞穴起源和定位可以看出，其定位并不是一成不變的，而是一個(gè)大概的位置。

上世紀(jì)30年代，日本澤田健指出，臑俞是高血壓要穴，臑俞發(fā)凝意味著后頭部僵硬木痛[9]。這一點(diǎn)與筆者所在地區(qū)的土家醫(yī)巳時(shí)“反脈”論述驚人的巧合[10]。土家醫(yī)中“反脈”位置就在肩胛與后腋窩交界處，與臑俞基本吻合，能診頭腦之疾，而且體健無(wú)病之時(shí)摸不到脈動(dòng)。

2 臑俞穴位揣按

因?yàn)槟炗嵛恢貌⒉皇止潭?，臨床需要揣按定取。

《靈樞·刺節(jié)真邪》指出:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動(dòng)者乃后取而下之?！薄鹅`樞·百病始生》又說(shuō)：“脈不通則氣因之，揣之應(yīng)手而動(dòng)”，說(shuō)明古人很早就重視揣按穴位。在揣按穴位時(shí),醫(yī)者應(yīng)先全身放松,心平氣和,再凝神使意念集中運(yùn)氣于指,用手指來(lái)揣摸穴位,這樣定位取穴更準(zhǔn)[11]。諸多證據(jù)顯示，書(shū)本上的穴是健康人沒(méi)有生病時(shí)的位置，而疾病則導(dǎo)致身體內(nèi)部發(fā)生異動(dòng)，所以要根據(jù)個(gè)體變異尋找穴位，不能拘泥于寸法[12]。此與中醫(yī)骨傷“手摸心會(huì)”有著異曲同工之妙[13]。解剖學(xué)顯示，臑俞穴下淺層有旋肱后動(dòng)脈，深層有肩胛上動(dòng)脈走行。正常情況下難以感知脈動(dòng)應(yīng)指，異常狀況下“是動(dòng)則病”，揣穴應(yīng)手處，酸麻脹痛，軟硬虛實(shí)，諸般感覺(jué)，醫(yī)者手下的異常均是“動(dòng)”，動(dòng)則病。又分是經(jīng)筋病還是經(jīng)脈病。經(jīng)筋病者指下僵硬崩急，意味著頸項(xiàng)后枕拘急而脹痛；經(jīng)脈病者指下感知脈動(dòng)，意味著頸項(xiàng)血脈攣急而暈痛。

3 診療頭痛說(shuō)理

文獻(xiàn)學(xué)考證發(fā)現(xiàn)，古人似乎存在以走行和治療特征性部位給經(jīng)脈命名的習(xí)慣,手太陽(yáng)小腸經(jīng)脈在張家山漢墓竹簡(jiǎn)《脈書(shū)》中名為“肩脈”，從“肩部上至頭面”[14],其名稱(chēng)來(lái)源與“是動(dòng)則病”有密切關(guān)系[15]。該書(shū)《脈法》中的“用啟脈者必式”便是一種比較古老的既診斷又治療的常規(guī)脈診方法。以此，“肩脈”既是診斷的依據(jù)又是施治的目標(biāo)[14]。肩脈上至頭面，診斷頭痛證候并以此治療在古人眼里是合乎邏輯的。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，斜方肌損傷處于持續(xù)緊張狀態(tài)，在肩關(guān)節(jié)后方有多處扳機(jī)點(diǎn)，應(yīng)力經(jīng)由筋膜網(wǎng)絡(luò)傳遞[16]，其牽涉痛上達(dá)頭枕顳部，表明斜方肌可能是肩峰端與頭痛關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)[17]。而包繞肌肉的頸肩筋膜的組成與慢性頭痛和緊張性頭痛的關(guān)系也已經(jīng)證實(shí)[18]。這種認(rèn)識(shí)與傳統(tǒng)的筋經(jīng)理論驚人地相似，只是思維方式的不同[19]。

4 針灸臨床施術(shù)

臑俞治療頭痛，古今醫(yī)家針刺、火灸、放血、點(diǎn)穴各有所長(zhǎng)。如針刺者，揣穴臑俞屬經(jīng)筋病者，取以圓利針：“大如牦，且圓且銳，中身微大”，給予《靈樞》“關(guān)刺”法：“直刺左右盡筋上”。針刺方向朝上，氣至頸項(xiàng)后頭部，留針七八分鐘。數(shù)日一針，不能頻繁治療，方能激發(fā)患者體內(nèi)自我的矯正能力[20]。

如放血者，揣穴臑俞屬于經(jīng)脈病者，取三棱針，“刃三隅，以發(fā)痼疾”，給予《靈樞》“豹文刺”法：“左右前后針之，中脈為故”。刺見(jiàn)血出，拔大號(hào)玻璃罐1個(gè)。土家醫(yī)認(rèn)為，出血發(fā)暗發(fā)紫者視為瘀血，反復(fù)拔吸，除惡務(wù)盡，直至拔出的血色正常為止。

如火灸者，通過(guò)臑俞診治頭痛，畢竟由澤田健所倡導(dǎo)，其推崇灸法，每天灸二三十壯至百壯，有時(shí)病情需要甚至不問(wèn)壯數(shù)，越多越好[9]。灸后的效應(yīng)，要求達(dá)到孫思邈所言“氣下礱礱然如流水狀”[21]的程度。

如點(diǎn)穴者，可以遵從清代《按摩經(jīng)》載“雙蛇吐信”點(diǎn)穴手法[22]，用雙手大指捻肩端骨橫筋，捻之大痛是真穴也，此通手太陽(yáng)小腸經(jīng)絡(luò)，按至兩肩麻木直到手指，輕輕抬起，有熱氣發(fā)散，邪熱下行，此通經(jīng)散氣，五臟不能傷，是正氣強(qiáng)盛之道也。

道雖不同，理實(shí)一也，以求“骨正筋柔，氣血以流”，頭痛緩解。

5 結(jié)語(yǔ)

揣穴是老一輩針灸人十分看重的環(huán)節(jié)[23]，臑俞之診療頭痛從上古醫(yī)書(shū)和承襲先秦醫(yī)學(xué)的土家醫(yī)那里均有所提示[24]，然而近現(xiàn)代除了日本澤田派推崇外，其他文獻(xiàn)資料均少闡發(fā)。如同其他遠(yuǎn)離頭面治療腦病的穴位一樣[25]，臑俞診治頭痛雖然臨床不斷證實(shí)，理論還只是初步推斷，更多內(nèi)容需要進(jìn)一步的研究。