周東浩，夏菲菲，劉震超，周明愛(ài)

(1.臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000；2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部中西醫(yī)結(jié)合中心，山東 青島 266071；3.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

衛(wèi)氣是主管人體防御的氣的統(tǒng)稱，正如《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》說(shuō)：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也。[1]”總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)衛(wèi)氣的論述可以發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)氣除了具有循行和節(jié)律等特征外[2]，為更好地護(hù)衛(wèi)人體，抗御外邪，其作用還具有潛隱性、易激發(fā)性以及對(duì)病邪的感應(yīng)性、運(yùn)行的趨病性等特點(diǎn)，茲分述如下。

1 論衛(wèi)陽(yáng)作用的潛隱性

《素問(wèn)·生氣通天論篇》云:“凡陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固。”此處“密”字原義是指山中隱藏之處，與“秘”字含義類似。因而《集》云：“秘，密也。通作祕(mì)。[5]”《內(nèi)經(jīng)》中也常見(jiàn)“秘”“密”兩者通用，其實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)衛(wèi)陽(yáng)在生理情況下作用的潛隱性，同時(shí)“密”還有致密、緊密之意，這與衛(wèi)陽(yáng)司體表開(kāi)合之職也暗暗相合。固，金文為(盾甲)(束，纏繞、捆束)，表示對(duì)盾甲進(jìn)行某種加強(qiáng)?！肮獭笨梢哉f(shuō)是防衛(wèi)的強(qiáng)化，或者說(shuō)是人體防衛(wèi)的最佳狀態(tài)。而《內(nèi)經(jīng)》告訴我們，只有保持衛(wèi)陽(yáng)作用的潛隱狀態(tài)，才能使人體防御等各項(xiàng)功能發(fā)揮最佳水平，這也是人體防御最“堅(jiān)固”的狀態(tài)。因此，如何恢復(fù)和保持衛(wèi)陽(yáng)作用的“秘”(“密”)或者說(shuō)潛隱狀態(tài)也就成了中醫(yī)養(yǎng)生防病的根本以及診斷、治療的著眼點(diǎn)。

2 論衛(wèi)氣防御作用的激發(fā)性

衛(wèi)陽(yáng)生理狀態(tài)下作用雖然是潛隱的，但在病理狀態(tài)下有一個(gè)從潛隱到顯現(xiàn)、從少到多、從靜息到活化狀態(tài)的激發(fā)過(guò)程，《內(nèi)經(jīng)》用“張”“強(qiáng)”“亢”等字眼來(lái)描述這一過(guò)程。如《素問(wèn)·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止?！薄墩f(shuō)文》“張，施弓弦也。[3]”篆文(弓)(長(zhǎng)，距離大)，表示拉開(kāi)弦與弓的距離，即將松弛的弓弦繃緊，使之處于高彈力狀態(tài)。用“張”來(lái)描述衛(wèi)陽(yáng)的改變，說(shuō)明衛(wèi)陽(yáng)在激發(fā)時(shí)既有數(shù)量的急劇增長(zhǎng)，又有狀態(tài)的大幅提升，同時(shí)還有形勢(shì)的緊迫、緊張等多層含義。

“強(qiáng)”和“張”類似，都有增加、增長(zhǎng)之意。相對(duì)來(lái)說(shuō)，“強(qiáng)”更加提示狀態(tài)改變的結(jié)果，“張”則更加提示狀態(tài)改變的過(guò)程?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》云:“陽(yáng)強(qiáng)不能密,陰氣乃絕?！毙l(wèi)陽(yáng)受激發(fā)后失去了它的潛隱清凈的狀態(tài)，轉(zhuǎn)而變得亢奮而狀態(tài)過(guò)強(qiáng)，表現(xiàn)出它的悍烈之性、陽(yáng)熱之猛，然而這并不是人體防御的最佳狀態(tài)，而是對(duì)人體有損害的疾病狀態(tài)。在外它司開(kāi)合失職失于固密，邪氣易于乘虛而入，在內(nèi)它耗血傷營(yíng)、損陰竭精。衛(wèi)陽(yáng)這種過(guò)于亢奮的狀態(tài)改變恰恰成為致病之源、疾病之本。故《靈樞·禁服》曰:“審查衛(wèi)氣,為百病母”，這也是《內(nèi)經(jīng)》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的地方，稱之為“約方”，是醫(yī)學(xué)理論中最重要、最提綱挈領(lǐng)的道理[6]。

3 論衛(wèi)氣對(duì)病邪的感應(yīng)性

衛(wèi)氣為什么會(huì)從潛隱狀態(tài)激發(fā)到過(guò)強(qiáng)狀態(tài)從而導(dǎo)致疾??？激發(fā)衛(wèi)陽(yáng)狀態(tài)改變的又是什么呢？通過(guò)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文可以看出，邪氣是激發(fā)衛(wèi)陽(yáng)狀態(tài)改變的最重要原因。

除了“相合”，《內(nèi)經(jīng)》還用“相干”“相搏”“相摶”“相攻”等字眼闡述衛(wèi)氣與邪氣相互作用這一過(guò)程。如《素問(wèn)·風(fēng)論篇》：“風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肌肉憤月真而有瘍,衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也?！薄案伞?，《說(shuō)文》：“干，犯也。[3]”此處指邪氣侵?jǐn)_，被衛(wèi)氣感知，激發(fā)衛(wèi)陽(yáng)奮起而抗邪。月真，本義蒸肉，熱氣蒸肉；腫脹，腫大；“憤月真”在一起形象地刻畫(huà)了正邪交爭(zhēng)、衛(wèi)氣抗邪、聚而化熱、熱氣蒸肉、肉腐化膿、變生瘡瘍的發(fā)展過(guò)程。

此外，《靈樞·水脹》曰:“寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之中人也，灑晰動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理。其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋攣。搏于脈中，則為血閉不通則為癰。搏于肉，與衛(wèi)氣相搏，陽(yáng)勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒。搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢。留而不去，則痹。衛(wèi)氣不行，則為不仁?！薄鹅`樞·脹論》：“厥氣在下，營(yíng)衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”，都用“相搏”字眼描述了衛(wèi)氣與邪氣相互作用的情形?！墩f(shuō)文》：“搏，索持也。[3]”本義捆綁俘獲。尃，既是聲旁也是形旁，是“縛”的本字，表示捆綁。所以這與衛(wèi)氣相搏說(shuō)明衛(wèi)氣與邪氣斗爭(zhēng)之劇烈，并有相互拼殺并捕獲的含義。生理情況下衛(wèi)陽(yáng)作用應(yīng)該是潛隱的，可以在不知不覺(jué)中就捕獲殲滅這些侵入的外邪，但在病理情況下，衛(wèi)氣受激奮起，正邪相搏，兩者交爭(zhēng)既可能是衛(wèi)氣經(jīng)過(guò)一番拼殺捕獲并戰(zhàn)勝外邪，也可能外邪暫時(shí)戰(zhàn)勝衛(wèi)氣，但都會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷。根據(jù)正邪交爭(zhēng)不同的部位和狀態(tài)，產(chǎn)生了臨床不同的癥狀和體征。

當(dāng)然，除了外侵之邪氣，七情、飲食、睡眠、起居、氣候等因素失常也可以從不同方面激發(fā)衛(wèi)氣，干擾、擾亂其潛隱清靜的狀態(tài)，這些內(nèi)容《內(nèi)經(jīng)》也有很豐富精彩的論述[6]，散見(jiàn)于各章節(jié)，限于篇幅不再贅述。

4 論衛(wèi)氣的趨病性

《靈樞·衛(wèi)氣行》提出：衛(wèi)氣巡邏全身，正常情況下雖然其運(yùn)行“上下往來(lái)不以期”，表現(xiàn)出其潛隱特性，但是“病可與期”，在疾病狀態(tài)下衛(wèi)氣會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)行和分布的明顯改變，據(jù)此可以從外診察和判斷，從而“候氣而刺之”。也就是說(shuō)，衛(wèi)氣感應(yīng)發(fā)現(xiàn)外邪后，會(huì)動(dòng)員號(hào)召向病所即外邪侵入之地趨動(dòng)和聚集，以祛除這些有害的邪氣，這可以稱之為衛(wèi)氣的趨病性，對(duì)此《內(nèi)經(jīng)》也有很明確和精彩的闡述。如《素問(wèn)·瘧論篇》曰：“邪中于頭項(xiàng)者，氣至頭項(xiàng)而病；中于背者，氣至背而?。恢杏谘拐?，氣至腰脊而??；中于手足者，氣至手足而病。衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合，則病作?！笨梢?jiàn)衛(wèi)氣會(huì)隨著邪氣所處的位置而進(jìn)行有方向、有目的的趨動(dòng)，邪氣侵犯到頭項(xiàng)部，衛(wèi)氣行至頭項(xiàng)而病發(fā)；侵犯背部，衛(wèi)氣行至背部而病發(fā)；侵犯到腰脊，衛(wèi)氣感知后也能有目的的運(yùn)行到腰脊以祛邪；侵犯到手足，衛(wèi)氣則有目的的聚集到手足?？傊皻馇秩胪Ａ糁?，就是衛(wèi)氣趨向聚集之處；衛(wèi)氣與邪氣相合相爭(zhēng)之地，即是疾病所發(fā)之所。

《內(nèi)經(jīng)》中還用了“集”“歸”等許多字眼描述了衛(wèi)氣的趨病性，如《靈樞·癰疽》云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。”講述膿腫等臨床表現(xiàn)的形成是衛(wèi)氣定向向病邪聚集、正邪交爭(zhēng)的結(jié)果，用“歸”字生動(dòng)而形象地將衛(wèi)氣受邪氣激發(fā)后趨向邪氣致病部位的動(dòng)態(tài)過(guò)程表現(xiàn)得淋漓盡致?！端貑?wèn)·瘧論篇》云：“衛(wèi)氣相離，故病得休；衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。”“其間日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也”?！捌溟g日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟……不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也”，邪氣內(nèi)迫于五臟，不能與衛(wèi)氣同出于陽(yáng)分而相合，瘧疾則隔天發(fā)作；邪氣與衛(wèi)氣相會(huì)于六腑的時(shí)間不一致，兩者不能遭遇“相得”，疾病會(huì)停休數(shù)天而作。邪氣隱藏，衛(wèi)氣感知不到邪氣，與邪氣相離則疾病暫停發(fā)作；衛(wèi)氣感應(yīng)病邪后向病邪處定向運(yùn)行，聚集病所則疾病又會(huì)復(fù)發(fā)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著……邪氣居其間而不反，發(fā)于筋溜。有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得反，津液久留，合而為腸瘤……已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)，有所結(jié)，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽?！碧撔百\風(fēng)侵犯人體深部組織，衛(wèi)氣定向向病邪處聚集、停留，正邪交爭(zhēng)，寒熱長(zhǎng)時(shí)間集結(jié)滯留于人體內(nèi)部，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)津液反復(fù)阻塞凝結(jié)，日久而成積聚腫塊，從而引起骨節(jié)疼痛、肌肉干枯或腐爛、骨骼壞死、筋脈攣縮、筋瘤等各種疾病?！端貑?wèn)·五臟生成篇》：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之?！贬樉恼峭ㄟ^(guò)調(diào)整衛(wèi)氣狀態(tài)、調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣抗邪功能來(lái)祛除邪氣、治療疾病的。

《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)在歷史上曾經(jīng)達(dá)到了一個(gè)比較高的水平，形成了系統(tǒng)有效的理論以及理法方藥相統(tǒng)一的一整套治療體系。從以上論述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體主管防御的衛(wèi)氣的潛隱性、易激發(fā)性、對(duì)病邪的感應(yīng)性、運(yùn)行的趨病性等已經(jīng)有很深刻的認(rèn)識(shí)，這與現(xiàn)代免疫學(xué)免疫細(xì)胞對(duì)病原體的識(shí)別、捕獲、增殖活化以及效應(yīng)過(guò)程和白細(xì)胞等免疫細(xì)胞趨病聚集特性的描述非常類似，兩者完全可以對(duì)照來(lái)看。故有人提出，衛(wèi)氣是“免疫細(xì)胞的中醫(yī)表達(dá)形式”[7]?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)衛(wèi)氣的論述、理念和所涉及的臨床領(lǐng)域、臨床問(wèn)題，很多甚至超出了目前西醫(yī)的視野之外。因此，系統(tǒng)整理和大力發(fā)展中醫(yī)衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)就具有非常重要的價(jià)值和深刻的現(xiàn)實(shí)意義。

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