張招椿，胡海源，張屹立*

全科醫(yī)療是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是居民獲得醫(yī)療服務(wù)的重要途徑［1]。我國政府高度重視全科醫(yī)療的發(fā)展，自2011年以來，全科醫(yī)療進入快速發(fā)展階段。但目前仍然存在諸如培養(yǎng)體系不健全、薪酬制度不夠完善、服務(wù)質(zhì)量總體不高、體制機制建設(shè)和職業(yè)發(fā)展體系有待完善等問題。同時，合格的全科醫(yī)生數(shù)量依然匱乏，面對人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和有限的全科醫(yī)療供給資源，全科醫(yī)療供需矛盾越來越嚴重。在互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的時代背景下，如何利用有限的全科醫(yī)療資源，滿足患者不同層次、日益增長、多樣化、個性化的醫(yī)療服務(wù)需求，同時讓全科醫(yī)生職業(yè)價值得到最大程度的體現(xiàn)，并獲得該有的尊嚴回報，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建新型全科醫(yī)療服務(wù)體系是其關(guān)鍵突破點。新型全科醫(yī)療服務(wù)，是指應(yīng)用數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)驅(qū)動，并改造傳統(tǒng)醫(yī)療的整個供應(yīng)服務(wù)鏈，從而提升供應(yīng)服務(wù)效率，改善患者體驗。

1 我國全科醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀

1.1 全科醫(yī)生數(shù)量缺口大，培養(yǎng)體系不健全 截至2018年底，我國擁有30.9萬名培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生，每萬人口全科醫(yī)生2.22名；全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例只有8.57%，與英國、加拿大、澳大利亞50%左右的比例相差甚遠［2]。要實現(xiàn)2030年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，大約還有40萬名全科醫(yī)生的缺口。目前全科醫(yī)生培養(yǎng)機制中還存在“培養(yǎng)模式推行不順利，招生困難，高等院校培養(yǎng)模式重視不夠，全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)基地建設(shè)薄弱或不受重視，全科醫(yī)生培訓(xùn)參與度低，全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用相脫節(jié)，培訓(xùn)考核、反饋機制不健全，全科醫(yī)生師資隊伍建設(shè)不健全”等問題［3]，其培養(yǎng)體系還有待完善。

1.2 全科醫(yī)療服務(wù)供需錯位，醫(yī)患信任度不高 目前我國全科醫(yī)療服務(wù)供需錯位，簽而不約的現(xiàn)象比較普遍?；鶎尤漆t(yī)療基礎(chǔ)依然薄弱，醫(yī)療資源仍然短缺，在診斷、檢查檢驗、藥品服務(wù)等方面難以滿足居民需求。城鄉(xiāng)居民對全科醫(yī)療的認識大多還停留在概念層面，對其服務(wù)內(nèi)涵、權(quán)利義務(wù)等了解較少，無法滿足居民就醫(yī)需求。全科醫(yī)生不被重視和尊重，居民就醫(yī)普遍還存在趨高心理，全科醫(yī)生與患者之間就醫(yī)信任度低，不僅嚴重挫傷全科醫(yī)生的積極性，更影響患者的利益。

1.3 地區(qū)發(fā)展不平衡，服務(wù)質(zhì)量有差異 研究發(fā)現(xiàn)，我國全科醫(yī)生地區(qū)分布不均衡、差異大，東部高于中部和西部，經(jīng)濟發(fā)展水平影響全科醫(yī)生配置［4-5]。皇甫慧慧等［6]利用灰色模型預(yù)測2019年我國全科醫(yī)生配置，結(jié)果顯示：2019年東部地區(qū)每萬人口全科醫(yī)生數(shù)分別是中部、西部的1.44倍和1.81倍。截至2018年底，浙江、北京、上海等?。ㄖ陛犑校┟咳f人口全科醫(yī)生數(shù)超過3名，而西藏、江西、陜西、貴州每萬人口全科醫(yī)生數(shù)均低于1名。因我國各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、全科醫(yī)生相關(guān)政策開放程度、政府重視程度、全科醫(yī)生建設(shè)經(jīng)費投入等不同，且我國目前全科醫(yī)生大多來自轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致各地區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊。

本文創(chuàng)新點：

（1）創(chuàng)新性地將“互聯(lián)網(wǎng)+”運用于新型全科醫(yī)療服務(wù)體系系統(tǒng)化構(gòu)建，結(jié)合目前“互聯(lián)網(wǎng)+”的實踐應(yīng)用優(yōu)勢，闡述了如何應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建新型全科醫(yī)療服務(wù)體系，對后續(xù)全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)具有一定的理論指導(dǎo)意義。（2）探索性地提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”與實體全科醫(yī)療服務(wù)深度融合及實際應(yīng)用思路，拓寬并創(chuàng)新了全科醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建方式，為我國“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)療服務(wù)提供了新的思路和方向。（3）通過運用“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)和思路，提出改造傳統(tǒng)全科醫(yī)療服務(wù)的方式方法，對優(yōu)化全科醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和效率，改善患者體驗具有一定的促進作用。

1.4 薪酬激勵機制不完善，缺乏有效的運行和競爭機制 2018年4月《醫(yī)師報》對全科醫(yī)生職業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果表明，全科醫(yī)生收入差、待遇低的問題最為突出；超過50%的全科醫(yī)生月收入在3 000元以下，月收入在2 000～3 000元的占44%，月收入在4 000～6 000元的占34%，僅有15%的人月收入在6 000元以上，另有7%的人月收入在1 000元以下［7]。我國全科醫(yī)生薪酬待遇較低、職業(yè)發(fā)展吸引力不足是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生不愿意成為全科醫(yī)生的重要原因。國際上全科醫(yī)療模式成熟的發(fā)達國家全科醫(yī)生薪酬支付方式均采用混合支付方式，而我國目前仍實行基本工資加績效工資的支付方式，薪酬回報不具有吸引力。我國全科醫(yī)療的建設(shè)發(fā)展以政府主導(dǎo)為主，社會力量舉辦全科醫(yī)療機構(gòu)還未形成規(guī)模；政府監(jiān)管機制不夠健全，靈活性不足，市場化競爭與激勵機制在全科醫(yī)療行業(yè)還未完全建立。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下新型全科醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建

“互聯(lián)網(wǎng)+”新型全科醫(yī)療服務(wù)體系，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，以居民個人健康檔案和區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺為基礎(chǔ)，以醫(yī)療大健康集成化信息平臺為核心，以醫(yī)療技術(shù)、三醫(yī)聯(lián)動、運營管理、組織保障和社會資本為支撐，形成全科醫(yī)療服務(wù)生態(tài)圈，為居民提供協(xié)調(diào)性、持續(xù)性、個性化、全方位、優(yōu)質(zhì)、方便、綜合的全科醫(yī)療服務(wù)，見圖1。

2.1 搭建互聯(lián)互通的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)、長數(shù)據(jù)信息平臺

2.1.1 搭建人工智能（AI）驅(qū)動的醫(yī)療大健康集成化信息平臺 以AI技術(shù)為支撐，以臨床知識庫，AI輔助診療系統(tǒng)、AI自助客服系統(tǒng)和AI大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)為依據(jù)，構(gòu)建軟件即服務(wù)（SaaS）模式的醫(yī)療大健康集成化信息平臺，實現(xiàn)與各區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺無縫隙雙向鏈接。通過建立匯集大量經(jīng)專家臨床驗證、全面系統(tǒng)的臨床知識庫，各全科醫(yī)療機構(gòu)均可從知識庫中調(diào)取最佳匹配的治療方案，供患者醫(yī)治，供全科醫(yī)護人員進行科學(xué)研究。通過AI輔助診療系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，提供更全面的個案既往診斷和治療信息，輔助全科醫(yī)生開展診療工作，幫助培訓(xùn)全科醫(yī)生，提高其診療水平［8]。通過AI自助客服系統(tǒng)解決客戶大量問題，以自然語言處理、自動語音/人臉識別、語義理解等多項AI技術(shù)，自動回訪、自動應(yīng)答代替人工客服的部分工作，形成一站式客服解決方案；有效提升客戶體驗和滿意度，優(yōu)化運營成本。在集成化信息平臺建設(shè)中，圍繞數(shù)據(jù)采集、轉(zhuǎn)換、上傳、存儲、分析和輸出展開，通過數(shù)據(jù)加密技術(shù)和患者授權(quán)機制，避免信息泄露，保證患者健康信息的安全性。在此基礎(chǔ)上，通過AI大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)不斷挖掘大數(shù)據(jù)，利用可視化算法分析處理數(shù)據(jù)，供政府、醫(yī)療及其他社會機構(gòu)做出科學(xué)合理的醫(yī)療管理、臨床和科研預(yù)判與決策。

2.1.2 建立線上線下融合一體化的區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺 以醫(yī)療技術(shù)、三醫(yī)聯(lián)動、運營管理和組織保障為支持，連接全科實體醫(yī)療機構(gòu)，建立開放的“線上線下融合一體化”區(qū)域全科醫(yī)療云醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）信息平臺。各區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺匯集區(qū)域數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)療大健康集成化信息平臺，實現(xiàn)雙方醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享。區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺以全科醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為主體，借助互聯(lián)網(wǎng)工具，包含預(yù)約中心、數(shù)據(jù)中心、會診中心，擁有簽約管理、健康檔案管理、履約管理、會診、雙向轉(zhuǎn)診、評價管理及健康管理七大核心功能，實現(xiàn)全流程網(wǎng)絡(luò)化就醫(yī)。診前，全科醫(yī)生通過定制化體檢、報告解讀、健康教育、健康管理等建立電子健康檔案。診中，實施“先全科，后?？啤钡木珳?zhǔn)就醫(yī)模式，對診斷明確且全科醫(yī)生難以治療的病情輕微患者實施專科遠程會診，疑難危重患者實施線上多學(xué)科聯(lián)合會診與線下轉(zhuǎn)診相結(jié)合，實現(xiàn)分級診療。診后：全科醫(yī)護人員進行慢性病管理、康復(fù)護理、術(shù)后隨訪、院后隨訪及復(fù)診。在整個就醫(yī)過程中實施在線預(yù)約、導(dǎo)航、咨詢、支付、免費在線查詢就診記錄、檢驗檢查結(jié)果和診療費用，在線評價就診滿意度、在線隨訪，促進全科醫(yī)生提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)覆蓋就醫(yī)全流程線上線下融合一體化新型全科醫(yī)療服務(wù)。

2.1.3 建立完整的居民醫(yī)療健康長數(shù)據(jù) 通過WEB界面、醫(yī)生/患者APP、小程序、全科醫(yī)生工作PAD等移動前端應(yīng)用，以WAP協(xié)議形式把醫(yī)院服務(wù)窗口延伸到患者手機端。全科醫(yī)生應(yīng)用AI可穿戴設(shè)備、智能傳感器將居民全生命周期生物信息記錄，如基本信息、體格檢查、門診/住院病程記錄、個人飲食、運動、心情等，以統(tǒng)一規(guī)范化數(shù)據(jù)格式整合形成居民個人健康檔案［9]，實現(xiàn)數(shù)據(jù)前端應(yīng)用、共享及區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺的搭建。同時應(yīng)用AI和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以密碼學(xué)方式保證患者健康數(shù)據(jù)不可篡改、不可偽造，靈活運用多方共識、多方存證、隨時可查、訪問可控等優(yōu)勢保護患者隱私。以居民個人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立生物信息樣本庫，通過生命組學(xué)工具（測序儀、質(zhì)譜儀、影像設(shè)備等）收集整合數(shù)據(jù)，形成居民全生命周期的健康長數(shù)據(jù)、大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)全程、全方位的精細化健康管理。

2.2 建設(shè)區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺 區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺建設(shè)必須線上線下相結(jié)合，依靠互聯(lián)網(wǎng)信息高速平臺，通過高效整合并全面發(fā)揮全科醫(yī)療服務(wù)涉及的人力、技術(shù)、物力、信息、資本等各項資源，強化各區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺建設(shè)。在平臺建設(shè)過程中，起關(guān)鍵作用的是醫(yī)療技術(shù)、三醫(yī)聯(lián)動、運營管理和組織保障。

2.2.1 醫(yī)療技術(shù)支持體系 全科醫(yī)療人才團隊對全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)至關(guān)重要，基于區(qū)域醫(yī)療健康信息服務(wù)平臺構(gòu)建全科、?？漆t(yī)生團隊和臨床技能培訓(xùn)團隊是提升全科醫(yī)生服務(wù)水平的關(guān)鍵途徑。按照以人為中心的主動健康管理服務(wù)模式，組建由核心、支持和輔助團隊組成的全科醫(yī)生團隊，負責(zé)診斷不明、常見病、多發(fā)病、多系統(tǒng)慢性病等工作。核心團隊包括全科醫(yī)生、醫(yī)生助理、健康管理師，支持團隊包括藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、醫(yī)技人員等，輔助團隊包括社會工作者、藥事服務(wù)者、醫(yī)事服務(wù)者［10]。專科醫(yī)生團隊負責(zé)本?？埔呻y危重疾病的治療，協(xié)助全科醫(yī)生治療?？萍膊』颊?。臨床技能培訓(xùn)團隊通過現(xiàn)場指導(dǎo)、培訓(xùn)考核和在線教育等方式，為全科、專科醫(yī)生提供臨床技能培訓(xùn)，提高其醫(yī)療技術(shù)水平。

2.2.2 三醫(yī)聯(lián)動 三醫(yī)聯(lián)動指醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方改革聯(lián)動，不僅適用于醫(yī)療改革體系中，更應(yīng)該在健康管理模式中實施。在新型全科醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建中，三醫(yī)聯(lián)動應(yīng)以患者為中心，充分發(fā)揮醫(yī)療的統(tǒng)領(lǐng)和核心地位、醫(yī)保的基礎(chǔ)作用以及醫(yī)藥的“調(diào)控手段”作用［11]。以基礎(chǔ)服務(wù)包、個性化定制服務(wù)包和健康管理打造新型全科醫(yī)療服務(wù)，拓展服務(wù)內(nèi)容。通過搭建統(tǒng)一的藥品集中采購平臺，降低藥品采購成本，保證基本和特殊急救藥物正常使用，滿足居民用藥需求。聯(lián)合應(yīng)用基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)，通過醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)?？刭M與談判，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格，降低患者醫(yī)療費用，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2.3 運營管理支撐體系 運營管理支撐體系在新型全科醫(yī)療服務(wù)體系搭建中起著重要作用。按照“非住院醫(yī)療機構(gòu) JCI 評審標(biāo)準(zhǔn)”，建立以患者為中心的全科醫(yī)療品質(zhì)安全監(jiān)控體系。通過建立匿名非懲罰性不良事件上報制度，實施路徑化全科診療標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的疾病診斷分類，定期發(fā)布質(zhì)量報告，有效避免醫(yī)療隱患和醫(yī)療事故，不斷改善患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。通過制定全科醫(yī)療服務(wù)套餐、實施特色和增值全科醫(yī)療服務(wù)、加強醫(yī)療服務(wù)溝通禮儀和素養(yǎng)培訓(xùn)，推進讓患者感動的差異化全科醫(yī)療服務(wù)。通過可量化的積分和激勵性績效長效機制，構(gòu)建全科醫(yī)療服務(wù)考核體系和標(biāo)準(zhǔn)，重建人才評價、薪酬激勵和競爭機制；同時輔以標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化全科醫(yī)療管理培訓(xùn)，提升診療和管理水平，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。

2.2.4 組織保障體系 強有力的組織保障體系是新型全科醫(yī)療服務(wù)體系良性運作的基礎(chǔ)。通過建立完善的全科醫(yī)療培訓(xùn)基地和高校全科醫(yī)療教育培養(yǎng)體系，保證全科醫(yī)療人才隊伍建設(shè)。通過不斷開發(fā)適合我國全科醫(yī)療服務(wù)的信息系統(tǒng)和服務(wù)平臺，將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)運用于“公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、全科醫(yī)生簽約、醫(yī)學(xué)教育和科普”等服務(wù)，提高全科醫(yī)療服務(wù)效率，滿足居民網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個性化、多樣化的服務(wù)需求。通過藥品集中統(tǒng)一配送服務(wù)、不定期進行器械耗材和醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)，降低運行成本。

2.3 以政府為主導(dǎo)建立資源整合服務(wù)平臺 政府主導(dǎo)下以醫(yī)療大健康集成化信息平臺為支撐，輻射“政府、醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險和第三方大數(shù)據(jù)分析”等機構(gòu)，通過整合資源形成一個讓患者、政府、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療機構(gòu)、其他支撐機構(gòu)均受益的新型全科醫(yī)療服務(wù)平臺。在平臺內(nèi)建立統(tǒng)一公開順暢的投訴反饋渠道，方便政府主管部門監(jiān)管考核及社會民眾監(jiān)督；利用數(shù)字化手段實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集與共享，大幅提高平臺賦能機構(gòu)數(shù)據(jù)采集效率，通過回顧性、實時性健康大數(shù)據(jù)、長數(shù)據(jù)分析為疾病預(yù)防與治療、健康管理、學(xué)術(shù)科研，醫(yī)藥、保險、設(shè)備企業(yè)提供科學(xué)可信的數(shù)據(jù)支持，加快全科醫(yī)療服務(wù)成果轉(zhuǎn)化，促進新型全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”新型全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)優(yōu)勢

3.1.1 拓展全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)工作效率 利用“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)療服務(wù)”突破地域限制，為居民提供“線上復(fù)診、遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理”等安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，拓展服務(wù)時間、空間和內(nèi)容；構(gòu)建覆蓋就醫(yī)全流程的新型全科醫(yī)療服務(wù)模式，豐富服務(wù)內(nèi)涵。采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)突破醫(yī)療信息的獨立性，搭建信息高速公路，實現(xiàn)不同地區(qū)全科醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，優(yōu)化重組全科醫(yī)療人、財、物、信息、技術(shù)、資本等資源，簡化就醫(yī)流程，降低就醫(yī)成本。通過實行電子化記錄、存儲居民健康信息及醫(yī)療記錄、AI輔助診療，讓全科醫(yī)生及時全面了解患者情況，幫助其完成事務(wù)性工作，避免重復(fù)檢查和過度醫(yī)療，縮短患者就醫(yī)周期，有效提高服務(wù)工作效率。

3.1.2 強化服務(wù)品質(zhì)，重建醫(yī)患信任 運用“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)療服務(wù)”建立全科醫(yī)生和患者交流互動的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)，打破醫(yī)患溝通時間、空間限制和信息不對稱局面；增加新的醫(yī)療服務(wù)渠道，促進醫(yī)患互動，實現(xiàn)自我健康管理。通過線上線下全流程、實時動態(tài)追蹤監(jiān)管，保障醫(yī)療品質(zhì)與安全。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進整個醫(yī)療服務(wù)流程便捷化，持續(xù)監(jiān)測和及時動態(tài)管理患者的身體健康，促進醫(yī)療機構(gòu)、全科醫(yī)生、患者之間的有效溝通。通過患者點評和公開透明機制，改善患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度，重建醫(yī)患信任，構(gòu)建和諧就醫(yī)秩序。

3.1.3 形成有效的競爭激勵機制，提升職業(yè)價值 通過互聯(lián)網(wǎng)手段、第三方考評和引入市場競爭機制，推動薪酬體系和激勵機制改革，提高職業(yè)吸引力。整合有限的全科醫(yī)療資源，使其得到充分的開發(fā)和利用，讓全科醫(yī)生在業(yè)余時間利用互聯(lián)網(wǎng)手段為居民提供諸如“上門服務(wù)、在線問診/復(fù)診、健康咨詢和教育”等優(yōu)質(zhì)的增值服務(wù)，滿足居民多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。在市場調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，最大限度提升全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值，全面提高全科醫(yī)生的積極性、職業(yè)榮譽感和社會地位。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”新型全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)劣勢 醫(yī)療服務(wù)本身的特殊性和嚴謹性，對診療全過程的信息交流要求較高，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法實現(xiàn)面對面交流，信息傳遞容易遺漏和缺失。互聯(lián)網(wǎng)是醫(yī)療服務(wù)的輔助工具，脫離線下實體機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏面對面診療的“醫(yī)療溫度”。我國全科醫(yī)療起步較晚，全科醫(yī)生大多來自轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，專業(yè)技術(shù)水平較低，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療認識不足，無法滿足人民日益增長的就醫(yī)需求。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”新型全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)面臨的機遇

3.3.1 國家高度重視并促進全科醫(yī)療的建設(shè)發(fā)展 2018年1月國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）［12]。文件從如何建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、職業(yè)吸引力、隊伍建設(shè)、保障措施等方面做了詳細闡述，為全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)提供了指引。目前，我國已初步形成以“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，建成了由558個全科專業(yè)臨床培養(yǎng)基地和1 660個基層實踐基地構(gòu)成的全科培訓(xùn)體系；制定了“全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、全科醫(yī)生培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)、全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)”，同時鼓勵全科醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙開辦全科診所，鼓勵社會力量舉辦全科診所［13]。

3.3.2 5G時代的來臨，賦予“互聯(lián)網(wǎng)+”新型全科醫(yī)療服務(wù)體系新的機遇 5G網(wǎng)絡(luò)全覆蓋、低延時、高可靠性，可快速實現(xiàn)更加智慧的全科醫(yī)療服務(wù)場景，為醫(yī)療大健康集成化信息平臺搭建和數(shù)據(jù)流通、轉(zhuǎn)換、分析等提供了良好的技術(shù)支撐；5G技術(shù)通過遠程急重會診，為基層疑難危重患者的多學(xué)科會診、協(xié)同診治提供了便利條件；5G技術(shù)能更好地支持連續(xù)監(jiān)測和感官處理裝置，通過穿戴監(jiān)護設(shè)備獲得身體健康基本數(shù)據(jù)，運用大數(shù)據(jù)、云存儲、AI等技術(shù)實時監(jiān)測，為實現(xiàn)智能健康管理奠定了基礎(chǔ)。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”新型全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)面臨的挑戰(zhàn) “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在我國是一個新生事物，而“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)療服務(wù)尚處于初步發(fā)展階段［14-15]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)初步探索出“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)療服務(wù)模式，即“線上+線下、全科+?？啤钡男滦歪t(yī)療健康服務(wù)。隨著居民就醫(yī)需求和期望變高，“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)面臨諸多挑戰(zhàn)，包括：（1）居民對全科醫(yī)療服務(wù)的認識不夠深入，大部分停留在意識和觀念層面，信任度和接受度不高；（2）我國全科醫(yī)生制度、全科醫(yī)療技術(shù)團隊、體制機制建設(shè)、職業(yè)發(fā)展、薪酬激勵機制還不夠完善，全科醫(yī)療運營管理和服務(wù)組織保障體系建設(shè)較為薄弱；（3）“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)療服務(wù)模式尚不成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療審查不嚴謹，患者隱私保護存在風(fēng)險，信息安全隱患增加；相應(yīng)法律法規(guī)和政策標(biāo)準(zhǔn)還未建立，全科醫(yī)生與患者溝通交流的時效性、可靠性、安全性、信賴程度等較低；（4）傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的適應(yīng)性、醫(yī)療服務(wù)體系整合存在的問題、市場化競爭缺陷和醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈利益驅(qū)動的阻礙，一定程度上影響新型全科醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下新型全科醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，需要政府、全科醫(yī)療機構(gòu)、運營商、供應(yīng)商和患者等多方共同努力，規(guī)避各類風(fēng)險，最終促進“互聯(lián)網(wǎng)+”新型全科醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展。

本研究不足之處：本研究只結(jié)合我國國情從理論層面進行“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下新型全科醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建研究，今后可對國內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)實踐研究進行分析總結(jié)，以更好地完善該主題的研究，從理論和實踐相結(jié)合的層面找到進一步提高我國全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的路徑。

作者貢獻：張招椿進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、收集資料并撰寫論文；胡海源負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；張屹立對文章整體負責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。