梁 燕 紀代紅* 劉 楠 林 琳 戴 艷 張 冰 王 笛

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目前，我國推行護士崗位責(zé)任制，要求責(zé)任護士為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。責(zé)任護士的工作不僅僅是基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療和護理措施、健康教育等內(nèi)容[1]?，F(xiàn)今，責(zé)任護士的工作項目逐漸增多，為了將護士還給患者，使護士能夠更多地為患者提供直接護理服務(wù)，我院設(shè)計了護士助理每日定期工作表。這樣不僅規(guī)范了護士助理的工作內(nèi)容，同時，分擔(dān)了責(zé)任護士部分間接護理的項目，增加了責(zé)任護士的直接護理時間，最終提高了護理質(zhì)量與患者滿意度。此種工作方式為護理管理提供了一定參考。現(xiàn)將每日定期工作的相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 規(guī)范每日定期工作內(nèi)容

1.1.1 上報護士助理能夠獨立完成的間接護理項目：由各科室護士長及工作十年以上的護士共同參與，對護士助理能夠獨立完成的間接護理項目上報。

1.1.2 分析歸類間接護理項目：按照JCI醫(yī)院評審標準及我院護理工作的實際情況，經(jīng)過我院護理專家的三輪篩選、分析后，共同規(guī)范了護士助理的每日定期工作內(nèi)容。定期工作分為白班工作內(nèi)容及夜班工作內(nèi)容。

表1 實施前后責(zé)任護士月查合格率比較（%）

護士助理每日定期工作（白班內(nèi)容）。周一：基礎(chǔ)護理日（重患基礎(chǔ)護理），檢查基礎(chǔ)護理用具，檢查并保養(yǎng)平車、手術(shù)車及輪椅，檢查儀器，檢查各種登記本，醫(yī)護辦公用品補充。周二：清潔整理護士辦公室，清潔整理病歷車和病歷夾。周三：清潔整理第一治療室，清潔保養(yǎng)紫外線燈管，清潔整理各處置車，清潔EDA充電箱，病志配套。周四：清潔整理護士更衣室，基礎(chǔ)護理日（重患基礎(chǔ)護理），基礎(chǔ)護理用具檢查，測量所有患者的血壓、體質(zhì)量。周五：整理第二治療室及搶救室，檢查搶救物品及藥品，清潔保養(yǎng)紫外線燈管，檢測儀器。周六：清洗整理消毒包布。周日：清潔整理標本盒。

護士助理每日定期工作（夜班內(nèi)容）。周一：檢查體溫計并記錄。周二：檢查常備藥、貴重藥及毒麻藥品并記錄。周三：整理處置卡并準備消毒包。周四：清洗血壓計袖帶 病志配套。周五：檢查常備藥、貴重藥及毒麻藥品并記錄。周六：檢查并保養(yǎng)平車、手術(shù)車、輪椅及標本盒，準備消毒包。周日：整理處置卡片。

1.2 護士助理培訓(xùn)：全院護士助理上崗前進行每日定期工作的培訓(xùn)，經(jīng)理論及實際操作考核合格后方可上崗。

1.3 工作方法：上述工作表中所寫內(nèi)容為護士助理當日必須完成的工作。

1.4 評價方法：①月末對護士助理的工作進行檢查。評價指標有：月查項目的合格率。②月末對責(zé)任護士的工作進行檢查。③責(zé)任護士的滿意度，自行設(shè)計“責(zé)任護士工作滿意度調(diào)查問卷”，問卷共10題，均為單選題，包括對病區(qū)護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、護理規(guī)范及病區(qū)環(huán)境等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以上數(shù)據(jù)均以P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 責(zé)任護士月查合格率比較：責(zé)任護士月查合格率比較，從基礎(chǔ)護理、重患護理、消毒隔離、病房管理、整體護理，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明實施前較實施后明顯提高。見表1。

2.2 護士助理月查合格率比較，分別從基礎(chǔ)護理、儀器設(shè)備、藥品管理等方面實施前與實施后比較，用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明護士助理月查合格率實施前較實施后明顯提高。

2.3 責(zé)任護士滿意度比較，實施前與實施后采用計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，患者滿意度顯著提高。

3 討 論

3.1 定期工作表設(shè)計的必要性

3.1.1 完善護理流程：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，護理工作的內(nèi)容也逐漸發(fā)生變化，然而，現(xiàn)有的流程不能包含護士所有的工作。例如，病志配套、辦公用品補充、各種登記本的整理等是護理工作中不可缺少的一部分。如果得不到有效管理，會降低醫(yī)護人員的工作效率，甚至引起醫(yī)患糾紛。所以，我院提出由護士助理完成此類工作，使之得到規(guī)范管理。使護士及護理團隊充分發(fā)揮護理職能，提高工作質(zhì)量，提升整體素質(zhì)，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.1.2 增加直接護理時間：責(zé)任制護理是指從患者入院到出院由一位專人負責(zé)全面計劃和實施護理措施，向患者提供整體性、連續(xù)性、個體性的護理服務(wù)模式。然而，我國護理人員的不足及患者對醫(yī)療、護理的要求逐漸增高，均對護理工作提出了更多的挑戰(zhàn)。2010年，我國衛(wèi)生部提出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動并提出把時間還給護士、把護士還給患者，這更加強調(diào)了直接護理的重要性。2011年，吳金鳳[2]對江蘇省40家醫(yī)院進行了調(diào)查，結(jié)果顯示：護士間接護理項目占前10位護理工作項目用時的58%，而直接護理項目僅占42%。直接護理時間與間接護理時間的多少及比例反映了患者切實得到的護理照顧。與國外直接護理時間占整個護理工作的67.8%～77.2%相比，有較大差距。綜上所述，為了能使患者得到切實的護理照顧，我院提出由護士助理進行每日定期工作，這樣使得責(zé)任護士能夠有更多的時間為患者提供直接護理項，最終做到把護士還給患者。

3.2 此種工作方式的優(yōu)點：此種工作方式使責(zé)任護士能夠有更多的時間為患者進行直接護理服務(wù)。

3.2.1 規(guī)范了護士助理的工作內(nèi)容：護士助理是醫(yī)院護理團隊的儲備人才，護士助理的工作越來越得到護理團隊的重視。衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》中明確指出：“根據(jù)護理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，調(diào)整護士隊伍結(jié)構(gòu)。將護理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護士的作用[3]?！弊o士助理的工作內(nèi)容及范圍一直是護理專家們討論的一個話題[4-6]。我院設(shè)計的每日定期工作表對護士助理的工作內(nèi)容有了規(guī)范并且可以進行考核，最終對護士助理本身素質(zhì)的提高有積極的作用。我院設(shè)計每日定期工作表，將護士助理分層次管理與護士助理的工作職責(zé)相結(jié)合，使護士助理在工作中分擔(dān)了責(zé)任護士的部分工作，實現(xiàn)了向臨床工作的過渡。

3.2.2 提高了護士的滿意度：因護士助理分擔(dān)了責(zé)任護士的部分間接護理項目，使責(zé)任護士能夠更加專心地為患者提供直接護理項目。從而做到了將時間還給護士，將護士還給患者。這樣護士更加能體現(xiàn)自身價值，護士的滿意度較前提高。

3.2.3 提高了護理質(zhì)量：實施前、后月查合格率及滿意度均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明定期工作實施后提高了護理質(zhì)量?，F(xiàn)今上述間接護理項目由培訓(xùn)合格的護士助理完成，較之前提高了間接護理服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，護士助理按照每日定期工作表完成指定工作可提高護理質(zhì)量及護士的滿意度。本課題的不足之處在于尚未計算此種工作方式實施前后責(zé)任護士直接護理時間的變化。此不足之處即為筆者的下一步研究的重點。