戴海燕，張淵博，黃麗密，錢 燕

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，浙江 溫州 325000)

小兒急性上呼吸道感染是兒科中常見的感染性疾病，其主要由病毒引起，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。由于患兒呼吸系統(tǒng)、免疫功能發(fā)育不成熟，極易繼發(fā)細(xì)菌感染，故臨床上檢測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)對病原體判斷十分重要[2]。因患兒生理解剖特異性及免疫低下，如有效治療不及時，可導(dǎo)致感染向下呼吸道及病灶周圍進(jìn)展。本文對200例小兒急性上呼吸道感染使用頭孢克洛與頭孢克肟治療的情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月至2018年5月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)臨床確診為小兒急性上呼吸道感染患兒200例，根據(jù)治療方法分為頭孢克洛組和頭孢克肟組，兩組分別服用頭孢克洛干混懸劑和頭孢克肟顆粒，分別為97例和103例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為急性上呼吸道感染的患兒，年齡在7個月至8周歲之間，發(fā)燒并且體溫在38℃以上，在進(jìn)行治療前未服用過抗菌藥物，中性粒細(xì)胞比例有升高，患兒及家屬均知情并同意此次研究，自愿簽署知情同意書，同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對此次研究使用藥物過敏者，排除嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者，排除已經(jīng)服用抗菌藥物1天以上者，排除嚴(yán)重的溝通及交流障礙者，排除其他并發(fā)癥感染者，排除以參與類似研究者，排除資料不全者，排除不配合研究者。

頭孢克洛組男54人，女43人；年齡為8個月～7歲，平均年齡為(3.7±1.5)歲。頭孢克肟組男57人，女46人；年齡7個月～8歲，平均年齡(3.4±2.5)歲。兩組患兒的性別、年齡基本資料均無顯著性差異(均P>0.05)。

1.2方法

頭孢克洛組用頭孢克洛干混懸劑(國藥準(zhǔn)字H10983028)對患兒進(jìn)行治療，劑量為每次10g·kg-1·d-1，早、中、晚各1次。頭孢克肟組用頭孢克肟顆粒(國藥準(zhǔn)字H10940128)對患兒進(jìn)行治療，劑量為每次3g·kg-1·d-1，早、晚各1次，3天為一療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒治療前后的血常規(guī)及CRP水平。觀察并記錄兩組臨床癥狀消失時間及臨床療效，并計算有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)劃分為：治愈，癥狀、體征及實驗室檢查恢復(fù)正常水平；有效，病情出現(xiàn)顯著性好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及實驗室檢查顯著好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常水平；無效，臨床癥狀、體征及實驗室檢查無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1血常規(guī)和CRP指標(biāo)的對比

治療前兩組患兒的血清CRP水平、中性細(xì)胞百分比、白細(xì)胞比較均無顯著性差異；治療后頭孢克肟組白細(xì)胞、中性細(xì)胞百分比、血清CRP水平均明顯低于頭孢克洛組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組血常規(guī)、CRP指標(biāo)治療前后對比

2.2臨床療效的對比

通過采用等級資料的秩和檢驗分析，頭孢克肟組的臨床有效率明顯高于頭孢克洛組(χ2=6.784，P<0.05)，見表2。

表2兩組患兒的臨床療效對比[n(%)]

Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

兩組之間組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse reactions[n(%)]

組別例數(shù)(n)惡心嘔吐腹瀉皮疹發(fā)生率(%)頭孢克洛組974(4.1)3(3.1)2(2.1)9.3頭孢克肟組1033(2.9)3(2.9)1(1.0)6.8χ20.0070.0000.0030.418P>0.05>0.05>0.05>0.05

2.4臨床癥狀消失時間的對比

頭孢克肟組的發(fā)熱、咽痛、咳嗽臨床癥狀消失時間均短于頭孢克洛組(均P<0.05)，見表4。

Table 4 Comparison of clinical symptoms disappearance time between two groups after

3討論

3.1急性上呼吸道感染臨床現(xiàn)狀

急性上呼吸道感染是小兒臨床常見病，是指病原微生物感染患兒的鼻咽喉部位引起的急性扁桃體炎、急性鼻咽炎、急性喉炎等感染性疾病，主要由病毒引起，常見的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、?？刹《?、風(fēng)疹病毒等[4]。由于患兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，故如不及時有效治療，則可進(jìn)展為下呼吸道感染、鼻竇炎等，進(jìn)而需要靜脈滴注的方式治療。靜脈滴注的相關(guān)治療費用比較高，而且還給患兒帶來穿刺的痛苦，增加了患兒及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)及治療的不便。隨著抗生素耐藥性增加，序貫治療很有必要，即感染前期或病情嚴(yán)重時，首先采用靜脈滴注抗生素治療，病情控制后改為口服抗生素。根據(jù)相關(guān)研究資料[5]顯示用頭孢克肟和頭孢曲松序貫療法能夠獲得較好的臨床療效。所以，找到一種可以替代靜脈注射并且減少相關(guān)不足的治療方法是當(dāng)今臨床中需要解決的首要工作。

3.2頭孢克洛與頭孢克肟對臨床療效影響

頭孢克洛是二代頭孢菌素，同時有著一代的藥物特點，其中組織滲透性較強(qiáng)，并且抗菌譜較廣，而且對腎臟產(chǎn)生的毒性比較微弱，在臨床感染性疾病的治療中被廣泛使用。不過，由于抗生素濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，使得病原菌的抗藥性逐漸增強(qiáng)，從而降低了頭孢克洛的臨床療效，不能有效地治療小兒急性上呼吸道感染。頭孢克肟是三代頭孢菌素，與頭孢克洛相比有著更加廣泛的抗菌譜，特別是對革蘭陰性桿菌的特異性及敏感性表現(xiàn)比較強(qiáng)烈，而且對于β-內(nèi)酰胺酶表現(xiàn)出高度穩(wěn)定，可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，殺菌作用較強(qiáng)。本研究顯示頭孢克肟治療小兒急性上呼吸道感染的臨床有效率明顯高于頭孢克洛，這與國內(nèi)研究類似[6]。

3.3頭孢克洛與頭孢克肟對CRP及血常規(guī)的影響

CRP是一種急性時相(期)蛋白，具有多種生物活性，主要是通過肝細(xì)胞在白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor，TNF)和白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)的共同刺激下進(jìn)行合成的物質(zhì)，也可以合成在炎癥局部巨噬細(xì)胞中[5]。在急性炎癥反應(yīng)的過程中合成量大約為每天1g，機(jī)體受到感染之后7小時左右逐漸升高，1～2天達(dá)到最高值，與正常值相比高出幾百倍，甚至高出幾千倍，感染越嚴(yán)重幅度越高。當(dāng)疾病得到治愈之后，CRP的含量也會出現(xiàn)直線下降。CRP與白細(xì)胞的關(guān)系密切，共同檢驗?zāi)軌蚣訌?qiáng)細(xì)菌感染的準(zhǔn)確性[7]。小兒急性上呼吸道感染的發(fā)病原因主要是各類細(xì)菌和病毒等，在感染前期對CRP及血常規(guī)進(jìn)行聯(lián)合檢驗有利于對臨床治療中抗生素的使用進(jìn)行有效指導(dǎo)，避免由于抗生素濫用產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)和問題，進(jìn)而有效縮短患兒的住院時間，使患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)減少[8]。本研究顯示治療前兩組患兒的中性細(xì)胞百分比、白細(xì)胞、血清CRP水平無明顯差別，治療后頭孢克肟組的中性細(xì)胞百分比及白細(xì)胞和CRP水平均低于頭孢克洛組，提示頭孢克肟治療效果較好。

3.4頭孢克洛與頭孢克肟對不良反應(yīng)的影響

頭孢克肟的半衰期相對較長，有著很強(qiáng)的殺菌功能，誘導(dǎo)產(chǎn)酶的情況也極為少見，其抗菌活性在產(chǎn)酶菌及耐藥菌中比較強(qiáng)。頭孢克肟能夠?qū)⒓?xì)菌細(xì)胞壁的合成有效抑制，快速殺死和溶解機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌。此次研究中證實頭孢克肟與頭孢克洛都可有效緩解患兒臨床表現(xiàn)，但頭孢克肟改善患兒臨床癥狀時間要比頭孢克洛短。頭孢克洛及頭孢克肟都是頭孢類抗生素，盡管前期小兒急性上呼吸道感染的致病因子以病毒為主，不過在病情的后期易出現(xiàn)合并細(xì)菌感染的情況，所以要抗生素進(jìn)行治療。頭孢克洛是二代抗菌素，有著強(qiáng)大的殺菌功能。頭孢克肟是三代頭孢菌素，有著抗菌譜廣泛的特點，對于各種感染性細(xì)菌都有著很好的抗菌活性，與頭孢克洛相比較其抗菌譜更加廣泛，臨床療效更強(qiáng)。但兩者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

綜上所述，小兒急性上呼吸道感染的治療過程當(dāng)中，頭孢克肟相較于頭孢克洛的治療效果更加理想，值得臨床上加大推廣和使用。