王添花 劉小聰 張檢平 高滿紅 劉國紅 肖振華

[摘要] 目的 探討濕潤燒傷膏在肛裂治療中的臨床價(jià)值。 方法 選擇2018年2月～2019年6月本院收治的肛裂患者80例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。所有患者均實(shí)施肛裂相關(guān)手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后服用緩瀉劑、高錳酸鉀溫水坐浴，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用濕潤燒傷膏。比較干預(yù)過程中兩組疼痛數(shù)字評(píng)分、兩組裂口愈合時(shí)間及便血時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組治療前疼痛數(shù)字評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3 d、7 d，觀察組疼痛數(shù)字評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組裂口愈合時(shí)間和便血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組發(fā)生嚴(yán)重疼痛及出血的比例小于對(duì)照組（P<0.05），兩組發(fā)生排便困難和皮疹的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針對(duì)肛裂患者應(yīng)用濕潤燒傷膏，能有效的降低患者疼痛，促進(jìn)裂口愈合，促進(jìn)規(guī)律排便，且治療并發(fā)癥少，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 濕潤燒傷膏;肛裂;疼痛;裂口愈合

[中圖分類號(hào)] R657.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）33-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of moisture exposed burn ointment（MEBO） in the treatment of anal fissure. Methods Eighty patients with anal fissure admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method， with 40 patients in each group. All the patients were treated with anal fissure-related surgery. The control group was given laxatives and potassium permanganate warm sitz bath after the surgery and the observation group was given MEBO on the basis of the control group. The pain numerical rating scores， time of fissure healing and time of blood in the stool during the intervention of the two groups were compared， and the complications occurred during the treatment were recorded. Results There was no significant difference in the pain numerical rating score before the treatment between the two groups（P>0.05）. The pain numerical rating scores in the observation group were significantly lower than those in the control group 3 days and 7 days after the treatment（P<0.05）. The time of fissure healing and time of blood in the stool in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The proportion of severe pain and bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of defecation and rash（P>0.05）. Conclusion For patients with anal fissure， the application of MEBO can effectively reduce the pain of patients， promote fissure healing and promote regular bowel movement， and it causes less complications and has high safety.

[Key words] MEBO; Anal fissure; Pain; Fissure healing

肛裂主要好發(fā)于青年，尤其是合并便秘等肛腸疾病者，臨床上以齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開為主要表現(xiàn)[1]。同時(shí)可合并缺血性潰瘍，癥狀則以便秘、出血、周期性疼痛等為主，對(duì)患者工作、生活均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[2]。治療上以手術(shù)為主，術(shù)后需將手術(shù)切口開放，定期換藥，以促進(jìn)傷口愈合，另外還存在便血、排便困難、嚴(yán)重疼痛等不適[3]。但術(shù)后常規(guī)西醫(yī)西藥治療后容易復(fù)發(fā)或傷口經(jīng)久不愈，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大負(fù)面影響。

故針對(duì)肛裂患者圍術(shù)期應(yīng)實(shí)施積極有效的干預(yù)，提高傷口愈合，改善患者生活質(zhì)量十分必要[4]。濕潤燒傷膏主要用于燒傷患者，有效成分與創(chuàng)面結(jié)合后具有水解、酶解、酸敗、皂化、脂化等多重效果，可無損傷的液化創(chuàng)面壞死組織，達(dá)到濕潤創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面再生修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)還具有止痛、生肌的功能。以往多用于燒傷患者，本研究則將其應(yīng)用于肛裂患者，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年6月本院收治的肛裂患者80例為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床表現(xiàn)、肛門指檢等確診。診斷上符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)2015肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18周歲以上，病情穩(wěn)定、住院治療，入組前簽署入組同意書并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除合并其他肛腸疾病、明確惡性腫瘤、合并心力衰竭、合并呼吸衰竭、合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、精神異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例。兩組性別、年齡及發(fā)病時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施肛裂相關(guān)手術(shù)治療，均在椎管內(nèi)麻醉下實(shí)施手術(shù)，術(shù)中取截石位，常規(guī)鋪巾，麻醉起效后探查肛裂位置，隨后沿肛裂潰瘍性正中梭形切口，切開肛緣，切除病灶基底部及雙側(cè)纖維增生組織，并針對(duì)肥大肛乳頭、瘺管、病變肛竇等一并切除。對(duì)照組術(shù)后注意保持患者大便通暢，給予緩瀉劑、高錳酸鉀溫水坐浴，隨后局部消毒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于傷口局部涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20000004，規(guī)格：40 g/支），將濕潤燒傷膏涂抹于無菌紗布上，平整敷于創(chuàng)面，并用無菌敷料覆蓋后無菌紗布包扎、打結(jié)，確保創(chuàng)面滲液充分引流，如創(chuàng)面滲出物較少，基底紅潤可每日換藥1次，若創(chuàng)面滲液多，則需每日換藥2～3次。兩組均連續(xù)觀察1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較干預(yù)過程中兩組疼痛數(shù)字評(píng)分、兩組裂口愈合時(shí)間及便血時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。

①疼痛數(shù)字評(píng)分[5]：由數(shù)字0～10組成，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，分值越高疼痛程度越高;②裂口愈合時(shí)間以肛門指檢為標(biāo)準(zhǔn)，肛門指間未見明顯裂口[6]，便血情況以患者便后自我感覺結(jié)合術(shù)后血常規(guī)檢查無隱血為標(biāo)準(zhǔn);③并發(fā)癥主要比較嚴(yán)重疼痛（疼痛數(shù)字評(píng)分超過7分）、排便困難、皮疹及出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)過程中兩組疼痛數(shù)字評(píng)分比較

兩組治療前疼痛數(shù)字評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3 d、7 d，觀察組疼痛數(shù)字評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組裂口愈合時(shí)間及便血時(shí)間比較

觀察組裂口愈合時(shí)間和便血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生嚴(yán)重疼痛及出血的比例小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組發(fā)生排便困難和皮疹的比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

肛裂在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，其發(fā)病原因多種，其中主要因素有解剖異常、殘留胚胎組織誘發(fā)、局部缺血缺氧改變以及局部感染等，多因排便過程中導(dǎo)致肛管皮膚的反復(fù)撕裂，同時(shí)因局部血流灌注不足、反復(fù)感染等多因素引起，本病發(fā)生后因創(chuàng)面愈合困難甚至導(dǎo)致肛周慢性潰瘍形成[7]。手術(shù)治療是目前針對(duì)肛裂最有效的方法，主要通過切除肛裂創(chuàng)面及部分內(nèi)括約肌[8]，但無論何種手術(shù)方式，其術(shù)后均有一定的復(fù)發(fā)率[9]，同時(shí)存在術(shù)后便血、尿潴留、便秘、嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥，對(duì)患者生活均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[10]。本病中醫(yī)則將其納入“裂痔”、“裂口痔”“鉤腸痔”之范疇，發(fā)病主因燥火、濕熱蘊(yùn)結(jié)于肛門，同時(shí)患者合并有血虛、腸燥、氣血不暢[11]，治療上則建議以涼血清熱、養(yǎng)陰潤腸、活血化癖之藥物為主[12]。

本研究針對(duì)肛裂患者，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)換藥、坐浴治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用濕潤燒傷膏局部涂抹，比較干預(yù)過程中兩組疼痛數(shù)字評(píng)分發(fā)現(xiàn)，兩組治療前疼痛數(shù)字評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3 d、7 d，觀察組疼痛數(shù)字評(píng)分顯著低于對(duì)照組。黎成剛等[13]亦提示應(yīng)用濕潤燒傷膏能有效緩解患者疼痛，兩者結(jié)果相一致。證明聯(lián)合應(yīng)用濕潤燒傷膏，能有效緩解患者的局部疼痛，提高患者治療耐受度與舒適度。另外，比較兩組裂口愈合時(shí)間及便血時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組裂口愈合時(shí)間和便血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。證明針對(duì)肛裂患者聯(lián)合應(yīng)用濕潤燒傷膏，能更好的促進(jìn)裂口愈合，減少便血時(shí)間。最后比較兩組治療期間發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生嚴(yán)重疼痛及出血的比例小于對(duì)照組。證明針對(duì)肛裂患者聯(lián)合應(yīng)用濕潤燒傷膏，對(duì)減少治療期間并發(fā)癥有積極意義。此結(jié)果與李碧錦等[14]研究結(jié)果相符。

本研究聯(lián)合使用的濕潤燒傷膏，主要成分為紫草、黃芩、黃柏、黃連、乳香、沒藥、冰片及蜂蜜等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其有效成分是β-谷甾醇、黃芬苷等，祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為以上藥物聯(lián)用后具有清熱解毒、活血化癖、去腐生肌、止痛抗炎、治療感染等作用，同時(shí)還能有效的促進(jìn)生理性皮膚生長，促進(jìn)組織愈合等作用，還有一定的緩解疼痛、抗感染效果[15]。另外，聯(lián)合應(yīng)用的濕潤燒傷膏作為無水狀油脂涂抹劑，其藥物性能與皮脂相近，能有效的保持創(chuàng)面濕潤，提高對(duì)病變部位保護(hù)，改善局部循環(huán)，提高營養(yǎng)支持等，而且還具有保護(hù)隔離創(chuàng)面，減少致病微生物局部生長繁殖等作用。觀察組在應(yīng)用濕潤燒傷膏后，有效的降低了局部炎癥，提高了鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到促進(jìn)組織愈合的目的。

綜上所述，針對(duì)肛裂患者應(yīng)用濕潤燒傷膏，能有效的降低患者疼痛，促進(jìn)裂口愈合，促進(jìn)規(guī)律排便，且治療并發(fā)癥少，安全性高。

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（收稿日期：2019-08-09）