梁巧巧 陳玲 藍晶晶 劉進

[摘要] 目的 觀察高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實施心理護理的效果。 方法 選取我院2017年2月～2018年2月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組，每組100例，所有患者均采取經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療，其中觀察組采取心理護理，對照組采取常規(guī)護理，然后比較兩組患者的希望水平評分、焦慮抑郁評分和滿意度。 結(jié)果 護理后觀察組患者的希望水平評分（41.23±5.01）分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的抑郁評分（15.28±2.01）分、焦慮評分（16.23±2.11）分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者滿意度91.00%（滿意90例，一般1例，不滿意9例）明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過對高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后應(yīng)用心理護理，可以明顯提高患者的希望水平和滿意度，明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血;經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流;心理輔導(dǎo);焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0156-04

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing care after minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods 200 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with 100 cases in each group. All patients were given minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage. Among them， the observation group was given psychological nursing care， and the control group was given routine nursing care. The hope level score， anxiety and depression score and satisfaction were compared between the two groups. Results The level of hope score（41.23±5.01） in the observation group after nursing care was higher than that in the control group （P<0.05）; the depression score （15.28±2.01） and anxiety score （16.23±2.11） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; the patient satisfaction in the observation group was 91.00%（90 patients with satisfied response， 1 patient with general satisfaction， and 9 patients with unsatisfied response）， which was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion By applying psychological nursing after minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， the patient's hope level and satisfaction can be significantly improved， and the anxiety and depression of patients can be significantly improved.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Minimally invasive intracranial hematoma puncture drainage; Psychological guidance; Anxiety; Depression

目前高血壓腦出血發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率高達50%，腦出血原因主要是患者體內(nèi)血壓迅速升高，從而引起腦內(nèi)動、靜脈或毛細血管出現(xiàn)破裂，進而引發(fā)顱內(nèi)出血，給人們的生活帶來沉重的影響，多數(shù)患者易發(fā)生后遺癥[1-2]，目前經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流在高血壓腦出血患者中廣泛應(yīng)用，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，能迅速清除患者血腫[3-4]，但因其作為一種新型的技術(shù)，實施過程需要護理人員予以配合，尤其是在手術(shù)后采取有效的護理方式利于患者早期康復(fù)[5-6]。因此，本次研究對高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后實施心理護理的效果觀察進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法則分為兩組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查明確血腫部位和出血量;（2）患者在發(fā)病前均伴有高血壓病史，在入院時伴有肢體功能障礙、頭暈以及言語不清等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前存在認知障礙、癡呆者;（2）內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病者。

觀察組中，年齡30～80歲，平均（55.21±1.01）歲，其中男60例，女40例，出血部位：基底區(qū)50例，丘腦20例，腦葉出血10例，已經(jīng)破入腦室20例;出血量30～100 mL，平均（50.21±10.24）mL。對照組中，年齡31～80歲，平均（56.45±1.23）歲，其中男61例，女39例，出血部位：基底區(qū)51例，丘腦18例，腦葉出血11例，已經(jīng)破入腦室20例;出血量30～100 mL，平均（50.45±10.53）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法? 對照組患者采用常規(guī)護理。在經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)完畢后，應(yīng)保持患者引流管通暢，并做好各項消毒處理，預(yù)防引流液逆向感染，保持尿管通暢，預(yù)防患者發(fā)生泌尿系感染情況，及時對患者進行吸痰，預(yù)防呼吸道堵塞情況發(fā)生，做好每位患者術(shù)后護理工作，給予患者進食高蛋白的流質(zhì)飲食，預(yù)防發(fā)生再出血情況。

1.2.2 觀察組護理方法? 觀察組患者采用心理護理。護理人員應(yīng)與患者進行交流，了解每位患者的心理狀態(tài)，并幫助患者釋放自身情緒，保持樂觀心態(tài)，對每位患者心理狀態(tài)進行評估，告知患者疾病通過安心治療均能夠治愈，從而提高患者對治療的各項依從性，通過與患者進行溝通和交流，提高患者對疾病的認知，使其對術(shù)后常見并發(fā)癥具有正確認知，告知患者積極配合各項護理操作，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者對治療的依從性。在術(shù)后護理人員可指導(dǎo)患者進行適量運動，避免患者過度勞累，若伴有偏癱情況，可采用中醫(yī)針灸處理，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，促進患者肢體恢復(fù)和神經(jīng)恢復(fù)，利于患者病情早期康復(fù)。根據(jù)情志相勝等理論有目的地利用一種情志去調(diào)節(jié)、制約，甚至消除另一種情志因素所致的心身性疾病。內(nèi)經(jīng)中指出，喜勝憂即通過告知患者令其愉悅開心的事情或者幽默逗樂的故事，從而使其重展笑顏振作精神，并克服其憂慮心情，緩解其心理壓力，多與患者交流一些令其愉快的事情，及時傳遞疾病好轉(zhuǎn)的信息，使其焦慮、抑郁心理得以疏導(dǎo)及緩解，從而保持樂觀的心態(tài)，積極配合術(shù)后治療。在術(shù)后可進行放松訓(xùn)練，通過放松肌肉、調(diào)整呼吸等方式，能顯著減輕患者急躁、焦慮等不良情緒，督促患者訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，再采用宣傳冊、圖片等方式向每位患者講解高血壓腦出血疾病發(fā)展、發(fā)生以及術(shù)后常見癥狀，能降低患者心理負擔(dān)，增強患者對治療的信心，利于患者積極配合治療和護理，促進患者早期康復(fù)，保障患者的健康。可根據(jù)每位患者愛好，創(chuàng)造條件幫助其欣賞優(yōu)美舞姿、舒緩的輕音樂、栩栩如生的繪畫作品等，再進行心理疏導(dǎo)技巧，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，達到榮衛(wèi)通利、氣和志達、形與神俱的目的，從而緩解患者不良情緒，改善患者睡眠，特別是精神狀態(tài)憂郁和感到壓抑的患者，應(yīng)盡量滿足其合理的要求，以順從意志和情緒，要積極鼓勵并引導(dǎo)患者將郁悶的情緒訴說或發(fā)泄出來，以化郁為暢，疏瀉情志，同時哭訴宣泄也是化解人體悲郁的方法。通過轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，能改善患者緊張情緒，從而達到調(diào)整臟腑氣機、疏通氣血的目的，如告知患者采用氣功調(diào)神法進行自我調(diào)節(jié)，使用良性語言暗示，引導(dǎo)患者將意念集中在丹田，利于通利血氣，能轉(zhuǎn)移患者抑郁、焦慮情緒，也可以通過采用自我控制調(diào)節(jié)方式從而使其達到外不勞形于事、內(nèi)無思想之患境界，從而起到改善睡眠質(zhì)量、安神寧志作用。

1.3 評價指標(biāo)

對比觀察組和對照組患者的希望水平評分、抑郁評分、焦慮評分、護理滿意度。

1.3.1 希望水平評分? 采用Herth希望量表（Herth hope scale，Herth）進行評定，總分為48分，低水平為12～23分，中等水平為24～35分，高水平36～48分，分數(shù)越高代表患者希望水平越高[7]。

1.3.2 護理滿意度? 使用本院自制的滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查表共包括醫(yī)院環(huán)境、護理人員是否介紹發(fā)生緊急情況如何呼叫醫(yī)護人員、護理人員是否介紹安全注意事項、護理人員是否主動說明需要的檢查等20項內(nèi)容，每項主要包括滿意、一般、不滿意三個評定指標(biāo)，一共發(fā)放200份，回收200份，問卷有效回收率為100.00%。≥90分為滿意，60～89分表示一般，0～59分表示不滿意。

1.3.3 焦慮評分? 護理2周后對患者進行焦慮測定：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiey scale，HAMA）進行評定，其中主要包括14個反映焦慮癥狀項目，每個項目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴重為4分，使用0～4分評分法，14個項目得分越高，代表患者焦慮癥越嚴重[8]。<30分無焦慮，30～39分輕度焦慮，40～45分中度焦慮，≥46分重度焦慮。

1.3.4 抑郁評分? 護理2周后對患者進行抑郁測定：采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）進行評定，其中主要包括14個反映抑郁癥狀項目，每個項目分為5個評價指標(biāo)，分別為無癥狀、輕微、中等、較重、嚴重等，無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，較重為3分，嚴重為4分，使用0～4分評分法，14個項目得分越高，代表患者抑郁癥越嚴重[9]。<30分無抑郁，30～39分輕度抑郁，40～45分中度抑郁，≥46分重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者希望水平評分比較

護理前，兩組希望水平評分比較無顯著差異（P>0.05）;護理后，觀察組高血壓腦出血患者的希望水平評分為（41.23±5.01）分，明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較

護理后，觀察組患者的抑郁評分（15.28±2.01）分、焦慮評分（16.23±2.11）分均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度91.00%（滿意90例，一般1例，不滿意9例）高于對照組的78.00%（P<0.05），見表4。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[10-11]，高血壓腦出血發(fā)病率不斷增加，具有較高的致殘率和死亡率，易對患者造成嚴重影響，因出血而導(dǎo)致的局部血管活性物質(zhì)和血腫易引起周圍腦組織變性、缺血以及壞死，而細胞毒性物質(zhì)易使顱內(nèi)壓呈現(xiàn)持續(xù)升高情況，對患者生命造成嚴重危害。而通過應(yīng)用經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后，能減輕血腫部位對腦組織壓迫，從而顯著提升治療效果[12-13]。

但據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示[14-15]，高血壓腦出血患者在實施手術(shù)后易發(fā)生心理焦灼感，發(fā)生抑郁、悲傷以及焦慮等癥狀，同時情緒反應(yīng)易對患者治療效果造成影響，從而直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況，通過在術(shù)后采取心理護理，取得顯著效果，其與常規(guī)護理相比，具有多個方面優(yōu)勢，在護理過程中給予每位患者鼓勵和支持，從而消除患者的負面情緒影響因素，利于患者積極配合術(shù)后各項措施[16]。心理護理能夠在一定程度上緩解患者焦慮和抑郁心理，從而降低患者不良情緒，提升患者睡眠質(zhì)量[17]。高血壓腦出血患者發(fā)生失眠的因素多與心理因素和疼痛因素具有密切關(guān)聯(lián)，患者手術(shù)結(jié)束后，睡眠過程中若改變體位，易導(dǎo)致其無法安然入睡，使睡眠質(zhì)量顯著下降，從而引起一系列負面情緒，如焦慮、抑郁等，因此護理人員在實施各項護理工作中，應(yīng)對患者心理狀態(tài)進行充分了解，告知患者有關(guān)疾病相關(guān)知識和預(yù)后相關(guān)知識，使其能夠消除顧慮，緩解焦慮和抑郁情緒，促使患者保持心情愉悅，提高睡眠質(zhì)量。據(jù)研究顯示[18]，我國臨床醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，而心理護理在醫(yī)學(xué)模式中體現(xiàn)了巨大的重要性。心理護理在整個護理過程中占據(jù)重要地位，護理人員在現(xiàn)代心理學(xué)理論指導(dǎo)下，實施改善和影響患者不良行為和不良心理狀態(tài)的心理護理措施，使患者不健康的行為和心理狀態(tài)得以糾正，不僅能顯著提高患者認知水平，還能使其主觀能動性得到充分調(diào)動，利于疾病的早期康復(fù)。

現(xiàn)如今，心理護理已經(jīng)成為高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后首選護理方式，受到多數(shù)患者的青睞，目前在臨床得廣泛的應(yīng)用[19]。本研究表明，護理后觀察組患者的希望水平評分（41.23±5.01）分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者的抑郁評分（15.28±2.01）分、焦慮評分（16.23±2.11）分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者滿意度91.00%（滿意90例，一般1例，不滿意9例）明顯高于對照組（P<0.05）。徐啟文[1]在高血壓腦出血患者中應(yīng)用心理護理，與常規(guī)護理組相比，能夠明顯緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒，使得患者在治療中配合度高，提示心理護理在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果顯著。趙莉[20]則是采用綜合護理，包含心理護理，觀察其在高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。以上結(jié)果提示心理護理在高血壓腦出血患者中應(yīng)用效果顯著。本研究主要針對患者護理后效果、心理狀態(tài)和滿意度進行調(diào)查，未對因心理波動和手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激因子等指標(biāo)檢測，下一步將對應(yīng)激指標(biāo)進行檢測，從血清因子水平去深層次的探討心理護理的應(yīng)用效果。

綜上所述，通過在高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)后應(yīng)用心理護理，取得顯著的效果，值得在臨床中推廣和運用。

[參考文獻]

[1] 徐啟文. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護理體會[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，39（3）：34-36.

[2] Gessler F，Bruder M，Duetzmann S，et al. Risk factors governing the development of cerebral vein and dural sinus thrombosis after craniotomy in patients with intracranial tumors[J]. Journal of Neurosurgery，2017，128（2）：373-379.

[3] 周維，楊立堅，李曦，等. 神經(jīng)節(jié)苷脂治療微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（5）：79-82.

[4] Xu B，Ji Q，Zhang Y， et al. Postoperative blood pressure variability exerts an influence on clinical outcome after coil embolization of ruptured intracranial aneurysms[J]. Neurological Research，2017，39（9）：1-6.

[5] 張自豪，張文亮，劉葉，等. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者的治療作用及TCD評價[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（6）：837-840.

[6] 張文超，楊雪輝，郭昊，等. 高血壓腦出血患者立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的最佳時機分析[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（20）：98-101.

[7] 王偉梁，周郁秋，柴囡楠，等. 精神分裂癥患者希望量表中文版的心理測量學(xué)評價[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2018， 32（12）：12-15.

[8] 崔四龍. 運動訓(xùn)練法對改善急性心肌梗死后患者焦慮抑郁情緒的效果評價[J]. 臨床心身疾病雜志，2017，23（1）：15-17.

[9] 趙可通，趙靜，Aiyelabowo Faith，等. 植入心臟永久起搏器對緩慢性心律失常并發(fā)焦慮或抑郁的影響[J]. 山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，56（7）：39-45.

[10] Chiu H，Hung H，Lin H， et al. Effects of a health education and telephone counseling program on patients with a positive fecal occult blood test for colorectal cancer screening：A randomized controlled trial[J]. Psychooncology，2017，26（10）：1498.

[11] 鄧星海，徐曉鵬，楊寶應(yīng). 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血病人顱內(nèi)血腫的清除效果及預(yù)后觀察[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，23（10）：31-32.

[12] Von KR，Barth J，Princip M，et al. Early psychological counseling for the prevention of posttraumatic stress induced by acute coronary syndrome：The MI-SPRINT randomized controlled trial[J]. Psychotherapy & Psychosomatics，2018，87（2）：143.

[13] 羅飛. 亞低溫輔助下微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫吸收、神經(jīng)損傷程度的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（7）：950-953.

[14] Markovicdenic L，Popovac S，Djuric O，et al. Psychological effects of concurrent cytology and colposcopy testing in women referred to cancer counseling outpatient clinic in Belgrade[J]. J BUON，2017，22（1）：214-223.

[15] 阿扎提姑麗·孜拜都拉. 高血壓腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的護理分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：336-337.

[16] Park JW，Gong HS，Rhee SH，et al. The effect of psychological factors on the outcomes of carpal tunnel release： A systematic review[J]. The Journal of Hand Surgery （Asian-Pacific Volume），2017，22（2）：131-137.

[17] 鄭瑩瑩，鄭貝貝，李麗絢，等. 人性化護理干預(yù)對腦部血腫患者行微創(chuàng)介入血腫穿刺液化引流術(shù)后神經(jīng)功能及生存質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志，2018，37（5）：656.

[18] Maleki-Saghooni N，Amirian M，Sadeghi R，et al. Effectiveness of infertility counseling on pregnancy rate in infertile patients undergoing assisted reproductive technologies：A systematic review and meta-analysis[J]. International Journal of Reproductive Biomedicine，2017，15（7）：391-402.

[19] 唐忠，陳啟富，廖廣生，等. 微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及術(shù)后再出血的影響因素[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017，28（19）：3128-3130.

[20] 趙莉. 綜合護理干預(yù)在高血壓腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（13）：171-172.

（收稿日期：2019-04-15）