曾麗莉

【摘要】 目的 研究稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者實施雌孕激素序貫治療的臨床價值及安全性。方法 86例稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者作為研究對象， 根據(jù)隨機抽簽法分為實驗組和對照組， 各43例。實驗組實施雌孕激素序貫治療， 對照組實施常規(guī)治療。比較兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組閉經(jīng)、流產(chǎn)不全、宮腔粘連發(fā)生率分別為9.3%、2.33%， 4.65%， 均低于對照組的27.91%、16.28%、18.60%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道流血時間、子宮內(nèi)膜厚度分別為（27.82±10.18）d、（7.53±2.64）d、（6.41±1.93）mm， 均優(yōu)于對照組的（34.11±9.15）d、（9.72±4.25）d、（5.11±1.42）mm， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者實施雌孕激素序貫治療的臨床價值顯著， 既可改善子宮內(nèi)膜厚度， 又可縮短經(jīng)期復(fù)潮時間， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn);刮宮術(shù);雌孕激素序貫;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.073

稽留流產(chǎn)是女性胚胎組織在發(fā)育過程中受各種不良因素影響， 子宮內(nèi)部分胚胎組織已發(fā)生變性， 由于胚胎組織死亡時間較長， 部分組織已粘連于子宮壁， 臨床對其多實施刮宮術(shù)治療[1]。刮宮術(shù)治療過程中易損傷子宮內(nèi)膜， 不僅會增加并發(fā)癥發(fā)生率， 嚴(yán)重時還會造成不孕， 故需在刮宮術(shù)后進行相關(guān)治療， 以達到減少并發(fā)癥發(fā)生。本次隨機選取2017年8月～2018年5月收治的86例稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者， 對43例患者實施雌孕激素序貫治療， 研究其治療效果和安全性。現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年5月收治的86例稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者， 根據(jù)隨機抽簽法分為實驗組和對照組， 每組43例。實驗組年齡22～32歲， 平均年齡（27.0±5.0）歲;孕周10～13周， 平均孕周（11.5±1.5）周;胎死時間30～40 d， 平均胎死時間（35.0±5.0）d;孕次1～3次， 平均孕次（2.0±1.0）次。對照組年齡21～31歲， 平均年齡（26.0±4.5）歲;孕周9～12周， 平均孕周（10.5±1.2）周;胎死時間28～38 d， 平均胎死時間（33.0±4.5）d;孕次1～2次， 平均孕次（1.5±0.5）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究上報醫(yī)院倫理委員會， 并獲得相關(guān)人員審核、批準(zhǔn)， 且患者均在家屬知情情況下自愿簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等臟器功能正?；颊?凝血功能正常患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：婦科疾病患者;藥物禁忌證患者;凝血功能障礙患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 實驗組 實施雌孕激素序貫治療。術(shù)后5 d指導(dǎo)患者口服戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171040， 規(guī)格：1 mg/片）1 mg/次， 1次/d， 治療21 d。術(shù)后10 d口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041902， 規(guī)格：50 mg）50 mg/次， 1次/d， 治療10 d， 于下次月經(jīng)結(jié)束后第4天進行下一療程治療， 共治療3個療程。

1. 3. 2 對照組 實施常規(guī)治療。口服益母草顆粒（特一藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z44023269， 規(guī)格：15 g）15 g/次，?2次/d， 治療1周?？诜^孢氨芐片（寧夏康亞藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H64020018， 規(guī)格：0.25 g）5 g/次， 3次/d， 治療1周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療效果 根據(jù)患者月經(jīng)復(fù)潮時間、子宮內(nèi)膜厚度、陰道流血時間等評估。

1. 4. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括閉經(jīng)、流產(chǎn)不全、宮腔粘連。宮腔粘連根據(jù)歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會（ESGE）相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ度：子宮內(nèi)存在纖維膜樣粘連， 輸卵管、宮角無異常;Ⅱ度：子宮前、后壁伴有密集型纖維粘連， 輸卵管、宮角暢通;Ⅲ度：子宮內(nèi)存在纖維索狀粘連， 輸卵管、宮角粘連;Ⅳ度：子宮纖維索狀粘連較嚴(yán)重， 輸卵管、宮角閉塞;Ⅴ度：子宮嚴(yán)重粘連， 宮腔逐漸消失[2]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組閉經(jīng)、流產(chǎn)不全、宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 實驗組月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道流血時間、子宮內(nèi)膜厚度分別為（27.82±10.18）d、（7.53±2.64）d、（6.41±1.93）mm， 均優(yōu)于對照組的（34.11±9.15）d、（9.72±4.25）d、（5.11±1.42）mm， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

稽留流產(chǎn)是胚胎死亡4～8周后依舊留存于女性子宮內(nèi)， 女性妊娠后子宮環(huán)境、生活習(xí)慣、母體疾病等均可誘發(fā)稽留流產(chǎn)， 若女性未及時發(fā)現(xiàn)并進行治療， 隨著稽留流產(chǎn)時間的延長， 宮腔內(nèi)死亡胚胎組織會逐漸與宮腔組織發(fā)生同化反應(yīng)， 增加臨床治療難度[3]。

臨床對稽留流產(chǎn)患者多實施刮宮術(shù)治療， 但治療過程中極易損傷子宮內(nèi)膜， 且手術(shù)完成后機體雌激素水平會明顯下降， 影響術(shù)后子宮修復(fù)進程， 現(xiàn)階段刮宮術(shù)醫(yī)療技術(shù)還無法避免對子宮內(nèi)膜組織的損傷， 故術(shù)后需配合藥物治療， 達到改善其預(yù)后效果的目的[4， 5]。戊酸雌二醇應(yīng)用后可增加雌激素分泌量， 改善子宮血流狀態(tài)， 并促進子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、血管的生長， 有效預(yù)防刮宮術(shù)后宮腔組織粘連[7]。黃體酮屬于孕激素， 使用后可促進子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化， 臨床治療10 d后停止使用， 可達到促進子宮內(nèi)膜脫落的目的， 待經(jīng)期來潮后再次使用， 以降低宮腔粘連發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示， 實驗組閉經(jīng)、流產(chǎn)不全、宮腔粘連發(fā)生率分別為9.3%、2.33%， 4.65%， 均低于對照組的27.91%、16.28%、18.60%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道流血時間、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與丁永霞[8]等的研究結(jié)果有極高一致性， 故雌孕激素序貫應(yīng)用于稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后治療價值得以證實。

綜上所述， 稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者實施雌孕激素序貫治療的臨床價值顯著， 可明顯改善子宮內(nèi)膜厚度， 縮短經(jīng)期復(fù)潮時間、陰道流血時間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床治療借鑒。

參考文獻

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[7] 陳鳳云. 雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用與清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的臨床療效. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 45（4）：53-55.

[8] 丁永霞， 胡慧穎， 朱韞春. 雌孕激素序貫療法治療稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者的應(yīng)用價值分析. 中國醫(yī)刊， 2015， 50（8）：95-97.

[收稿日期：2019-03-29]