文 /大J 編輯/秀婷 設(shè)計/龐婕

“厭奶”這個詞，只要當(dāng)過媽的都知道；“厭奶”有多糟心，也只有當(dāng)了媽才能體會。但最權(quán)威的AAP（美國兒科協(xié)會）是沒有“厭奶”這個說法的。小D也遭遇過所謂“厭奶”，大J抱著打破砂鍋問到底的鉆研精神，和小D的紐約兒醫(yī)、腸胃科、耳鼻喉醫(yī)生和喂養(yǎng)康復(fù)師探討了許久。那么我們今天就來說說在美國醫(yī)生的眼中，“厭奶”到底是個什么鬼？

小D在矯正4個月的時候，出現(xiàn)了看到奶瓶就哭，怎么也不愿喝奶，只能喝米糊，奶量急劇下降的現(xiàn)象，那時大J一直以為是傳說中的“厭奶”。小D這樣的情況持續(xù)了一個星期，到第7天時，一天總奶量只有400毫升，尿布數(shù)量急劇下降，最糟糕的時候大J只能用試管一滴滴地打到小D的嘴巴里。大J再也無法淡定了，不說體重不長，這么下去還可能會脫水啊！于是趕緊打電話給小D的兒醫(yī)，馬上約了一個當(dāng)天的門診。去了后，就被兒醫(yī)狠狠批評教育了一番：“為什么拖這么久才來？”

啊，我以為這是“厭奶”啊，“厭奶”在中國不就是開胃，點(diǎn)穴，順其自然嗎？

“厭奶”的真身

“厭奶”在美國的叫法是“喂養(yǎng)困難”(Feeding difficulty)，后來大J自己想了一下，“討厭喝奶”這個說法是比較主觀的，我們預(yù)先假設(shè)了前提是寶寶自己的問題，他不喜歡喝奶，而沒從更加客觀的角度來看是不是有什么生理或者病理原因?qū)е聦殞氝M(jìn)食困難。

喂養(yǎng)困難的生理原因

容易分心——這個通常發(fā)生在4個月左右，寶寶的視力突然變好，對周圍的世界非常感興趣，所以就不愿意老老實實坐在那里喝奶了。這個是國內(nèi)最普遍的解釋之一。但說實話，如果真是這個原因?qū)е碌模敲看挝鼓炭偸菗Q新環(huán)境或者有人打擾，不然是不會出現(xiàn)超過一周的厭奶期。新鮮期過了，就該好好吃奶了??！

喂養(yǎng)過程中一直持續(xù)有一個不愉快的外界刺激物——比如，經(jīng)常喝奶被嗆到。注意這里的關(guān)鍵詞是“持續(xù)”、“不愉快”和“外界”，就是一直不間斷地有一個讓寶寶不舒服的外界因素，比如說嗆奶。一兩次被嗆到是沒有問題的，但長期被嗆到后，寶寶就會把“喝奶”和“不愉快”聯(lián)系起來了，慢慢就知道要“反抗”了。大J個人認(rèn)為這個其實是國內(nèi)大部分寶寶出現(xiàn)所謂“厭奶”的原因，國內(nèi)說法是“順其自然”，其實就是“無為而治”，通過時間的推移讓寶寶自己把這個不愉快的聯(lián)系遺忘。

生理性喂養(yǎng)困難怎么破

保證喂奶環(huán)境固定安靜——大J從小D出生一直被教育的就是，小月齡寶寶不喜歡驚喜，一出生就要建立routine（規(guī)律作息）。比如國內(nèi)大家越來越重視的睡眠程序“吃-玩-睡”，其實就是一個routine。前幾個月喂奶也一樣，盡量保證喂奶環(huán)境是固定、安靜的。這個時候的寶寶還在學(xué)習(xí)如何喝奶，突然又不斷變化環(huán)境，他就會容易分心。這就好比一個新手駕駛員剛上路，大部分是無法邊開車邊聊天的。

立即排查并切斷“不愉快”外界刺激——這個做起來其實不是那么容易，這需要媽媽們可以用同理心從寶寶角度去發(fā)現(xiàn)問題。一旦發(fā)現(xiàn)這個刺激，立刻阻斷。

喂養(yǎng)困難的病理原因

喂養(yǎng)超級敏感——盡管這個原因不算“病”，但它也被歸類于病理性，是因為它會影響長期喂養(yǎng)困難。在美國，如果寶寶被認(rèn)為有喂養(yǎng)超級敏感，是會有兒醫(yī)推薦喂養(yǎng)和語言康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)的。

貧血——寶寶缺鐵性貧血會導(dǎo)致沒胃口的現(xiàn)象。足月寶寶6個月后對鐵的需求單單從奶那邊提供已經(jīng)不夠了，這就是為什么一直強(qiáng)調(diào)輔食第一口一定是加鐵強(qiáng)化的米粉。對于小月齡早產(chǎn)兒（基本上是小于32周），醫(yī)生都會建議出院后需要補(bǔ)充鐵劑，因為他們沒有機(jī)會在媽媽子宮里的最后那段日子儲存鐵。

胃食管返流——這也是可以理解的，胃酸帶著食物反上來，是很難受的，這種感覺就像我們大人有時吃得不舒服燒心一樣。試想，一個小寶寶，每天要經(jīng)歷好幾次這種燒心的感覺，而且每次都是在吃飯后，那慢慢地，他就會把這種不舒服感覺怪罪于吃飯這件事情本身。

肌張力低導(dǎo)致的吮吸無力——這個原因不是特別普遍，只存在于由于腦損傷導(dǎo)致全身肌張力非常低下，以至于連嘴巴附近的肌肉也沒有力氣來協(xié)調(diào)吮吸奶嘴這個動作。

以下是一些比較普遍的原因，大家可以先從這些著手排除：

a. 流速問題 奶嘴過大或過小，媽媽奶陣過強(qiáng)或沒有。流速太快，寶寶容易嗆到，流速太慢，寶寶費(fèi)老大勁都吃不到，這些都會讓寶寶“不爽”。很多奶嘴包裝上都寫著寶寶多大該換下一階段的奶嘴了。但大J親身經(jīng)歷這些不是絕對的，小D由于早產(chǎn)，吸吮能力弱，我到她矯正4個月?lián)Q了第二階段的奶嘴，由于流速太快，她總是被嗆到，所以媽媽還是要按照寶寶的實際情況來更換；

b. 強(qiáng)迫進(jìn)食 這邊一直強(qiáng)調(diào)的喂奶理念是根據(jù)寶寶自己表現(xiàn)出餓的信號喂（cue-based feeding）。小月齡的寶寶有覓食反射，當(dāng)她餓了，我們用手碰她的嘴唇，她會左右擺頭，試圖用嘴巴去找吃的。有時，寶寶并不想吃，但我們覺得她餓了，到點(diǎn)要吃了，就強(qiáng)迫她吃，長久下去自然就不喜歡喝奶了；

c. 喂養(yǎng)方式改變 一直是胸喂突然改成瓶喂，寶寶不適應(yīng)了。這方面大J沒什么經(jīng)驗，小D一直是大J母乳擠出來后瓶喂；

d. 不及時拍嗝 有一類寶寶是嗝比較多的，需要喂奶過程中多停下來幾次拍嗝。而且有些寶寶又是特別難拍出嗝的，會讓媽媽們誤以為他們是沒嗝的，而忽視了拍嗝。

病理性的喂養(yǎng)困難怎么破？

病理，病理，當(dāng)然要尋求醫(yī)生的專業(yè)建議。好多寶寶喂養(yǎng)困難的原因是會綜合以上幾個因素的。小D就是胃食管返流加上喂養(yǎng)超級敏感，導(dǎo)致她快半年以上是個“喝奶困難戶”?！皡捘獭?，在中國是一種狀態(tài)，所以我們大部分父母做的是等待；而“喂養(yǎng)困難”，在美國是一種“病”，所以這邊的父母和醫(yī)生會主動尋找原因來幫助寶寶。

大J，現(xiàn)居紐約，曾經(jīng)是知名外企經(jīng)理，女兒小D28周早產(chǎn)，現(xiàn)全職媽媽。運(yùn)營微信公眾號大J小D（jiayoubaobao2015)，分享在美國學(xué)到的養(yǎng)育知識和小D的奮斗歷程。