◆軼 斐 / 文

冬季是一年四季進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)節(jié)，而冬令進(jìn)補(bǔ)，又以膏方最佳。又到了年末的膏方時(shí)節(jié)，不少家庭把膏方作為冬季提升健康質(zhì)量、未來(lái)生活質(zhì)量的重要選擇。然而，所有人都知道膏方、懂得膏方嗎？如何在當(dāng)前膏方進(jìn)補(bǔ)的熱潮中吃對(duì)膏方、養(yǎng)好身體？讓我們一探究竟。

什么是膏方

膏方以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一，是具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和治療、預(yù)防作用的成藥。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)方書(shū)——長(zhǎng)沙馬王堆西漢古墓考古發(fā)現(xiàn)的帛書(shū)《五十二病方》中就有膏方的記載，如肪膏、脂膏、彘膏等，不過(guò)所治病癥多為外傷。真正用以養(yǎng)生調(diào)理的膏方起源于漢唐，傳至近代后，尤以上海、江浙、廣東地區(qū)盛行。近年來(lái)，北方人也漸漸接受了膏方的概念。

“長(zhǎng)相”：膏方是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。

作用：膏方主要用于補(bǔ)虛，具有起效相對(duì)緩和的特點(diǎn)。但因?yàn)榕R床上醫(yī)生在開(kāi)具膏方時(shí)多用滋補(bǔ)藥，所以長(zhǎng)期以來(lái)人們都認(rèn)為膏方就是滋補(bǔ)品。其實(shí)，這是一種誤解。膏方作為中藥的一種傳統(tǒng)劑型，并不僅僅具有調(diào)和全身氣血、平衡陰陽(yáng)的滋補(bǔ)功能，也適用于各種慢性疾病的治療；既可以滋補(bǔ)強(qiáng)壯以祛除虛損勞傷，還包含治病糾偏之義。

適宜人群：（1）慢性病患者；（2）亞健康人群；（3）腦力勞動(dòng)者；（4）基于中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)偏差，需要調(diào)理的人群；（5）注重養(yǎng)生及有抗衰老需求的中老年人群；（6）處于大病、大手術(shù)或大創(chuàng)傷后康復(fù)期的人群；（7）更年期婦女；（8）其他通過(guò)醫(yī)生辨證認(rèn)為適合使用的人群。

禁忌人群：（1）身體健康的未成年人；（2）脾胃虛弱的人；（3）肝炎、結(jié)核等傳染病活動(dòng)期患者；（4）各類疾病發(fā)作期患者，包括感冒、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉患者；（5）已懷孕的準(zhǔn)媽媽和哺乳期女性。

為什么推崇在冬令進(jìn)補(bǔ)膏方

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生活在大自然中，與大自然是一個(gè)整體。大自然具有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的特點(diǎn)，人體亦然。冬季氣候寒冷，人體需要精氣內(nèi)藏、蓄積，以應(yīng)對(duì)冬季的寒冷，并滿足來(lái)年生發(fā)的需要。冬令進(jìn)補(bǔ)，人體能更好地吸收營(yíng)養(yǎng)精華，貯藏于體內(nèi)，有助于體質(zhì)的增強(qiáng)。所以，很多人熱衷于冬令進(jìn)補(bǔ)，希望為來(lái)年開(kāi)春乃至全年的健康打下基礎(chǔ)。膏方與湯劑相比，優(yōu)點(diǎn)在于服用方便，每天一湯匙服下，或開(kāi)水沖飲，減少了湯劑每天煎煮的麻煩。同時(shí)膏方含適量糖分，口感較好，老少皆宜，沒(méi)有湯劑味苦難服之憂，因此冬令進(jìn)補(bǔ)首推膏方。

服用膏方一般從立冬日開(kāi)始，其中又以冬至日起50天，即“頭九”到“六九”為最佳時(shí)間。一來(lái)因?yàn)橛行┯盟幤珳責(zé)?，在冬季服用不易上火；二?lái)因?yàn)槎練鉁氐?，膏方更易保存?/p>

但需要提醒的是，膏方主要是用來(lái)補(bǔ)虛的，而人體虛弱一年四季都可以出現(xiàn)，是虛證都可以進(jìn)補(bǔ)調(diào)理。因而，膏方其實(shí)并不僅僅局限于冬天服用，而是經(jīng)醫(yī)生辨證后可在一年四季服用。只不過(guò)，滋補(bǔ)類膏方在冬季，尤其是冬至后、立春前服用最佳。

膏方要量身定制、一人一方

人的體質(zhì)因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，所以選方用膏也應(yīng)因人而異，即不同的體質(zhì)應(yīng)選不同的膏方。這和傳統(tǒng)中醫(yī)針對(duì)每個(gè)人開(kāi)藥方是一個(gè)道理。因此，補(bǔ)膏時(shí)不能自己隨意進(jìn)補(bǔ)，更不要全家合用一張膏方，而應(yīng)該先到正規(guī)的醫(yī)院，請(qǐng)專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師把脈，詳細(xì)說(shuō)明自身健康狀況，便于醫(yī)生辨證施治，“量身定做”膏方。

“一人一方”并非說(shuō)著玩的。膏方處方少則二三十味藥，多則五六十味藥，如何用藥非常講究。一般來(lái)說(shuō)，氣血虛弱用生曬參、山參、冬蟲(chóng)夏草等；陰虛用西洋參、鐵皮楓斗等；陽(yáng)虛用紅參、高麗參、河車粉等。選用的膏類也需辨證，如氣虛、血虛等選用阿膠；陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠；陽(yáng)虛者選用鹿角膠。糖的選用也有分類：脾胃功能欠佳者用飴糖；陽(yáng)虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。相關(guān)食品選用有針對(duì)性，比如高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。總之，如果不問(wèn)虛實(shí)，不論辨證，盲目進(jìn)補(bǔ)，就會(huì)出現(xiàn)種種不良反應(yīng)，甚至越補(bǔ)越糟，沒(méi)病惹出病來(lái)。

正因?yàn)橛盟幹v究，中醫(yī)師在膏方處方時(shí)通常會(huì)依據(jù)以下原則：以平為期，不宜太過(guò)；通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通；溫涼適度，不能一味溫補(bǔ)；必須顧護(hù)胃氣，注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制；等等。

虛寒體質(zhì)需溫補(bǔ)：冬季怕冷、四肢不溫者，屬于虛寒體質(zhì)。這樣的人最適合在冬天糾正體質(zhì)，應(yīng)選用性味溫?zé)岬乃幬铩?/p>

熱性體質(zhì)需清補(bǔ)：平時(shí)怕熱，稍一活動(dòng)就會(huì)出汗，吃熱性食品容易便秘及口舌生瘡者，屬于熱性體質(zhì)，這樣體質(zhì)的人要選擇具有滋陰清熱作用的補(bǔ)膏，也就是要“清補(bǔ)”。

脾胃虛弱要調(diào)補(bǔ)：平時(shí)疲乏無(wú)力，食欲不振，飯后胃部不適的，屬于脾胃虛弱體質(zhì)，可以選擇“調(diào)補(bǔ)”，使明年一年的脾胃能運(yùn)轉(zhuǎn)有力。像大出血、大病之后，或是產(chǎn)婦，都屬于體質(zhì)極虛之時(shí)，一定要抓住冬天這個(gè)好時(shí)機(jī)，給予調(diào)補(bǔ)。

普通人應(yīng)平補(bǔ)：至于沒(méi)有上述寒、熱偏盛特點(diǎn)的人，可采用性味平和的中藥“平補(bǔ)”。再根據(jù)中醫(yī)講的人體“五臟”，心、肝、脾、肺、腎，其中哪一臟虛或有病，選藥成方加以調(diào)理。

吃膏方前先用“開(kāi)路方”

膏方和普通的中藥湯劑不同，吃的時(shí)間很長(zhǎng)，通常有3個(gè)月左右。如果膏方開(kāi)得不合理或患者適應(yīng)性不好，就可能出現(xiàn)腹瀉等不適癥狀，那么少則百元、多則千元的膏方就完全浪費(fèi)。所以，要先用一些湯劑探探路，有點(diǎn)像大兵團(tuán)作戰(zhàn)時(shí)先用小股先頭部隊(duì)進(jìn)行火力偵察一樣，以避免膏方走彎路，這在臨床上被稱為“開(kāi)路方”。

開(kāi)路方的作用不可小覷。首先，在冬令調(diào)理前調(diào)理腸胃，使脾胃健運(yùn)，改善消化吸收功能，再行服用膏方時(shí)就能起到真正的作用；第二，對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行先行的試探性調(diào)補(bǔ)，以觀察其服藥后的反應(yīng)，為開(kāi)好膏方做準(zhǔn)備；第三，如果體內(nèi)有痰、濕、瘀等淫邪，可通過(guò)開(kāi)路方去除，否則進(jìn)補(bǔ)過(guò)程中就會(huì)“關(guān)門(mén)留寇”，不利于綜合調(diào)理。

以下人群在吃膏方前必須試開(kāi)路方：

慢性病患者：患者如有高血壓、高血脂、卒中、糖尿病等，因病情較復(fù)雜，需要用開(kāi)路方來(lái)試探其體內(nèi)的虛實(shí)，并確定用藥的重點(diǎn)，也就是藥物的“君臣之道”，決定先解決肝臟問(wèn)題還是脾胃問(wèn)題等。

身心疾病患者：焦慮、抑郁、敏感多疑者對(duì)藥物通常比較敏感，服膏方時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)不適反應(yīng)，所以需要開(kāi)路方與其進(jìn)行身心上的溝通。如果開(kāi)路方的調(diào)整效果較好，吃膏方時(shí)患者就不會(huì)疑神疑鬼，依從性較好。

脾胃虛弱者：脾胃虛弱的人，尤其是一些夾雜著濕、熱、痰等淫邪的人，對(duì)滋膩的膏方適應(yīng)性較差，也需要事先調(diào)理。

“海派膏方”連糖尿病患者也能吃

上海民間寒冬三九服用膏方的民俗由來(lái)已久，明清時(shí)期諸多海派中醫(yī)也在醫(yī)案中留下膏方運(yùn)用的寶貴經(jīng)驗(yàn)。由于上海特殊的經(jīng)濟(jì)、文化和地理氣候，造就了自身獨(dú)特的“海派膏方”特點(diǎn)：一是注重全面整體的調(diào)理；二是辨證論治、辨證施補(bǔ)；三是治病糾偏、延年益壽，適用范圍廣泛；四是藥力緩和、穩(wěn)定持久、口感好，便于服用和保存。

比如，“三高”慢性病病程長(zhǎng)，久病多虛，常“虛實(shí)夾雜，氣虛血瘀，陰虧陽(yáng)弱”，非一針一藥所能奏效，康復(fù)需“調(diào)治”和“補(bǔ)養(yǎng)”結(jié)合、“權(quán)衡防變、和緩圖治”，而這恰恰是上海膏方的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)所在。傳統(tǒng)滋補(bǔ)類膏方雖可強(qiáng)壯身體，但其多含肥甘厚味之品，的確不適合糖尿病患者，但海派膏方則滋而不膩、補(bǔ)而不滯，即使糖尿病患者也能吃。

不過(guò)，如前文所述，糖尿病患者在進(jìn)補(bǔ)膏方前最好先服用“開(kāi)路方”。此外，定制的膏方在濃縮收膏時(shí)，最好采用龜板膠、鱉甲膠、阿膠和鹿角膠收清膏，也可用元貞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等甜味劑替代蔗糖，以改善口味。服用膏方期間在血糖波動(dòng)、存在急性并發(fā)癥、病情未得到有效控制的情況下，應(yīng)暫停服用。

膏方的正確服法及時(shí)間

服法服用膏方時(shí)通常一天兩次，每次1至2匙，以溫開(kāi)水調(diào)服，飯前空腹為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開(kāi)始，飯后15分鐘內(nèi)服完。適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量。

空腹服用滋補(bǔ)膏后，最好馬上服用少許熱粥或熱泡飯。因?yàn)榫孜陡市云?，能補(bǔ)中益氣，健脾養(yǎng)胃，和滋補(bǔ)藥同用，既可延長(zhǎng)其在消化道停留時(shí)間，以利營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，又可避免補(bǔ)膏膩滯、有礙消化。

在服用膏方進(jìn)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)忌生冷油膩、辛辣不易消化以及有較強(qiáng)的刺激性食物，以免影響膏劑吸收。吃膏時(shí)不宜喝濃茶，含有人參的膏忌吃蘿卜，含有首烏的膏要忌豬、羊血及鐵劑，且不能與牛奶同服。

存法膏方應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)存在瓷罐（鍋、缽）或搪瓷罐中存放，但不宜用鋁鍋、鐵鍋?zhàn)鳛槿萜?。由于膏滋藥服用時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)放在陰涼處，冰箱冷藏更佳，可防變質(zhì)。如遇冬令氣溫連日回升，可隔水高溫蒸烊，但不要直接將膏鍋置爐火上燒烊，這樣會(huì)導(dǎo)致裂鍋和焦底。不要每次更換一只湯匙去取膏，避免反復(fù)將水分帶進(jìn)罐里，使發(fā)霉變質(zhì)，應(yīng)該放一只固定的湯匙在罐里。