李偉 周金 于凱歌

（陜西省西安市北車醫(yī)院 陜西西安 710086）

倒睫是指患者的睫毛向后生長導(dǎo)致睫毛觸及到眼球的異常狀況，上瞼內(nèi)翻倒睫是臨床上常見的多是由于瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮所引起的外眼病，主要見于沙眼，患者多表現(xiàn)為不同程度患眼異物感、流淚等，若治療不及時或治療方式不當(dāng)，將會引起角膜炎、角膜潰瘍，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[1]。老年性內(nèi)翻倒睫多分為瘢痕性和退行性2 種，瘢痕性瞼內(nèi)翻較多見的是沙眼的瘢痕使瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮牽引，造成眼瞼內(nèi)層比外層短，瞼緣內(nèi)卷形成，多數(shù)也合并有眼瞼的皮膚松弛；退行性瞼內(nèi)翻是老年人中最常見的類型，發(fā)生于上瞼的多為支持瞼緣的韌帶和腱膜的松弛、斷裂。隨著年齡增加，眼瞼皮膚松弛、下垂，遮蓋瞼裂，影響外觀，遮擋視線。臨床針對上瞼內(nèi)翻倒睫多以手術(shù)治療為主，然而單純的上眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)已經(jīng)不能夠滿足患者對美觀的需求。本次研究將2018年10月～2019年1月30 例在我院接受治療的上瞼內(nèi)翻倒睫患者納入研究對象，對Hotz術(shù)式矯正上瞼內(nèi)翻倒睫的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院收集2018年10月～2019年1月30 例（60眼）上瞼內(nèi)翻倒睫患者病例資料，所有患者均為雙上眼瞼內(nèi)翻伴倒睫，部分患者聯(lián)合使用了顯微鏡下倒睫電解術(shù)治療，其中男性患者8例，女性患者22 例。年齡范圍18～80 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受臨床診斷及檢查，證實為上瞼內(nèi)翻倒睫，與國際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）經(jīng)手術(shù)排查存在手術(shù)禁忌癥者；（4）合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 所有患者均行Hotz 術(shù)式治療：指導(dǎo)患者雙眼向鼻尖方向注視，適當(dāng)繃緊上瞼皮膚，采用手術(shù)記號筆在距離上瞼緣5mm左右位置畫一條中間高、兩側(cè)低線條。將松弛皮膚用鑷子夾起，確保眼瞼閉合不受影響，畫出第二條線。常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因注射液2ml 行雙眼上瞼局部浸潤麻醉。沿畫線位置采用15 號圓刀將皮膚切開，術(shù)中分離皮下組織，去除瞼板前眼輪匝肌及瞼板前脂肪，距瞼緣3mm 行瞼板淺層的楔形切除，適度去除松弛眼瞼皮膚，8-0 尼龍線間斷縫合切口并固定在瞼板上。雙眼術(shù)后涂紅霉素眼膏，無菌紗布加壓包扎雙眼，每日換藥1 次，安全返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者隨訪1 個月結(jié)果進(jìn)行記錄，觀察術(shù)后恢復(fù)情況，有無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

隨訪顯示30 例（60 眼）患者術(shù)后傷口均呈現(xiàn)甲級愈合，其中54眼重瞼形成良好，功能、外觀均較好，3 眼術(shù)后存在輕微外翻，經(jīng)過1個月按摩恢復(fù)正常，3 眼術(shù)中皮膚去除過多，重瞼不自然。30 例患者術(shù)后一個月角膜情況得到明顯改善，炎癥消失。隨訪期間無感染、出血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

研究報道，上瞼內(nèi)翻與瞼板瘢痕性收縮、瞼緣炎等有著密不可分的聯(lián)系，多由沙眼、結(jié)膜燒傷等引起，部分患者伴隨倒睫，角膜受睫毛長時間持續(xù)摩擦，會引起畏光、流淚等癥狀，嚴(yán)重者伴隨角膜潰瘍、視力下降[3]，影響到患者的正常生活與工作。以往臨床采用灰線切開充填術(shù)作為治療上瞼內(nèi)翻倒睫的常見術(shù)式，操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高[4-5]。此次研究采用的是Hotz 術(shù)式，去除松弛皮膚、切除眼輪匝肌、楔形切除部分瞼板的方式，便于手術(shù)操作，且具有較好的美容效果[6-7]。需要注意的是在手術(shù)期間要精準(zhǔn)操作，重瞼線的設(shè)計要確保雙眼對稱，對皮膚的切除要堅持寧少勿多的原則，避免術(shù)后皮膚過緊。術(shù)中將瞼板楔形部分切除，能夠使瞼結(jié)膜松解，防止向內(nèi)牽引力，對眼瞼位置具有矯正作用。在手術(shù)操作中要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，確保切口整齊，以防術(shù)后瘢痕組織不平整，對角膜產(chǎn)生摩擦。另外，術(shù)中應(yīng)充分止血，如有活動性出血，一定要用電凝或壓迫止血后再縫合皮膚，以免術(shù)后患者眼瞼皮下淤血、腫脹，需較長時間消退。在手術(shù)中，應(yīng)調(diào)整眼瞼的縫線，觀察瞼緣的形態(tài)、位置，直到滿意為止。本次研究中，對30 例上瞼內(nèi)翻倒睫患者給予Hotz 術(shù)式治療，結(jié)果顯示患者術(shù)后傷口均呈現(xiàn)甲級愈合，愈合良好，隨訪顯示無并發(fā)癥發(fā)生，無復(fù)發(fā)，體現(xiàn)了該術(shù)式的有效性。

綜上所述，對上瞼內(nèi)翻倒睫患者給予Hotz 術(shù)式治療，操作簡單、安全性高，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，滿足患者對美觀的需求，可廣泛應(yīng)用于臨床，為將來臨床相關(guān)研究提供了研究基礎(chǔ)和實踐參考。