曾永紅

（敘永縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，腦性癱瘓[1]是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群。小兒腦癱的主要癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙。目前臨床醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)治療小兒腦癱的特效藥物，主要是采取康復(fù)訓(xùn)練的方式。中醫(yī)藥對(duì)于小兒腦癱積累了豐富的理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，其中針刺、推拿以及中藥等治療方法在治療小兒腦癱中發(fā)揮了重要作用。

一、中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒腦性癱瘓的認(rèn)識(shí)

我國古代文獻(xiàn)中無本病病名，但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟、五硬”的范疇。在《馮氏錦囊秘錄》中就有記載：“是以生下怯弱，不耐寒暑，少為六淫侵犯，便爾頭項(xiàng)軟，手足軟，身軟口軟，肌肉軟”。其病因分為先天因素及后天因素。其病機(jī)主要為先天稟賦不足，后天養(yǎng)護(hù)失宜。先天不足，肝腎虧虛：《醫(yī)宗金鑒幼科心法》記載：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，至兒生下筋骨軟弱……，皆腎氣不足之故?！敝赋龈改妇蛔?，致胎兒先天之精不足，患兒出生后肝血腎精不足以充養(yǎng)筋骨而癱瘓。后天失養(yǎng)，脾胃運(yùn)化不足：《保嬰撮要》“五軟”提出：“夫頭項(xiàng)軟者，臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足也。手足軟者，……，中州之氣不足?！闭J(rèn)為小兒腦癱與脾氣虛弱有關(guān)，因?yàn)槠馓撊蹩芍潞筇熘υ?，臟腑、腦海及機(jī)體失養(yǎng)。而脾氣虛弱多與后天養(yǎng)護(hù)失宜密切相關(guān)。此外，分娩時(shí)的難產(chǎn)、新生兒窒息造成的腦損傷也可導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻、腦失所養(yǎng)，而導(dǎo)致小兒腦癱的出現(xiàn)。

二、中醫(yī)藥在小兒腦癱中的治療作用

1.針刺治療

針刺治療作為中醫(yī)學(xué)主要傳統(tǒng)治療方法之一，因其具有療效較好，安全性較高、副作用小等優(yōu)勢(shì)，在小兒腦癱的康復(fù)治療，己由替代療法逐漸轉(zhuǎn)變成為主要治療方法。近些年來，人們通過研究發(fā)現(xiàn)針刺治療在促進(jìn)腦發(fā)育與腦修復(fù)中具有較好的療效，其作用機(jī)制是多方面、多途徑的，主要表現(xiàn)在改善腦部血供，促進(jìn)腦組織新陳代謝，修復(fù)受損細(xì)胞以及促進(jìn)細(xì)胞的分化與增值，加速神經(jīng)結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，從而重建腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。在治療法過程中，多在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下將辨證選穴、對(duì)癥選穴為主，配合近部及遠(yuǎn)部選穴相結(jié)合取穴，但不管何種取穴方法，頭針的應(yīng)用是最為廣泛的。就針刺時(shí)機(jī)而言，針刺介入治療時(shí)間越早療效越好，早期針刺介入可減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，降低致殘程度[2]。

2.推拿治療

推拿療法是我國傳統(tǒng)的外治方法，其作用可分為兩類，一方面，推拿可改善神經(jīng)功能。推拿通過對(duì)外周神經(jīng)的刺激，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能王錫民等[3]根據(jù)患兒病情，對(duì)其施以推拿手法，治療兩周后發(fā)現(xiàn)患兒除了在姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、肌張力等方面有明顯改善外，在智力、反射方面也有很大提高。另一方面，推拿可改善患肢功能。推拿對(duì)患肢的作用是雙向調(diào)節(jié)的，表現(xiàn)為：對(duì)于高肌張力肢體，通過對(duì)痙攣組織的刺激能使攣縮的肌肉逐漸放松，改善患兒痙攣肢體的伸展性，避免肢體畸形的發(fā)生；對(duì)于低肌張力肢體，通過局部肌肉與神經(jīng)組織的刺激，可改善肌肉組織張力，提高患肢肌力，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力與穩(wěn)定性。推拿手法有很多，包括推、運(yùn)、按、摩、揉、搓、搽、捏、搖等方式，需要根據(jù)兒童的年齡、病情以及癥狀等方面辨證施法。

3.中藥治療

中藥治療主要是根據(jù)患兒的情況進(jìn)行辨證論治，但目前中醫(yī)學(xué)中對(duì)于小兒腦性癱瘓的辨證分型尚未有統(tǒng)一結(jié)論。對(duì)于肝腎虛弱的患兒常以六味地黃丸與補(bǔ)腎地黃丸加減。氣血不足的患兒常以八珍湯與歸脾湯加減。

中醫(yī)藥治療小兒腦癱的方法多種多樣，除上述方法外，尚有穴位注射、穴位埋線、中藥熏洗等方法。其在改善肢體功能、精神癥狀、智力、言語功能、視覺及聽覺方面尤其獨(dú)特的療效，又因其具有安全可靠、簡便易行、易于推廣等特點(diǎn)，逐漸得到認(rèn)可和推廣。